Диагностика стрессовых расстройств при проведении аварийно спасательных работ

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 10Следующая ⇒

1. Шкала тяжести воздействия травмирующего события Горовица (Impact of Event Scale – IOES) /88/позволяет определить у обследуемого наличие ПТСР – синдрома по выраженности одной из двух тенденций: стремления к навязчивым переживаниям по поводу травмы (постоянному возвращение к мыслям и переживаниям о произошедшем событии независимо от воли человека) или избеганию всего связанного с ней (стремлению уменьшить влияние воспоминаний о событии на эмоциональное состояние и поведение, вплоть до полного отрицания этого влияния и стремления забыть само событие), а также по наличию повышенной нервной возбудимости. В современной версии шкала содержит 22 утверждения, позволяющие определить степень выраженности этих тенденций в течение последних семи дней. Показатели, вычисляемые по методике, измеряют 3 основные сферы ответных реакций на травматический стресс: феномен навязчивых переживаний, или «вторжения» (“Intrusion”, IN), феномен избегания любых напоминаний о травме (“Avoidance”, AV) и феномена физиологической возбудимости (“Arousal”, AR). Предлагая обследуемому заполнить этот опросник, следует напомнить ему, что вопросы касаются события, которое он считает самым тяжелым и страшным из того, с чем приходилось сталкиваться на работе и в жизни, или оставившего на сегодняшний день самый тяжелый след в памяти. Перед тем, как отвечать, он по желанию может написать в специально отведенной для этого строке, что это было за событие, или не делать этого.

2. Миссисипская шкала (Mississippi Scale for Combat Related PTSD) /72/ используется в практике изучения ПТСР – синдрома, связанного с участием в боевых действиях или с психически травмирующими событиями гражданской жизни. Она состоит из 39 утверждений, отражающих внутреннее состояние людей, переживших ту или иную травматическую ситуацию. Описывающиеся в опроснике поведенческие реакции и эмоциональные переживания объединены в несколько групп и включают: навязчивые воспоминания, депрессивность, трудности общения, аффективную лабильность, проблемы памяти, нарушения сна, различные личностные проблемы. Каждое из утверждений оценивается по 5-балльной шкале. В результате подсчитывается суммарный балл, который позволяет выявить меру воздействия травматического опыта и оценить степень общего психологического неблагополучия субъекта. По зарубежным данным, балл Миссисипской шкалы позволяет определить наличие ПТСР в 93% случаев, а в 89% случаев – его отсутствие. Критериальное значение ПТСР по шкале – 107 баллов.

3. Опросник травматического стресса (ОТС) И.О.Котенева /15 / предназначен для оценки выраженности симптомов постстрессовых нарушений на основе критериев, содержащихся в DSM-4. Формулировка большинства пунктов опросника основывается на результатах многолетних исследований последствий психической травматизации у сотрудников ОВД. При этом, исходя из концепции ПТСР как нормальной реакции человека на экстремальные обстоятельства, из набора утверждений по возможности исключались пункты, обладающие явным психопатологическим подтекстом и негативно воспринимаемые испытуемыми.

Опросник состоит из инструкции, 110 пунктов-утверждений и бланка для ответов. Применяется 5-балльная шкала Ликерта, позволяющая испытуемому ранжировать каждое из утверждений (от «абсолютно верно» до «абсолютно неверно») в зависимости от его соответствия собственному состоянию. 56 пунктов являются «ключевыми» для оценки выраженности симптомов постстрессовых нарушений, 9 пунктов составляют 3 оценочных шкалы – «лжи», «аггравации» и «диссимуляции», позволяющие контролировать степень искренности испытуемого, его склонность подчеркивать тяжесть своего состояния или отрицать наличие психологических проблем. Кроме того, в Опросник включены резервные и т.н. «маскирующие» утверждения, препятствующие непроизвольному пониманию испытуемым основной направленности теста. Вначале подсчитываются значения контрольных и основных субшкал ПТСР и ОСР:

L («ложь»), Ag («аггравация»), Di («диссимуляция»);

ПТСР: А(1) (событие травмы), В (повторное переживание травмы – «вторжение»), С (симптомы «избегания»), D (симптомы гиперактивации), F (дистресс и дезадаптация);

ОСР: А(1) (событие травмы), b (диссоциативные симптомы), c (повторное переживание травмы – «вторжение»), d (симптомы «избегания»), e (симптомы гиперактивации), f (дистресс и дезадаптация).

Итоговые показатели ПТСР и ОСР получаются в результате суммирования значений основных субшкал:

ПТСР = A(1)+B+C+D+F;

ОСР = A(1)+b+c+d+e+f.

