Диагностика стрессовых растройств

ГЛАВНОЕ УПРАВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПО ДЕЛАМ ГРАЖДАНСКОЙ ОБОРОНЫ, ЧРЕЗВЫЧАЙНЫМ СИТУАЦИЯМ И ЛИКВИДАЦИИ ПОСЛЕДСТВИЙ СТИХИЙНЫХ БЕДСТВИЙ

ПО ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

СОГЛАСОВАНО Начальник УКВРППиПО Главного управления МЧС России по Чувашской Республике полковник вн. службы _______________________Л.Н. Иванов «» июля 2006г.

УТВЕРЖДАЮ Начальник Главного управления МЧС России по Чувашской Республике _________________________В.Н.Петьков «» июля 2006г.

Тестовый инструментарий

Методические рекомендации по работе

Пункта психоэмоциональной регуляции

Чебоксары 2006

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ.
ДИАГНОСТИКА СТРЕССОВЫХ РАСТРОЙСТВ
Опросник стрессовых ситуаций
Шкала тяжести воздействия травмирующего события Горовица (Impact of Event Scale – IOES)
Миссисипская шкала (гражданский вариант)
Опросник травматического стресса ( И.О. Котенев) (Шкала стресса)
Опросник депрессивности Бека (BDI)
Опросник личностной тревожности Спилбергера
Опросник ситуативной тревожности Спилбергера
Опросник выраженности психопатологической симптоматики Дерогатиса (SCL)
Опросник перитравматической диссоциации (ОПД)
Опросник психологических защитных механизмов
Шкала структурированного наблюдения для руководителей подразделений и заместителей по работе с личным составом.
Метод клинического интервью
ОПРОСНИК «САМОЧУВСТВИЕ. АКТИВНОСТЬ. НАСТРОЕНИЕ» САН)
HEND-test (тест руки)
Ознакомление сотрудников с причинами возникновения и способами коррекции ПТСР
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Для практических психологов важной задачей является своевременное выявление лиц, могущих оказаться в тяжелом нервно-психическом состоянии вследствие пережитых ими экстремальных ситуаций. Такие люди нуждаются в оказании действенной моральной поддержки, а во многих случаях – в получении профессиональной помощи психологов и врачей. Состояния психической дезадаптации, развивающиеся после пережитых экстремальных ситуаций, могут проявляться в виде специфических нарушений психики - острого и посттравматического стрессового расстройства (ОСР и ПТСР). Исследования последних десятилетий привели к пониманию того, что эти расстройства не являются психическими заболеваниями, т.к. представляют собой естественную защитную психическую реакцию, которая может превысить нормальный уровень и привести к нарушению адаптации в зависимости от ее интенсивности и длительности / и др./. В развитых странах ПТСР и ОСР встречаются у 3% населения, а у представителей опасных профессий – 15-16%.

Представленные в пособии методы позволяют получить достаточно полную информацию о психологических последствиях экстремальных ситуаций. Они охватывают оценку симптоматики посттравматического и острого стрессового расстройства, а также других психопатологических явлений. Это важно потому, что, как показали зарубежные исследования, клинически значимое ПТСР достаточно часто сопровождается другими психическими нарушениями. Из последних чаще всего встречается общая депрессия, а также паническое и фобическое расстройство.

Способы и методы медико-психологической поддержки и коррекции дезадаптивных состояний различаются в зависимости от выявленного риска развития ПТСР. Использование представленной здесь системы диагностики практическими психологами может способствовать своевременному установлению необходимости медико-психологической помощи отдельным лицам, проведению адресных мероприятий для профилактики возникновения психических состояний, вызывающих серьезные проблемы в профессиональной и личной жизни участников чрезвычайных ситуаций.

Значительная часть представленных здесь зарубежных методик, а также клиническое интервью были переведены на русский язык и адаптированы в лаборатории изучения посттравматического стресса Института психологии Российской Академии наук, возглавляемой одним из авторов пособия – Н.В. Тарабриной.

ДИАГНОСТИКА СТРЕССОВЫХ РАСТРОЙСТВ

Критерий А, по DSM-IV, состоит из двух частей. А (1): факт столкновения индивида с событием, выходящим за пределы обычного человеческого опыта, способным травмировать психику практически любого здорового человека, например, серьезной угрозой жизни и здоровью, как своему, так и близких или друзей; внезапным разрушением жилья или общественного здания и т.п. Под «обычным» же человеческим опытом здесь понимаются такие события как утрата близкого человека, произошедшая в силу естественных причин, хроническая тяжелая болезнь, потеря работы или семейный конфликт. К стрессорам, вызывающим эти расстройства, относят стихийные бедствия, техногенные (антропогенные) катастрофы, а также события, являющиеся результатом целенаправленной, часто преступной деятельности. А (2): Необходимым условием вероятного развития ПТСР является также то, что пережитое событие сопровождалось интенсивными эмоциями страха, ужаса или ощущением беспомощности индивида перед лицом драматических обстоятельств, что и составляет основной этиологический фактор возникновения постстрессовых нарушений.

