Образец типовой задачи

Больной К. 36 лет, экспедитор, обратился с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, вздутие живота, непостоянные тупые боли в правом подреберье. Болен около 4-х лет. Начало заболевания связывает с перенесенным вирусным гепатитом. Ухудшение состояния наблюдалось после нарушения диеты и употребления алкоголя. К врачу не обращался. Два месяца назад был в командировке, после которой отметил усиление болей в правом подреберье, появление желтушности склер, неустойчивого стула. Принимал аллохол и но-шпу. Улучшения состояния не наблюдалось, в связи с чем обратился к врачу.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, склеры субиктеричны. Сердце и легкие без патологии. АД - 110 и 70 мм рт.ст. Язык обложен желтым налетом. Живот умеренно вздут. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, несколько уплотнена, болезненна, край гладкий. Селезенка не пальпируется. Отеков нет.

Общие анализы мочи и крови без патологии.

Биохимический анализ крови: общий белок - 68г/л; альбумины - 51%; глобулины – α₁-4%; α₂ - 10%; b - 13%; γ - 22%; билирубин общий - 28 мкмоль/л, прямой - 16 мкмоль/л, непрямой - 12 мкмоль/л; тимоловая проба - 5 ед., АЛТ - 94 ед/л; АСТ - 42 - ед/л; ПТИ - 65%.

Вопросы к задаче:

1. Выделите синдромы, сгруппировав их из имеющихся симптомов.

2. Сформулируйте диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4. Какой вариант острого гепатита чаще осложняется хронизацией процесса?

5. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

6. Какие биохимические показатели крови наиболее информативны для диагностики паренхиматозных заболеваний печени?

7. Назначьте лечение больному (выпишите рецепты).

8. Какие курорты показаны больному?

Эталоны ответов:

1. Астеновегетативный, диспепсический, гепатомегалический.

2. Хронический гепатит вирусной этиологии, активная фаза.

3. Сканирование печени, УЗИ органов брюшной полости, анализ крови на австралийский антиген, маркеры гепатитов B, С, Д,

4. Вирусный гепатит В, С.

5. Хронический холецистит, цирроз печени.

6. АЛТ, АСТ, тимоловая проба.

7. Диета N5. В периоды обострений несколько ограничивается дви­гательный режим. Этиотропная терапия – противовирусные препараты группы интерферона, гепатопротекторы, холеретики, аскорбиновая кислота, витамины группы В, рибоксин, эссенциале, по показаниям дезинтоксикационная терапия.

8. Бальнеологические курорты: Железноводск, Пятигорск, Ессентуки, Красноусольск в фазе ремиссии гепатита.

VII.6. Место проведения самоподготовки:

Читальный зал, учебная комната для самостоятельной работы студентов, учебная лаборатория, палаты больных, лаборатории и кабинеты функциональной диагностики, учебная комната с ЭВМ, конференцзал клиники.

VIII. Содержание учебно-исследовательской работы студентов по теме ХГ:

1.	Составить реферативное сообщение о новых лекарственных препаратах для лечения ХГ.
2.	Составить реферативное сообщение по современной диагностике хронических вирусных гепатитов.
3.	Анализ историй болезни больных с ХГ по материалам клинической базы кафедры.
4.	Участие в съемке видеофильма по теме ХГ.

IX. Литература для студентов.

Основная:

	Маколкин Владимир Иванович. Внутренние болезни: учебник / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. - 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2005. - 591 с.
	Лекция «Хронические гепатиты» зав. кафедрой, профессоров или доцентов кафедры факультетской терапии

Дополнительная:

1.	Болезни органов пищеварения и почек: учеб.-метод. пособ. к практ. занятиям для студ. IV курса леч. и педиатр. фак. - Ч. 1. / Р.М. Фазлыева, Г.К. Макеева, Г.Х. Мирсаева и др.; Под ред. Р.М. Фазлыевой. - Уфа: БГМУ, 2002 - 116 с.
2.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006 - Т. 1. - 649 с.
3.	Внутренние болезни: учебник с компакт-диском: в 2 т. / ред. Н.А. Мухин, В.С. Моисеев, А.И. Мартынова. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2006- Т.2. - 581 с.
4.	Мухин Николай Алексеевич. Пропедевтика внутренних болезней: учебник / Н.А. Мухин. - 2-е изд., доп. и перераб. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 847 с. эл. опт. диск (CD-ROM).
5.	Диагностика внутренних болезней, версия 2.5 [Электронный ресурс]: мультимедийная программа / А.В. Струтынский [и др.]; рук. мультимедийн. проекта: А.П. Баранов, Т.А. Эль-Гохари. - Прогр. - М.: NeoLIFT Studio, 2004. - 1 эл. опт. диск (CD-ROM): цв., зв. - Систем. требования: PII-300 Muw/128 Мб ОЗУ; видеокарта 800х600 true color; 16х CD-ROM; 120 Мб HDD; звуковая карта 16-bit; мышь; ОС: Windows 98/ME/2000/XP.
6.	Ганцева Халида Ханафиевна. Основы фармакотерапии внутренних болезней: учебное пособие для студ., обучающихся по спец. 060101 - Лечебное дело, 060103 - Педиатрия, 060105 - Стоматология / Х.Х. Ганцева, Л.И. Самигуллина; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: БГМУ, 2005. - 124 с.
7.	Виноградов Алексей Викторович. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: руководство / А. В. Виноградов. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: МИА, 2001. - 606 с.
8.	Ультразвуковые методы исследования в клинике внутренних болезней учеб.-метод. пособие (элективный курс) / И. В. Верзакова, Л. Е. Ахмедова, Ш. З. Загидуллин, Э. Д. Поздеева; Башк. гос. мед. ун-т. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2004. - 68 с.
9.	Лычев В.Г. Основы клинической гастроэнтерологии: учеб. пособие / В.Г. Лычев. - М.: Мед. книга; Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2000. - 186 с. - (Учебная литература. Для студ. мед. вузов и последиплом. образования).
10.	Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита [Текст]: руководство / К. -П. Майер. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 717 с.

