Клинические проявления кардита
} общая слабость, утомляемость -12-15%
} изменение ЧСС (тахикардия, не связанная с лихорадкой -30-40%, или брадикардия -20-30%)
} одышка при обычной физической нагрузке - 75-80%
} расширение границ сердца – 80-85%
} глухость тонов сердца - 45-55%
} нарушения ритма и проводимости - 15-20% (миграция водителя ритма, нарушение а/в проводимости)
} шум трения перикарда -1-2%
Аускультативная картина при острой ревматической лихорадке
Ревматический кардит
Аускультативные признаки эндокардита
} систолический шум
} ослабление 1 тона
} наличие 3 и 4 тонов
} мезодиастолический шум
} протодиастолический шум
Ревматический кардит
Критериикардита
} 1. органический(е) шум(ы), ранее не выслушиваемый(е)
} 2. увеличение размеров сердца у больных без анамнестических данных о РЛ или существенное увеличение у больных с предшествующим РПС
} 3. застойная сердечная недостаточность у ребенка или молодого взрослого при отсутствии других видимых причин
} 4. перикардит (фибринозный, экссудативный)
NB!Только 1 – «легкий» ревмокардит,
1+2 – средней тяжести, 1+2+3+4 - тяжелый
Дифференциальная диагностика ревмокардита
} Патогномичный признак ОРЛ - кольцевая эритема:
} розовые кольцевидные элементы на внутренней поверхности рук, ног, на животе, шее и туловище,
} никогда не бывает на лице,
} не возвышаются над уровнем кожи,
|
|
|
} исчезают при надавливании,
} имеют вид тонкого ободка;
} диаметр элементов от нескольких мм до ширины детской ладони,
} распространяется со скоростью 2-4 мм за 12 часов,
} не сопровождается зудом,
} исчезает в течение нескольких дней.
Ревматические узелки
} встречаются в 1-3% случаев
} размер от нескольких мм до 1-2 см
} локализация - симметрично в области фасций, апоневрозов, сухожилий, подкожной клетчатке
} цикл развития – 1-2 месяца
Изменения нервной системы и органов чувств
} Малая хорея (хорея Сиденхама, «малая» хорея, «пляска святого Вита») диагностируется в 6-30% случаев,
} чаще развивается у девочек школьного возраста,
} в основе – васкулит,
} может быть изолированным проявлением ОРЛ (5-7%) или
} сочетаться с другими признаками (чаще с кардитом),
} развивается в поздние сроки после БГСА (от 6 до 12 мес),
} часто отсутствие повышенных антител к стрептококку
Клинические проявления хореи
} гиперкинезы туловища и конечностей (больше мышц лица, кистей, стоп, изменения почерка и походки, мышечная гипотония, дряблость мышц, пcевдопараличи (симптом «дряблых плеч»),
} стато-координационные нарушения (пальце-носовая проба, пяточно-коленная),
} сосудистая дистония,
|
|
|
} психопатологические явления (эмоциональная лабильность, нарушение сна).
} Ревматический плевритнеспецифичен, чаще бывает двусторонним и характеризуется хорошей обратимостью.
} Поражения почек.Достоверных доказательств существования истинно ревматического нефрита нет.
} У детей, больных острой ревматической лихорадкой, иногда возникают сильные боли в животе, связанные с быстро обратимым аллергическим перитонитом.
} У отдельных больных острой ревматической лихорадкой с высокой активностью процесса наблюдается гепатит
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 281; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!