Дополнительные методы исследования. Рентгенологическое исследование:
Рентгенологическое исследование:
} Признаки венозной легочной гипертензии:усиление легочного рисунка, расширение корней легких, общее помутнение легочных полей, расширение вен верхней доли легких, наличие линий Керли.
Рентгенологическое исследование
} При артериальной легочной гипертензии симптом «ампутации»резко расширенных лёгочных корней с обеднением легочного рисунка
} В прямой проекции: выбухание ушка левого предсердия и ствола лёгочной артерии (третьей и второй дуг сердца).
ЭКГ:
} P-mitrale (гипертрофия и дилатация ЛП) – уширенный (> 0,12 с), двугорбый зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6.
} Признаки гипертрофии правого желудочка– комплексы типа R, Rs, qR в правых грудных отведениях и RS, rS в левых грудных отведениях.
} Нарушения ритма(экстрасистолия, фибрилляция предсердий)
Эхо-КГ
} Утолщенные створки
} Уменьшение площади митрального отверстия
} Дилатация левого предсердия
} Наличие тромбов
} Турбулентный диастолический
Поток в проекции митрального клапана
Принципы лечения
} Консервативное: этиологическое,
ограничение физической нагрузки,
медикаментозная терапия (бета-блокаторы,
сердечные гликозиды, блокаторы медленных кальциевых каналов, восстановление ритма – по показаниям, диуретики, ингибиторы АПФ, антикоагулянты).
} Хирургическое лечение:балоннаявальвулопластика, комиссуротомия, протезирование.
|
|
|
Прогноз:после появления признаков нарушения кровообращения, на фоне лекарственной терапии через 5 лет, умирает до 50%.
Недостаточность митрального клапана
} Митральная недостаточность- несмыкание (или неполное смыкание) створок митрального клапана, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие из левого желудочка во время систолы.
} Изолированная ревматическая недостаточность митрального клапана – 10% от всех приобретенных пороков.
} Чаще встречается у мужчин
Причины возникновения:
} сморщивание створок клапана в результате ревматического процесса
} пролабирование одной (обеих) створок и разрыв хорд при синдромах Марфана и Элерса-Данло и травме сердца
} разрыв и/или преходящая ишемия сосочковых мышц при ИБС
} дегенеративные изменения, врожденная патология
} разрушение створки при инфекционном эндокардите
} дилатация полости левого желудочка и расширение митрального фиброзного кольца, послеоперационная недостаточность клапана.
Нарушения гемодинамики
Жалобы:
} Быстрая утомляемость, одышка
} Кровохарканье
} При островозникшей недостаточности митрального клапана (инфаркт миокарда) – отек легких или кардиогенный шок.
|
|
|
Осмотр:
} на ранних стадиях внешних проявлений нет,
} на поздних – характерные проявления хронической сердечной недостаточности
Пальпация:
} Верхушечный толчок смещен влево и вниз из-за дилатации левого желудочка
} Может выявляться систолическое дрожание на верхушке сердца.
Перкуссия
} Расширение границ относительной сердечной тупости влево
} Митральная конфигурация
} Расширение поперечника относительной тупости
Аускультация
} I тон ослаблен
} II тон не изменен (при отсутствии выраженной легочной гипертензии) и акцент II тона над легочным стволом – при возникновении легочной гипертензии
} Возможно парадоксальное расщепление II тона
} Патологический III тон в диастолу, вместе с ослабленным I тоном - признаки выраженной недостаточности митрального клапана
} Систолический шум на верхушке
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 277; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!