Критерий В – Постоянно повторяющееся переживание травматического события («вторжение»). Считается выявленным, если обнаруживается хотя бы один из следующих симптомов:

1. Повторяющиеся навязчивые воспоминания о событии, вызывающие дистресс, появляющиеся в состоянии бодрствования, когда не происходит ничего, что напоминало бы о нем. Интенсивность оценивается по тому, насколько трудно избавиться от воспоминаний и продолжать деятельность, которой человек занимается в момент их появления.

2. Интенсивные, тяжелые переживания, волнение и дискомфорт при обстоятельствах, символизирующих или напоминающих тем или иным образом о травматическом событии, включая годовщины травмы. Дистресс возникает под воздействием «ключевых раздражителей», напоминающих о каком-либо аспекте события, называемых еще «триггерами» (буквально – «спусковой крючок», внезапно запускающий стрессовые реакции).

3. Ощущение, как будто травматическое событие происходит снова, или соответствующие внезапные действия (включая ощущение «оживших» переживаний, иллюзии, галлюцинации) – даже те, которые возникают в просоночном состоянии. Это наиболее сильный симптом, называемый «флэшбэк» (буквально означает – «обратная вспышка», т.е. вспышка в сознании ранее пережитого события. Интенсивность оценивается по ощущению реалистичности ситуации, восприятию ее всеми органами чувств, потере связи с окружающим в момент появления симптома. В самых худших случаях возможна полная потеря контроля над собой с последующей амнезией данного эпизода – «затмением», провалом в памяти.

4. Повторяющиеся сны о событии, вызывающие тяжелые переживания. Интенсивность оценивается по тому, вызывают ли эти сны пробуждение, легко ли человек засыпает снова.

5. Физиологическая реактивность (учащенное сердцебиение, мышечное напряжение, дрожь в руках, потливость и т.п.) при обстоятельствах, напоминающих или символизирующих различные аспекты травматического события. Первоначально (по DSM-III) симптом относился к диагностическому критерию “D” (см. ниже), а в настоящее время (по DSM-IV) отнесен к критерию “B” ввиду его устойчивой связи с симптомом 2 из этой группы.

Критерий С - Устойчивое избегание раздражителей, ассоциирующихся с травмой или “блокада” общей способности к реагированию (“numbing“), не наблюдавшиеся до травмы. Считается выявленным, если присутствуют по меньшей мере любые три из следующих симптомов:

1. Усилия, направленные на то, чтобы избежать мыслей или чувств, ассоциирующихся с травмой. Попытки отогнать их включают отвлечение, подавление и снижение возбужденности при помощи алкоголя или наркотиков.

2. Усилия, направленные на то, чтобы избегать действий или ситуаций, которые вызывают воспоминания о травме. Например, нежелание оказываться рядом с определенными местами, отказ от участия в ветеранских мероприятиях и т.п.

3. Неспособность вспомнить важные аспекты травмы (психогенная амнезия). Оценивается по тому, какую часть (в процентах) обстоятельств происшедшего трудно вспомнить, насколько нарушена способность воспроизвести событие в памяти.

4. Заметная утрата интереса к любимым занятиям, которые были для человека важными или доставляли удовольствие, например, к спорту или хобби. Оценивается по количеству занятий, к которым снизился интерес, и по тому, сохранилось ли удовольствие, получаемое от них.

5. Чувство отстраненности или отчужденности от окружающих, отличающееся от того, как человек чувствовал себя до события. При низкой интенсивности симптома человек периодически ощущает себя «идущим не в ногу» с окружающими, а при высокой – теряет чувство принадлежности к окружающему миру и способность взаимодействовать, поддерживать близкие отношения с другими.

6. Сниженный уровень аффекта, например, неспособность испытывать такие чувства, как любовь и счастье. Выражается в ощущении «бесчувственности», в худшем случае – полном отсутствии эмоций. Симптом иногда ошибочно относят к психотическим (шизофрения).

7. Ощущение отсутствия перспектив на будущее. Например, человек не ожидает продвижения по службе, женитьбы, рождения детей, долгой жизни, чувствует, что нет необходимости строить планы. Симптом изменяется от незначительного чувства сокращенной жизненной перспективы до полной убежденности в преждевременной смерти (без медицинских оснований).

Критерий D - Устойчивые симптомы повышенной возбудимости (физиологической гиперактивации), не наблюдавшиеся до травмы. Считается выявленным, если присутствуют по меньшей мере любые два из следующих симптомов:

1. Трудности с засыпанием или с сохранением нормального сна. Включает пробуждения среди ночи или раньше времени утром. Интенсивность оценивается по количеству потерянного времени сна от той продолжительности, которая желательна для обследуемого.

2. Раздражительность или приступы гнева, агрессивность в различной форме. Интенсивность симптома оценивается в зависимости от того, как человек выражает свой гнев – от повышения голоса до эпизодов физического насилия.

