ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (тип rSR')
ЭКГ при гипертрофии правого желудочка
(тип qR)
Дополнительные методы исследования
} рентгенография сердца в трёх проекциях – застой в легких, тень верхней полой вены расширена, увеличение правых отделов сердца и закругление их контуров.
Рентгенограмма сердца в прямой проекции
} у больного с сочетанным митральным пороком сердца и относительной недостаточностью трехстворчатого клапана
Эхокардиография
} При М-модальном и двухмерномЭхоКГ-исследовании могут быть выявлены косвенные признаки порока — дилатация и гипертрофия ПЖ и ПП, соответствующие объемной перегрузке этих отделов сердца, парадоксальные движения МЖП и систолическая пульсация нижней полой вены.
} Прямые и достоверные признаки трикуспидальнойрегургитации могут быть обнаружены только при допплеровском исследовании.
} Следует помнить, что у 60–80% здоровых лиц также выявляется незначительная регургитация крови из ПЖ в ПП, однако максимальная скорость обратного тока крови при этом не превышает 1 м/с.
Допплерограмматранстрикуспидального потока крови у больного с недостаточностью трехстворчатого клапана:
} А) доплерограмма из апикальной позиции четырехкамерного сердца;
} б) допплерограмматрикуспидальнойрегургитации (отмечено стрелками)
Принципы лечения
} Консервативное: этиологическое, ограничение физической нагрузки, медикаментозная терапия (при фибрилляции – сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, антикоагулянты, при сердечной недостаточности – диуретики, ингибиторы АПФ.
|
|
} Хирургическое: пластика и протезирование клапана.
Сужение левого атриовентрикулярного отверстия
Стеноз митральный формируется за счет утолщения, уплотнения и деформации створок и фиброзного кольца вследствие склероза и петрификации.
} Изолированный стеноз митрального отверстия - 40 % всех пороков ревматической этиологии.
} У 2/3 больных – сложный митральный порок: сочетание митрального стеноза и недостаточности.
} 75% больных митральным стенозом - женщины.
} Преобладающий возраст – 40-60 лет.
Причины возникновения:
} Ревматизм
} Атеросклероз
} Инфекционный эндокардит
} СКВ, ревматоидный полиартрит
} Миксома левого предсердия
} Тромб левого предсердия
} Врожденный порок
Нарушения гемодинамики
Жалобы больных:
} Одышка, приступы удушья
} Кровохарканье
} Повышенная утомляемость
} Охриплость голоса (симптом Ортнера)
} Сердцебиение
} Боль в грудной клетке
} Тошнота, рвота, боли в правом подреберье
Общий осмотр
} Больные обычно выглядят моложе своего возраста
} Faciesmitralis– синюшность губ и яркий румянец щёк
|
|
Осмотр прекордиальной области:
} При формировании в детском возрасте – отставание в развитии и развитие сердечного горба.
} Выраженный сердечный толчок.
} Эпигастральная пульсация, усиливающаяся на высоте вдоха.
} При декомпенсации - признаки хронической правожелудочковой недостаточности
Пальпация
} Диастолическое дрожаниев области
верхушечного толчка в положении
больного на левом боку
} Симптом «двух молоточков»-
усиленный I тон на верхушке
ощущается основанием ладони, усиленный II тон во II м/р слева от грудины ощущается концевыми фалангами пальцев
} Усиленный сердечный толчоки синхронная с ним эпигастральная пульсация
Пальпация
} Рulsusirregularis, pulsusdeficiens
} Рulsusdifferens- Симптом Попова-Савельева- асимметрия пульса на лучевых артериях за счет снижения амплитуды пульсовой волны на левой лучевой артерии из-за сдавления увеличенным левым предсердием
} При застое в большом круге кровообращения (правожелудочковая недостаточность) пальпируется увеличенная печень
Перкуссия
} смещение верхней границы (во втором межреберье)
} смещение правой границы сердечной тупости
} митральная конфигурация
} незначительное расширение поперечника относительной тупости.
|
|
Дата добавления: 2018-02-28; просмотров: 236; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!