Для интерпретации значения необходимо перевести в нормализованные показатели, или Т-баллы. Последние представляются наиболее удобными для представления результатов, т.к. дают наглядную картину «места» испытуемого по отношению к статистической норме: чем дальше результат в Т-баллах отклоняется вверх от 50, тем сильнее выражено постстрессовое состояние.

Формула для перевода «сырых» результатов в Т-баллы:

Т = 50 + 10 * (х - М) /S,

где Т – результат в Т-баллах; х – «сырой» результат по шкале опросника; М – среднее значение шкалы (по нормативной выборке); S – стандартное отклонение (по нормативной выборке).

Интерпретация результатов производится как на основе итоговых показателей ПТСР и ОСР, так и субшкал опросника, позволяющих судить об относительной выраженности отдельных групп симптомов. В случаях, когда с момента травматизации прошло достаточно много времени (3 месяца и более), можно ограничиться анализом только показателей ПТСР. Если же обследование проводилось непосредственно после критического события (в течение 1 месяца), то целесообразно проанализировать структуру ОСР.

4. Опросник депрессивности Бека (Beck Depression Inventory – BDI) /56/ состоит из 21 группы вопросов и предназначен для оценки выраженности симптомов депрессии среди взрослых и подростков. В течении более 10 лет BDI является одной из наиболее часто используемых за рубежом методик для оценки интенсивности симптомов депрессии как среди психиатрических пациентов, так и среди нормальной популяции.

Каждая группа вопросов репрезентирует отдельный симптом или установку, которые характерны для депрессии. К этим симптомам и установкам относятся: (1) настроение, (2) пессимизм, (3) чувство неудачливости, (4) неудовлетворенность собой, (5) чувство вины, (6) наказание, (7) неприятие себя, (8) самообвинение, (9) суицидальные мысли, (10) слезливость, (11) раздражительность, (12) социальная отчужденность, (13) нерешительность, (14) нарушение образа тела, (15) нарушение работоспособности, (16) расстройство сна, (17) утомляемость, (18) потеря аппетита, (19) потеря веса, (20) соматические жалобы, (21) потеря либидо. Каждая из групп оценивается в баллах от 0 до 3. Максимально возможный балл равен 63. Суммарный балл по опроснику меньше 9 считается нормой и рассматривается как отсутствие депрессивных симптомов; от 10 до 18 баллов характеризуется как «умеренно выраженная депрессия», от 19 до 29 – «критический уровень» и от 30 баллов – явно выраженная депрессивная симтоматика.

5. Опросник личностной и ситуативной тревожностиСпилбергера-Ханина /86/ представляет собой шкалу самооценки, состоящую из двух самостоятельных частей, позволяющих выявить уровень актуальной тревожности субъекта (шкала ситуативной тревожности) и уровень типичной для него тревожности (шкала личностной тревожности). В каждой из частей опросника содержится по 20 утверждений, которые оцениваются обследуемым по 4 – балльной шкале. Шкала Спилбергера была адаптирована Ю.Л. Ханиным в нашей стране (1976 г.) и в этом варианте получила широкое распространение в медицинской и психологической практике, в частности, для диагностики эффективности применения различных психотерапевтических процедур. Согласно нормативам, установленным для социально-культурных условий в нашей стране, итог по шкале Спилбергера до 30 баллов характеризует низкую тревожность; от 31 до 45 – соответствует среднему уровню тревожности; суммарные баллы выше 45 свидетельствуют о высокой тревожности субъекта.

6. Опросник выраженности психопатологической симптоматики Дерогатиса (Symptom Checklist – SCL) /61/ состоит из 90 вопросов и предназначен для оценки паттернов психологических симптомов в течение недели до обследования. Результаты опросника подсчитываются и интерпретируются в терминах 9-и основных шкал и одной дополнительной, которые репрезентируют различные симптомокомплексы, и индекса выраженности общего дистресса GSI (Global Severity Index). К шкалам SCL относятся:

1. Соматизация (Somatization, SOM). Измеряет уровень дискомфорта, возникающего при восприятии телесных дисфункций. Эта шкала отражает жалобы на нарушение функционирования сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, регуляция деятельности которых в значительной степени осуществляется вегетативной нервной системой. Эти симптомы и признаки демонстрируют нарушения, имеющие функциональную этиологию, хотя могут отражать и истинную физическую болезнь.

2. Шкала Обсессивность-Компульсивность (Obsessive-Compulsive, O-C) отражает наличие мыслей, побуждений и действий, которые носят неослабевающий и навязчивый характер, неподконтрольны, и которые воспринимаются индивидом как нежелательные и чуждые.

