Недостаточность трикуспидального клапана органическая
} характеризуется грубыми морфологическими изменениями створок клапана (их уплотнением, сморщиванием, деформацией и обызвествлением)
} чаще всего развивается при ревматизме и инфекционном эндокардите.
Функциональная недостаточность трехстворчатого клапана
} чаще встречается в клинической практике
} является следствием других заболеваний сердца, сопровождающихся развитием легочной гипертензии, перегрузкой ПЖ и его выраженной дилатацией
} наиболее часто относительная недостаточность трехстворчатого клапана осложняет течение митрального стеноза и легочного сердца.
Причины функциональной недостаточности трехстворчатого клапана
1.Заболевания с высокой гипертензией малого круга кровообращения, сопровождающейся дилатацией ПЖ и значительным растяжением фиброзного кольцаклапана:
} митральные пороки сердца (чаще митральный стеноз);
} хроническое легочное сердце;
} хроническая СН с признаками легочной гипертензии;
} первичная легочная гипертензия;
} ТЭЛА, осложненная острым легочным сердцем;
} некоторые врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП, открытый артериальный проток и др.);
} ИМ правого желудочка с признаками острой правожелудочковой недостаточности и дилатацией ПЖ.
2.Поражение папиллярных мышц и сухожильных хорд трехстворчатого клапана:
} тупая травма грудной клетки с разрывом хорды или папиллярной мышцы;
} ИМ правого желудочка с поражением папиллярной мышцы;
|
|
|
} другие причины пролабирования трехстворчатого клапана.
} Следует помнить также о возможности врожденной деформации клапана при аномалии Эбштейна, дефектах атриовентрикулярного канала и т.д.
Нарушения гемодинамики
Клиническая картина
} Жалобы бывают обусловлены сопутствующим митральным пороком, осложнениями (фибрилляция предсердий), застоем в большом круге кровообращения.
} Осмотр: набухание яремных вен, систолическая пульсация вен шеи, эпигастральная пульсация (ГПЖ).
} Пальпация: эпигастральная пульсация (ГПЖ), увеличение печени и её систолическая пульсация.
Перкуссия
} расширение границ сердца вправо,
} увеличение поперечника относительной тупости
Аускультация
} ослабление 1 тона
} систолический шум в IV точке, усиливающийся на вдохе (признак Риверо–Корвалло)
Дополнительные методы исследования: ЭКГ
} При изолированной недостаточности трехстворчатого клапана на ЭКГ выявляются признаки гипертрофии ПП и ПЖ.
} При комбинированном митрально-трикуспидальном пороке сердца (например, стенозе левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности трикуспидального клапана) на ЭКГ можно обнаружить признаки гипертрофии ПЖ и комбинированной гипертрофии левого и правого предсердий.
|
|
|
Электрокардиография
} признаки ГПП : высокоамплитудные с заостренной вершиной зубцы Р в отведениях II, III, аVF (Р-pulmonale) и положительные заостренные Р в отведении V1 за счет увеличения амплитуды первой положительной (правопредсердной) фазы.
} признаки ГПЖ: увеличение амплитуды RV1, 2 и SV5, V6, появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR' или qR, признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево и формирование комплекса RSV5, V6), отклонение электрической оси сердца вправо
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 308; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!