3. Трудности с концентрацией внимания. Оценивается величина усилий, требующихся для того, чтобы сосредоточиться на каком-то занятии или на чем-то, что окружает человека.

4. Повышенная настороженность, бдительность, даже тогда, когда для этого нет очевидной необходимости. При низкой интенсивности – незначительно повышенное любопытство к тому, что происходит вокруг, при умеренной – настороженность и выбор безопасного места в общественных местах, при высокой - значительные затраты времени и энергии на усилия по обеспечению безопасности.

5. Преувеличенная реакция испуга («стартовая» реакция) на внезапные стимулы – такие, как громкие неожиданные звуки (например, автомобильные выхлопы, пиротехнические эффекты, стук захлопнувшейся двери и т.п.) или что-то, что человек вдруг увидел (например, движение, замеченное на периферии поля зрения – «углом глаза»). Включает вздрагивание, «подпрыгивание» и т.п. Интенсивность различается от минимальной реакции испуга до явного защитного поведения, зависит также от длительности возбуждения при такой реакции. Иногда подобные явления называют реакцией «бей или беги».

Критерий F – дистресс и дезадаптация. Присутствие описанных групп симптомов является необходимым, но недостаточным условием постановки диагноза. Еще один критерий, дополняющий картину постстрессового состояния, состоит в том, что расстройства обуславливают клинически выраженный дистресс или нарушают социальную, профессиональную или иную значимую деятельность. Этот критерий можно назвать функциональным: он связан с нарушением психологической адаптации, нарушением (или снижением) профессиональной работоспособности, ухудшением качества жизнедеятельности в целом в связи с перенесенной психической травмой.

В структуру острых стрессовых расстройств входит подгруппа так называемых «диссоциативных» симптомов (термин «диссоциация» впервые использовал в своих работах в 1889 г. П.Жане), наблюдавшихся либо в период травмы, либо впоследствии (критерий b):

1. субъективное ощущение эмоциональной зависимости,

2. «притупление» или отсутствие эмоционального реагирования;

3. сужение сознания об окружающем мире («спутанность»);

4. дереализация (чувство нереальности окружающих вещей, явлений и происходящих событий);

5. деперсонализация (нарушение восприятия человеком себя, своего тела, мыслей и чувств);

6. диссоциативная амнезия (неспособность вспомнить какой-либо важный аспект психотравмирующего события).

Диагностический критерий А является общим для ПТСР и ОСР. Кроме того, для диагностики ОСР применяются критерии, соответствующие описанным критериям ПТСР. Так, критерий с полностью совпадает с «В» для ПТСР, критерий d – с «С». Критерий e для ОСР включает все симптомы критерия «D» для ПТСР, и еще один симптом – отсутствие физической усталости, потребности в отдыхе. Критерий f соответствует «F» для ПТСР, но несколько отличается от последнего: он заключается в том, что расстройство обуславливает клинически значимый дистресс или нарушает способность индивида к получению необходимой помощи, сообщению членам семьи о пережитой травме. Кроме того, для ОСР существует критерий h: расстройство не связано с прямым действием физиологически активных веществ (наркотических, лекарственных) или общесоматическим состоянием организма, не подходит под определение короткого психотического расстройства и не является экзацербацией (обострением) имеющегося психического заболевания.

Наконец последний, временной критерий позволяет дифференцировать ПТСР и ОСР с одной стороны, и подвиды собственно ПТСР - c другой. Острое стрессовое расстройство возникает в течение 1 месяца с момента травмы и продолжается от 2 дней до 4 недель, посттравматическое - спустя не менее 1 месяца после травмы и имеет продолжительность более 4 недель. В соответствии с временными особенностями проявления и течения различают три подвида посттравматических стрессовых расстройств: острое (его не следует смешивать с острым стрессовым расстройством), развивающееся в сроки до 3 месяцев; хроническое, имеющее продолжительность более 3 месяцев; отсроченное, когда расстройство возникло спустя 6 и более месяцев после травматизации (известен случай, когда ПТСР у ветерана войны во Вьетнаме возникло более чем через 10 лет, когда он случайно услышал звук низко летящего вертолета, напомнивший ему о пережитом). Кроме этого, зарубежные исследователи выделяют категорию «пограничного» ПТСР, при котором определенно проявлены любые две из 3-х групп симптомов «вторжения», «избегания» и «гиперактивации».

Существует дополнительный список симптомов, не вошедших в основные диагностические критерии. К ним специалисты относят: чувство «вины выжившего» перед теми, кто погиб, или вины за действия, которые пришлось совершить; резкое разделение ретроспективы жизненного пути на «до» и «после» определенного события или периода времени, а социального окружения – на «мы» (участники определенных событий) и «они» (не участвовавшие); чувство одиночества; проблемы в сексуальной сфере и в семейной жизни; злоупотребление психоактивными веществами.

Дата добавления: 2015-12-21; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!