3. Межличностная Сензитивность (Interpersonal Sensitivity, INT). Эта шкала фокусирована на выражении чувств личной неадекватности, неполноценности по сравнению с другими. Чувство подавленности и дискомфорта при межличностном взаимодействии являются характеристиками этого набора симптомов. Кроме того, индивидуумы, оцениваемые высоко по шкале INT, демонстрируют негативное ожидание в отношении коммуникации и межличностного поведения, предполагают резкую критику в свой адрес при общении и взаимодействии с другими.

4. Шкала Депрессии (Depression, DEP) отражает широкий диапазон манифестации депрессии. Симптомы подавленного настроения включают снижение интереса к жизни, отсутствие мотивации, снижение жизненного тонуса и т.д.

5. Шкала Тревожность (Anxiety, ANX) cоставлена из симптомов и признаков, которые характеризуют высокий, клинически значимый уровень манифестации тревожности. Сюда относятся и общие признаки (нервозность, напряжение, дрожь), приступы паники и чувство ужаса, а также некоторые когнитивные компоненты (чувство опасения и страха) и некоторые соматические проявления тревожности. Эти симптомы существенно отличаются от тех, которые выявляет опросник Спилбергера, касающийся «обыденных» проявлений тревоги, свойственных в той или иной степени почти всем здоровым людям.

6. Враждебность (Hostility, HOS). Эта шкала отражает мысли, чувства или действия, которые присущи состоянию негативного аффекта гнева: агрессия, раздражительность, ярость, негодование и обида.

7. Шкала Фобическая Тревожность (Phobic Anxiety, PHOB). Фобией, по определению, является стойкая, повторяющаяся реакция страха в ответ на некий специфический стимул, в качестве которого могут выступать определенные люди, места, ситуации, животные и т.д. Этот страх является иррациональным, а его проявления «непропорциональны» стимулу, что ведет к поведенческим реакциям избегания или бегства.

8. Шкала Параноидная Идеация (Paranoid Ideation, PAR) репрезентирует параноидное поведение как специфический способ мышления, который в основе своей характеризуется проективностью, враждебностью, подозрительностью, чувством собственной гениальности, эгоцентричностью, иллюзиями, страхом потери автономии и т.д.

9. Шкала Психотицизм (Psychoticism, PSY), отражает континуум, на одном полюсе которого - умеренное отчуждение в контактах с другими людьми, изолированность и шизоидность субъекта, а на другом - крайнее выражение таких психотических симптомов, как галлюцинации, раздвоенность сознания и т.п., являющихся основными при шизофрении.

10. Дополнительная шкала (ADD) включает симптомы, которые чаще всего встречаются при таких расстройствах настроения как депрессия и дистимия. Вопросы шкалы не объединены между собой как отдельное расстройство, но являются важными при обработке и анализе результатов.

11. Шкала «зона военных действий» («war zone», WZ) – дополнительная шкала, составленная из пунктов, входящих в другие шкалы. Балл по этой шкале позволяет оценить выраженность постстрессовых расстройств у обследуемого и отличить их от проявлений общей психопатологической симптоматики.

7. Опросник перитравматической диссоциации – ОПД предназначен для оценки выраженности диссоциативных феноменов, имевших место во время травматического события. Высокая выраженность перитравматической диссоциации является одним из наиболее существенных прогностических факторов возникновения птср. Основой его служат соответствующие вопросы из модуля птср структурированного клинического интервью (scid для dsm-iii-r). Ответы на вопросы даются в форме 5-балльной шкалы ликерта. При подсчете баллов из каждой отмеченной цифры вычитается 1. Если сумма баллов оказалась выше 16, можно предположить высокую вероятность того, что событие, которое человек вспоминал, заполняя опросник, оставит существенный негативный след в его психике. Поэтому целесообразно применить этот опросник в ближайшие дни после событий, во время которых сотрудники пережили экстремальные ситуации. Краткость и информативность делают его удобным диагностическим инструментом.

Значительная часть из описанных здесь методик психодиагностики (ioes, scl, миссисипская шкала, опд) была переведена и адаптирована сотрудниками лаборатории изучения травматического стресса и психотерапии института психологии российской академии наук, руководимой н.в. тарабриной. Методика scl была предоставлена правообладателями только для исследовательских целей, поэтому ключи для обработки данных по этому опроснику здесь не публикуются. Ключи к остальным методикам представлены в приложении 2.

Дата добавления: 2015-12-21; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы!
Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!