Методика проведенИя. РекомендацИИ для студентОв.
Медицина критических состояний, начало которой положили исследования В. А. Неговского и П. Сафара во второй половине ХХ века, достигла значительных успехов. Сьогодня проведение сердечно-легочной реанимации (СЛР) позволяет возобновить кровообращение у 17,4 - 58% [4] и даже у 61,2% [1,6] пациентов со внезапной остановкой кровообращения. При этом 18,5% пациентов, которые перенесли СЛР, проживает 7 лет и более [6]. Прогноз СЛР зависит от начала и правильности провдения комплекса реанимационных мероприятий. [8]. Ежегодно в мире регистрируют более 200 тыс. реанимаций в условиях стационара, в результате которых к жизни возвращаются около 70 тис. пациентов (приблизительно 35% реанимированных) [2]. Согласно данням V.J. Mayo, во внегоспитальных условиях удается реанимировать только 5% больных [7]. В настоящее время разработкой и систематизацией стандартов по СЛР занимаются Американская Асоциация Кардиологов (American Heart Association - AHA) и Европейский сонет по реанимации (European Resuscitation Council - ERC). Для обобщения результатов исследований по СЛР, которыек проводяться в разных странах мира, был создан Международный объединенный комітет по реанимации (International Liason Comittee on Resuscitation - ILCOR), который регулярно проводит пересмотр международных консенсусних решений. Последний пересмотр рекомендацій был осуществлен ERC в 2005 г.,
Комплекс мероприятий СЛР условно делят на 3 стадии (немедленную, специализированную и послереанимационную).
|
|
|
Первая стадия (немедленная, стадия елементарной піддержки жизни) не обходимо начать немедленно, непосредственно на месте происшествия, любым человеком знакомым с элементами СЛР (см. рис. 1):
1) уложить потерпевшего на спину, на твердую поверхность;
2) диагностировать клиническую смерть на основании наличия не менее 2х основних признаков (не болем 10 с):
- отсутствие пульса на крупних артериях (сонной - на уровне верхнего края щитовидного хряща „кадыка”, смещая подушечки указательного и среднего пальцев до внутреннего края грудино - ключично - сосковидной мышцы; бедренной - на границе средней и медиальной трети паховой связки)
- отсутствии самостоятельного дыхания (визуально, ощущение дыхания на своїй щеке – тактика «смотри, слушай, чувствуй»);
- расширение зрачков (поднять веко).
3) перейти к I стадии СЛР:
Показания и противопоказания к проведению СЛР – см. Приложение 1.
Рис. 1. Алгоритм проведения СЛР на догоспитальном етапе
I стадия - стадия элементарной базовой поддержки жизнедеятельности (немедленный период)
Цель: екстренная оксигенация, востановление проходимости дыхательных путей.
1. Востановление проходимости дыхательных путей с помощью тройного приема П. Сафара, котрый заключается в разгибании головы в атлантозатылочном соединении, выдвигании нижней челюсти и открывании рта. Для этого ладонь одной руки рас положите так, чтобы ее ребро находилось на границе волосистой части головы. Другой рукой удерживайте подбородок (альтернативный метод – подложить под шею). Содружественным движением обеих рук разогните голову в шейнозатылочном соединении (рис.2).
|
|
|
Рис. 2. Тройной прием П.Сафара
2. Для проведения исскуственной вентиляции легких (ИВЛ) у потерпевшего без обструкции дыхательных путей:
• Перекройте носовые отверствия потерпевшего с помощью большого и указательного пальцев руки, которая лежит на лбу;
• Откройте потерпевшему рот, удерживая подбородок поднятым кверху.
• Сделайте обычный вдох, после чего проведите спокойный выдох в рот потерпевшего, наблюдая за движением грудной клетки. Общая длительность выдоха должна составлять около 1 с, объем отвечает дыхательному объему реаниматолога (400-600 мл.).
• Удерживайте дыхательные пути открытыми, убедитесь в наличии пасивного выдоха.
• Повторите манипуляцию еще раз, посля чего немедленно начните проведение компрессий грудной клетки идыхания в соотношении 30:2.
|
|
|
3. Для проведения ИВЛ у пострадавшего с нарушением проходимости дыхательных путей:
• Указательным пальцем проведите ревизию ротовой полости, удалите чужеродные тела, обломков зубов, рвотные массы и т.п.
• Обеспечте проходимость дыхательных путей и начните ИВЛ самым оптимальным способом: кислородной маской, мешком Амбу, воздуховодом, ларенгиальной маской, I-gel-маской. Самым надежным методом обеспечения проходимости дыхательных путей является интубация трахеи – воздуховод после открывании рта введите изгибом от языка, потом поверните на 180° и введите внутрь до упора в мягкие ткани.
• Инспираторное время составляет 1 с., дыхательный объем должен составлять 400-600 мл.
• При заинтубированной трахеи вентиляцію проводять с частотой 10-12 за 1 минуту, компрессию грудной клетки с частотой не менее 100 за 1 минуту.
4. Проведите прекардиальный удар (если реаніматолог непосредственно наблюдает остановку кровообращения, а дефібрилятор в данный момент недоступне [10]). Эффективный при фибриляции желудочков (ФЖ) в первые 10 с. с момента наступления остановки кровообращения [11]). В такой ситуации прекардиальный удар осуществите немедленно локтевой поверхностью крепко сжатого кулака в нижню половину грудины с расстоянияі 20 см, придайте удару характер резкого импульса.
|
|
|
5. Начните штучную поддержку кровообращения. Начните компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца):
• Станьте сбоку от потерпевшего.
• Расположите основание ладони одной руки так, чтобы пальцы были паралельны ребрам на границе нижней и средней трети грудины.
• Ладонь другой руки разместите перпендикулярно поверх первой.
• Займите вертикальное положение над грудной клеткой потерпевшего.
• Выпрямите руки в локтях и не сгибайте их во время компрессии.
• Компрессии делайте с частотой не менее 100 за 1 мин. и глубиной
4-5 см.
• Контролируйте возвращение грудной клетки к исходному положению, не теряйте контакт с грудной клеткой.
• После 30 компрессий произведите 2 выдоха в потерпевшего.
Дата добавления: 2015-12-19; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!