Образец типовой задачи к теме ХП

⇐ ПредыдущаяСтр 17 из 33Следующая ⇒

Больная В., 45 лет, работает в ресторане официанткой, поступила в отделение с жалобами на периодические ноющие боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину, возникающие чаще после приема жирной пищи и алкоголя, тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул, вздутие живота. Подобные явления постепенно нарастают в течение последних 2 лет. В течение последних 10 дней начала соблюдать диету с ограничением жирных, жареных, острых блюд, пила много минеральной воды до 1,5–2 литров в сутки, принимала но-шпу – 3 – 4 таблетки в сутки, отметила некоторое улучшение самочувствия. Тем не менее, после еды тяжесть в животе, отрыжка воздухом, вздутие и урчание живота сохранялись.

Последнее ухудшение самочувствия возникло ночью после приема алкоголя, обильной еды деликатесов, в т.ч. копченостей, торта.

Вредные привычки отрицает.

Наследственность: у мамы сахарный диабет 2-го типа, отец умер от инфаркта миокарда.

Аллергоанамнез не отягощен.

При осмотре больная пониженного питания. Рост – 169 см, вес – 50 кг. ИМТ – 17 кг/м ². Кожные покровы иктеричны, со следами расчесов. Телеангиоэктазий, пальмарной эритемы нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная, пальпация ее безболезненная. При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук. Перкуторно границы легких в пределах нормы с обеих сторон. Область сердца и крупных сосудов не изменена. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 2 см кнутри от левой среднеключичной линии, умеренной силы. Границы относительной тупости сердца: правая – по правую краю грудины, верхняя на уровне нижнего края III ребра, левая на 2 см кнутри от среднеключичной линии в V межреберье. Тоны сердца ритмичные, шумы не выслушиваются. ЧСС = PS = 88 уд/мин, АД – 105/65 мм рт. ст. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При пальпации живот несколько вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье. Слабо положительный симптом Керте, Кача, Мейо-Робсона, болезненность в зоне Шоффара. Симптомов раздражения брюшины нет. При глубокой пальпации живота отделы толстой кишки нормальных размеров, безболезненные. Размеры печени по Курлову – 14 х 12 х 15 см, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, умеренно плотная, чувствительная при пальпации, селезенка не пальпируется.

В клиническом анализе крови: лейкоциты – 11 х 10 ⁹, палочкоядерные нейтрофилы – 8%, сегментоядерные нейтрофилы – 68%, эозинофилы – 2%, лимфоциты – 20%, моноциты – 2%, СОЭ – 25 мм/ч.

В биохимии крови: билирубин – 60 ммоль/л за счет прямой фракции пигмента, холестерин – 9 ммоль/л, щелочная фосфатаза – 6 ЕД (норма до 2,9 ЕД), тимоловая проба – 5,5, амилаза – 600 ЕД, глюкоза крови натощак – 7,4 ммоль/л, АСТ – 0,8, АЛТ – 0,92. В кале резко снижено содержание стеркобилина.

При УЗИ поджелудочной железы на фоне усиления эхогенности поджелудочной железы отмечается увеличение размеров ее головки до 4 см с ровными контурами. Визуализация органов затруднена из-за вздутия кишечника.

Вопросы к задаче.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите дальнейшие обследования, необходимые для верификации диагноза.

3. Определите тактику лечения.

Эталоны ответов к задаче:

1. Диагноз: (первичный) хронический алкогольный панкреатит, болевая форма, средней тяжести, в стадии обострения. Хронический алкогольный активный гепатит. Хронический некалькулезный холецистит. Дуоденостаз. Нарушение желчеотделения.

2. Осложнения: вторичный (панкреатогенный) сахарный диабет.

3. Для дальнейшего обследования необходимо: УЗИ, сканирование, целиакография, КТ.

4. Лечение:

- госпитализация;

- голодная диета, диета 1б панкреатическая, жидкая и полужидкая пища, 6-разовое питание на протяжении 3-6 дней;

- контрикал, гордокс;

- Н₂-блокаторы (ранитидин, фамотидин), в/в;

- холинолитики (атропин, гастрозепин);

- обезболивающие (спазмолитики);

- дезинтоксикационная терапия;

- лечение сахарного диабета;

- после стихания обострения – полиферментная терапия;

- поливитамины.

VII.6. Место проведения самоподготовки:

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, лаборатории и кабинеты функциональной диагностики, учебная комната с ЭВМ, конференцзал клиники.

VIII. Учебно – исследовательская работа студентов по теме ХП:

1.	Составить реферативное сообщение о современных группах фармакологических средств для лечения ХП.
2.	Составить реферативное сообщение по неотложной помощи в период выраженного обострения ХП и его осложнений.
3.	Анализ историй болезни, интерпретация лабораторных и инструментальных методов исследования поджелудочной железы по материалам клинической базы кафедры.

XI. Литература для студентов (в том числе электронные ресурсы).

Основная:

1.	Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко. – 5-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 2005. – 591 с.
2.	Лекция «Хронический панкреатит» зав. кафедрой, профессора или доцента кафедры факультетской терапии

Дополнительная:

1.	Болезни органов пищеварения и почек: учеб.-метод. пособ. к практ. занятиям для студ. IV курса леч. и педиатр. фак. - Ч. 1. / Р.М. Фазлыева, Г.К. Макеева, Г.Х. Мирсаева и др.; Под ред. Р.М. Фазлыевой. - Уфа: БГМУ, 2002 - 116 с.
2.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006 - Т. 1. - 649 с.
3.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006- Т.2. - 581 с.
4.	Мухин Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 847 с. эл. опт. диск (CD-ROM).
5.	Диагностика внутренних болезней, версия 2.5 [Электронный ресурс]: мультимедийная программа / А.В. Струтынский [и др.]; рук. мультимедийн. проекта: А.П. Баранов, Т.А. Эль-Гохари. - Прогр. - М.: NeoLIFT Studio, 2004. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. - Систем. требования: PII-300 Muw/128 Мб ОЗУ; видеокарта 800х600 true color; 16х CD-ROM; 120 Мб HDD; звуковая карта 16-bit; мышь; ОС: Windows 98/ME/2000/XP.
6.	Ганцева Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х.Х. Ганцева, Л.И. Самигуллина; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2005. - 124 с.
7.	Виноградов Алексей Викторович. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: руководство / А.В. Виноградов. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2001. - 606 с.
8.	Ультразвуковые методы исследования в клинике внутренних болезней учеб.-метод. пособие (элективный курс) / И. В. Верзакова, Л. Е. Ахмедова, Ш. З. Загидуллин, Э. Д. Поздеева; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2004. - 68 с.
9.	Белоусов Антон Сидорович. Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение болезней органов пищеварения: научное издание / А. С. Белоусов, В. Д. Водолагин, В. П. Жаков. - М.: Медицина, 2002. - 424 с.
10.	Крюков Николай Николаевич. Синдромный диагноз в клинике внутренних болезней: учебное пособие по внутренним болезням для студентов мед. вузов / Н.Н. Крюков; рецензенты: Б.Л. Мовшович, С.В. Недогода; ГОУ ВПО "Самар. гос. мед. ун-т". - 2-е изд., перераб. и доп. - Самара: СамГМУ, 2006. - 103 с.

Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 52; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 12 13 14 15 161718 19 20 21 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!