II стадия - стадия последующей поддержки жизни
(специализированный период)
Цель: возобновление самостоятельного кровообращения.
Включает медикаментозну поддержку, диагностику вида нарушения ритма сердца и дефибриляцию на фоне методов I стадии. Проводит специализированная бригада.
1. Медикаментозна поддержка. ESR (2005) рекомендует 2 пути введения лекарственных препаратов:
- внутривенный (в/в) - к центральным (подключичной или яремной) или периферическим венам. В этом случае препарат разведите в 10-20 мл физраствора;
- эндотрахеальный - с помощью катетера к эндотрахеальной трубке. В этом случае дозу препаратов увеличить в 2 раза и развести в 5 - 10 мл воды для инъекций.
Адреналин. Как только налажен внутривенный доступ, введите 1 миллиграмм адреналина. Независимо от других действий, адреналин продолжайте вводить в дозе 1 миллиграмм каждые 3-5 минут. СЛР продолжайте с проверкой сердечного ритма каждые 2 минуты и введением 1 миллиграмма адреналина каждые 3-5 минут реанимации до возобновления эффективного сердечного ритма или конвертации фибрилляции желудочков/желудочковой тахикардии (ФШ / ШТ) к шоконеудаляющему ритму.
Атропин. Является препаратом выбора при документируемой асистолии в дозе 3 миллиграмма, вводят одноразово, болюсно. При ассистолии и брадикардии, резистентной к введению атропина, введите эуфилина 2,4% 250-500 миллиграмм (5 миллиграмм / кг) в/в..
ЕАБП - электрическая активность сердца без пульса
|
|
|
|
2. Дефибриляция. Убедитесь в том, что у пациента имеет место ФЖ/ЖТ, разместите электрод в классической грудинно-верхушечной позиции. Грудинный электрод установите справа от грудини под ключицей, верхушечный электрод - по средне-ключичной линии приблизительно на уровне ЭКГ електрода V6 (рис 3). После проведения первого начального разряда продолжайте СЛР с проверкой сердечного ритма каждые 2 минуты.
Рис. 3. Классическое размещение электродов дефибрилятора
Допустимы другие схеме размещения электродов [12]:
• Оба електрода на латеральной поверхности грудной клетки - один справа, второй слева (биаксилярне положение);
• Один электрод в стандартном верхушечном положении, второй - на дорзальной поверхности грудной клетки справа или слева;
• Один электрод впереди, на левой прекардиальной поверхности, второй - сзади, под левой лопаткой.
Сила давления на электроды должна составлять для взрослых приблизительно 8 кг [13]. Для улучшения проводимости тока нанесите на контактную поверхность электродов проводник - специальный гель, воду, физраствор и т.п.
Методика проведения дефибриляции:
• Врач, который проводити дефибриляцию, громко подает команду?розряд?, во время которой он и все члени бригады не касаются больного и кровати. После осуществления разряда без определения изменений ритма сердца продолжайте СЛР еще на протяжении 2 минут.
|
|
|
• Быстро проверить характер сердечного ритма и при наличии персистирующей ФЖ/ЖТ проведите второй разряд дефибрилятора. Энергия первого и последующих разрядов для монополярних дефибриляторов составляет 360 Дж, для биполярных - 150-200Дж с последующим повышением к 360Дж.
• Немедленно продолжить СЛР еще 2 минуты, после чего проверьте сердечной ритм. При сохранении ФЖ/ ЖТ введите адреналин и непосредственно после этого проведите третий разряд дефибрилятора. Продолжить СЛР еще 2 минуты.
• Проверьте сердечный ритм. При сохранении ФЖ/ЖТ немедленно в/в введите 300 миллиграмм амиодарона и проведите четвертый разряд, продолжить СЛР [14]. Следующую дозу амиодарона (150 миллиграмм) введите при рефрактерний ФЖ/ЖТ. За следующие 24 часа доза амиодарона может составить до 900-1200 миллиграмм. Лидокаин из расчета 1 мг/кг можете использоватьт как альтернативу амиодарону при отсутствии последнего, но лидокаин после амиодарона вводить нельзя.
• Независимо от других действий, адреналин в дозе 1 миллиграмм вводить каждые 3-5 минут.
|
|
|
Реанимационные мероприятия проводить в таком режиме до возобновления эффективного сердечного ритма, или конвертации ФЖ/ЖТ в шоконеудаляемый ритм (см. также дополнение 2).
При подозрении на наличие гипомагниемии введите магнию сульфат (4 мл 50% раствора), при снижении рН крови меньше 7,1 или гиперкалиемии введите натрия гидрокарбонат (50мл 8,4% раствора).
III стадия - стадия длительной поддержки жизнедеятельности (писляреанимационный период)
Цель: возобновление функций мозга, послереанимационная интенсивная терапия.
В послеоперационном периоде осуществляют:
- Поддержку нормотензии.
- Поддержку парциального давления кислорода и углекислого газа (PaO2 и PaCo2).
- Поддержку нормотермии. Пациентам без сознания после успешного СЛР рекомендуемая гипотермия тела (32-340С) на протяжении 12-24 ч.
- Поддержку нормогликемии (4,4-6,1 ммоль/л). При уровне глюкозы более 9,1 моль / л следует назначать инсулин.
Вопросы СЛР
1. определение остановки серд деят, дыхания.
2. иск массаж сердца: количество нажатий, глубина, соотношение,
3. иск дыхание: туалет полости рта, правильно уложить: колич, соотношение, какой объем выдоха, глубина
4.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!