Методика измерения артериального давления
Адекватное артериальное давление (АД) является основным фактором поддержания трофики и функционирования жизненно важных органов организма. Существуют инвазивные и неинвазивные методики измерения АД. Большее преимущество за простоту и доступность в клинической практике получили неинвазивные методы измерения АД. В зависимости от принципа, вложенного в их основу, различают:
-пальпаторный;
-аускультативный;
-осциллометрический.
Аускультативный метод был предложен М.С. Коротковым в 1905 году. Типичное устройство для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит с пневмоманжеты, груши для накачивания воздуха с регулированным клапаном для сдувания и устройства для измерения давления в манжете. В качестве такого устройства используют или ртутные, или стрелочные, или электронные манометры. Выслушивание проводится стетоскопом или мембранным фонендоскопом с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над плечевой артерией без значительного надавливания на кожу. Аускультативная методика в наше время признана ВОЗ как референтный метод неинвазивного определения АД, учитывая даже то, что занижаются цифры систолического и завышаются цифры диастолического, по сравнению с цифрами, полученными при инвазивном исследовании. Важным преимуществом метода является более высокая устойчивость к нарушениям ритма сердца и возможным движениям руки во время измерения. Погрешности измерения давления этим методом составляют 7-14 мм рт. ст. Всем пациентам, страдающим артериальной гипертензией, очень важно постоянно контролировать своё АД, своевременно обращаться за медицинской помощью при его тенденции к повышению. Достоверные результаты при измерении АД могут быть получены при использовании основных правил по отношению не только к устройству для измерения АД, но и самого пациента и его окружающей среды. Звуки, которые мы слышим при измерении АД называют тонами Короткова. Они проходят 5 фаз:
|
|
|
1. Начальный «стук» (давление в манжетке соответствует уровню систолического давления).
2. Интенсивность звука нарастает.
3. Звук достигает максимальной силы.
4. Звук утихает.
5. Тоны исчезают(диастолическое давление).
Достаточно много погрешностей могут возникнуть при неправильном размере манжеты. Узкая манжета, которая обвёрнута вокруг толстой руки, даст завышенные результаты АД. ВОЗ рекомендует у взрослых использовать манжету шириной 14 см. Теперь мы опишем, как правильно измерять АД.
1. Минимальное количество измерений АД – дважды с утра и дважды вечером (если нет специальных указаний лечащего врача) на протяжении 3 рабочих дней в неделю.
|
|
|
2. Цифры АД в первый день использования аппарата, как правило, выше, чем в последующие дни, и не могут рассматриваться как диагностически ценные и возможные. Каждый человек должен помнить, что на протяжении первых 2-3 дней они с аппаратом привыкают друг к другу.
3. Аппарат должен быть проверен метрологической службой.
4. АД нужно измерять в тихой спокойной обстановке при комнатной температуре (приблизительно 21°С, т.к. низкая температура может привести к повышению давления), нужно исключить внешние раздражители. Измерения должны производиться после 5-ти минутного отдыха и через 1-2 часа после приёма пищи. При отсутствии сопутствующих заболеваний достаточно стандартного измерения в положении сидя, людям пожилого возраста рекомендуется дополнительно проводить измерение ещё стоя и лёжа.
5. Для измерения АД в положении сидя нужен стул с прямой спинкой. Ноги должны быть расслабленны и ни в коем случае не скрещены. Середина манжеты должна быть на уровне 4 межреберья. Отклонения положения манжеты может привести к изменению давления на 0.8 мм. рт. ст на каждый см (завышению АД в положении манжеты ниже уровня сердца или занижению при положении манжеты выше уровня сердца). Сопротивление спины на спинку стула и сопротивление руки на стол исключают повышение АД за счёт изометрического напряжения мышц.
|
|
|
6. На протяжении часа до измерения давления не стоит курить и пить кофе или чай, и на теле не должно быть тесной одежды, рука на которой проводится исследование, должна быть без одежды. Во время измерения давления не рекомендуется разговаривать.
7. Сначала измеряют уровень АД пальпаторным методом. Для этого необходимо определить пульс на a.radialis и потом быстро накачать воздух в манжетку до 70 мм. рт. ст. Потом нужно накачивать по 10 мм. рт. ст. до значения, при котором исчезает пульсация. Тот показатель, при котором пульсация появляется опять при выпускании воздуха, отвечает систолическому АД. Такой пальпаторный метод определения помогает исключить ошибку, связанную с «аускультативным провалом» (исчезновение тонов Короткова сразу после их первого появления). Повторно накачивают воздух на 20 – 30 см выше значений систолического АД, которые были определены пальпаторно.
8. При первичном измерении давления стоит определить его на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на одной и той же руке, где давление было выше (разница АД на обеих руках до 10-15 мм рт. ст считается нормальной).
|
|
|
9. Длина внутренней камеры манжеты должна перекрывать не менее 80% длины окружности руки и не менее, чем 40% длины плеча. АД, как правило, измеряют на правой руке, вследствие более развитой мускулатуры. Использование узкой или короткой манжеты может привести к ложному повышению АД.
10. Средина баллона манжеты должна находиться под пальпируемой плечевой артерией, а нижний край манжеты должен быть на 2.5 см выше локтевой ямки.
11. Мембрану фонендоскопа разместить на точку пульсации плечевой артерии (ориентировочно в область локтевой ямки).
12. Быстро накачать воздух в манжету при помощи груши (не забыть перед этим закрыть клапан (вентиль) груши, чтобы воздух не выходил наружу). Накачивать до уровня на 20-40 мм больше, чем систолическое давление (которое мы ожидаем) или до прекращения пульсации на плечевой артерии.
13. Медленно выпускать воздух из манжеты (при помощи клапана). Первый удар (звук, тон), который мы услышим, соответствует значению систолического АД. Уровень прекращения тонов соответствует диастолическому давлению. Если тоны очень слабые, следует поднять руку, несколько раз ее согнуть и разогнуть и повторить измерение.
14. При выраженных нарушениях ритма у больного (фибрилляция предсердий) следует повторить измерение.
15. Людям с нарушениями ритма желательно проводить несколько измерений за определённое время (например, 4 измерения за 15 минут в состоянии покоя).
16. С возрастом наблюдается утолщение и уплотнение стенки плечевой артерии, вследствие чего при измерении происходит ложное увеличение уровня АД. В этом случае необходимо параллельно пропальпировать лучевую артерию и сориентироваться до появления пульса на ней. Если разбег в систолическом давлении превышает 15 мм рт ст., то определить достоверное АД можно только инвазивным методом.
Нормальным у взрослых считается уровень систолического давления до 139 мм рт. ст., а диастолического- 89 мм рт.ст.
Вопросы
1. подготовка: не курить, не пить кофе, есть за 30 мин, отдохнуть
2. удобное положение.
3. что определяем в начале? Где?
4. о чем говорит появление тонов (каких), исчезновение тонов?
5. какое нормальное давление? Где измеряем? Сколько раз? Разница на руках? Нормальная, патологическая, когда бывает?
6. диаметр манжеты. Где накладываем? У полных,у худых? У детей? У пожилых? На ногах, какие манжеты?
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 27; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!