 

 

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

I. Тема и её актуальность: «Циррозы печени» (ЦП). ЦП - хроническое прогрессирующее диффузное заболевание разнообразной этиологии с поражением гепатоцитов, выраженными в различной степени признаками их функциональной недостаточности, фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени, приводящей к образованию структурно-аномальных регенераторных узлов и портальной гипертензии, а в ряде случаев – к развитию печеночной недостаточности.

Смертность от ЦП занимает не последнее место в структуре общей смертности населения, и ее показатели в разных странах составляют 15-30 на 100 тыс. населения.

II. Цель занятия: овладение практическими умениями и навыками диагностики, оказания неотложной помощи, лечения и профилактики ЦП.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:

· современную этиологию и патогенез ЦП;

· классификацию ЦП по современной классификации циррозов печени;

· морфологические формы ЦП;

· клинические и морфологические синдромы ЦП;

· патогенез портальной гипертензии и асцита;

· патогенез, клинические и лабораторные синдромы печеночной недостаточности;

· показатели дополнительных методов исследований (рентгеноскопия, общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, иммунологическое исследование УЗИ, ФГС, ректороманоскопия, сканирование печени, биопсия печени, лапароскопия;

· принципы лечения и профилактики ЦП, терапевтические дозы препаратов;

· осложнения ЦП;

· критерии временной нетрудоспособности.

Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:

· собрать анамнез у больного ЦП, по характерным жалобам определить вид цирроза (ЦП вирусной этиологии, ЦП алкогольный, билиарный ЦП);

· провести физикальное обследование органов желудочно-кишечного тракта (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);

· сформулировать диагноз согласно современной классификации ЦП;

· назначить дополнительные методы исследования и дать оценку их результатам;

· провести дифференциальный диагноз со сходными заболеваниями (хронический гепатит, жировой гепатоз, функциональные гипербилирубинемии);

· назначить лечение (медикаментозное и физиотерапевтическое);

· провести экспертизу трудоспособности больного.

III. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:

III.1. Исходные базисные знания и умения:

Дисциплины	Содержание знаний
Анатомия	Анатомо-физиологические особенности печени и желчевыводящих путей.
Патанатомия:	Морфологические особенности ЦП.
Патофизиология	Патогенез холестатического синдрома, типы желтух и механизм их развития. Патогенез геморрагического синдрома и гиперспленизма. Механизм развития синдрома портальной гипертензии и асцита.
Пропедевтика внутренних болезней	Симптомы поражения печени. Методы физикальной и лабораторно-инструментальной диагностики заболеваний печени.
Фармакология	Фармакологическое действие лекарственных средств для лечения ЦП. Умение выписать рецепты.

III.2. Вопросы для самоподготовки:

Вопросы для самоподготовки	Письменные задания
1. Этиология и патогенез ЦП	1. Написать классификацию ЦП
2. Классификация ЦП	2. Нарисовать схему патогенеза ЦП
3. Клиническая картина различных вариантов ЦП	3. Перечислить основные лабораторные синдромы ЦП
4. Лабораторные изменения при ЦП	4. Написать б/х анализ крови больного с различными вариантами ЦП
5. Дифференциальный диагноз	5. Составить таблицу дифференциально-диагностических критериев вариантов ЦП
6. Лечение ЦП	6. Написать в виде рецептов следующие группы лекарственных препаратов для лечения ЦП: эссенциале, ретаболил, преднизолон, азатиоприн, интерферон, карсил
7. Написать классификацию ЦП

IV. Вид занятия – практическое занятие.

V. Продолжительность – 4 академических часа.

VI. Оснащение:

VI.1 Дидактический материал (видеофильмы, учебно–методическое пособие к практическим занятиям по данной теме, учебные пособия «Схема истории болезни», «Классификации заболеваний внутренних органов с примерами формулировки диагнозов», «Справочник лекарственных средств, применяемых в клинике внутренних болезней», тренинговая компьютерная программа «Диагностика внутренних болезней», мультимедийный атлас, контролирующая компьютерная программа «ФАКТЕР», наборы контролирующих тестов по теме, ситуационных задач).

VI.2. ТСО (компьютеры, видеодвойка, мультимедийные проекторы)

VII. Cодержание занятия:

---

Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 32; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!