Восстановление речи при акустико-мнестической афазии
Центральной задачей обучения больных с акустико-мнестической афазией является восстановление (расширение) объема акустического восприятия, преодоление дефектов слухо-речевой памяти и восстановление устойчивых зрительных образов-представлений предметов.
Начинается работа с больными этой группы не с речевых методов, а с методов и приемов, воздействующих на восстановление зрительно-предметных образов, что и является задачей первой стадии восстановительного обучения. С этой целью нередко применяется система методов, а иногда система приемов, которая позволяет восстановить у больных способность к вычленению существенных признаков предметов, а также устойчивый и обобщенный образ предмета. В этом случае работа начинается с рисования предметов. Этот метод состоит из ряда последовательно применяемых приемов: прием свободного рисования предметов, затем переходят к приему дорисовывания начатых предметных изображений (частотных и хорошо знакомых больному) и только после длительной работы с помощью этих приемов переходят к рисованию предметов по слову. Сначала работают над срисовыванием, дорисовыванием и т. д. предметов, далеких как по значению, так и по внешнему облику, а затем приближают материал рисования к все более тонкой дифференцировке, где отличительные признаки предмета становятся менее выраженными и сами предметы берутся сначала из одного семантического или ситуативного поля (например, картофель, огурец, свекла, блюдце, тарелки и т. д.), а позже — из разных. Одновременно применяется метод классификации предметов. Сначала классификация проводится по зрительному образцу, а затем по слову. Больному дается некоторое количество предметных изображений (картинок), которые он должен разложить на группы, каждая из которых представлена заданной картинкой (например, свекла — овощи, береза — деревья, кастрюля — кухонная посуда). Позже от больного требуется умение проводить классификацию не по картинкам, а по написанным словам. Занятия по классификации предметов начинаются с предметов, относящихся к разным смысловым категориям и резко отличающихся по форме (например, овощи — мебель и т. д.).
|
|
|
Восстанавливаемые таким образом умения дифференцированного восприятия предмета и способность к актуализации его образа закрепляются рядом упражнений.
1. Упражнения с пропущенными словами-наименованиями, в которых слова замещаются картинками. Больной должен найти соответствующее картинке слово, опираясь при этом, с одной стороны, на вербальный контекст предложения (или целого текста), а с другой — на предметное изображение искомого слова.
|
|
|
2. Чтение текста и соотнесение его с картинкой. Анализ картинки в соответствии с текстом — больной должен соотнести некоторые наименования из текста с соответствующими элементами картинки.
Эти и ряд других приемов и упражнений подготавливают больного к опознанию и называнию предметов, создают основу для восстановления процесса называния. Следующая система методов направлена на собственно восстановление процесса опознания и называния предметов: а) конструирование предметов (или их изображений) из отдельных частей (животные, овощи, транспорт и др.), б) сравнение предметных изображений и нахождение общего и отличного в них, в) нахождение ошибок в изображениях, г) дорисовывание заданных абстрактных элементов до любого предмета и др. Все эти виды действий подкрепляются вербальным анализом: больные должны либо называть части составляемого предмета, либо дать им соответствующие характеристики — Что это? Зачем? Зрительный сравнительный анализ нескольких сходных предметов также подкрепляется вербальным анализом — должен быть выделен и назван главный элемент предмета, его надо выделить красным цветом, а все остальные элементы дорисовать другим цветом. Изображение предмета должно соотноситься с соответствующим словом-наименованием, а также с наименованием отличительного признака этого предмета и вербальной характеристикой его назначения. Только такие действия, опосредствующие процессы опознания и
|
|
|
называния предмета, могут привести к восстановлению номинативной функции
i речи.
После этой работы переходят к восстановлению повторной речи, что является задачей второй стадии обучения. Умение правильно повторять слова необходимо не само по себе; нам редко приходится в процессе коммуникации просто повторять слова, хотя это умение и входит в процесс коммуникации, но повторение входит как один из элементов в структуру понимания обращенной речи. Многие исследователи указывали на значимую роль повторения в процессе понимания речи, на их взаимодействие.
К. Гольдштейн писал, что в структуре повторения выделяются такие звенья, как акустическое восприятие единицы речи, ее понимание, осознание как единицы языка и самоповторение. Е. Н. Винарская, Л. А. Чистович указывают на наличие имитационного и смыслового повторения. Л. С. Цветковой и Н. Г. Семеновой были разработаны и экспериментально проверены методы восстановления повторения речи при акустико-мнестической афазии. Чтобы больные могли правильно повторять слова (серии слов и предложения), возникает задача организации их восприятия. Поскольку у этих больных снижен объем восприятия, то логопед находит для каждого больного доступную для него единицу восприятия. Это может быть слог, слово (внутри предложения). Слово (предложение) для восприятия подается разбитым на эти части, и больные должны многократно повторять его по частям. Позже части слова укрупняются, и в конце всей процедуры повторения оно подается целиком. Такая организация восприятия методом разбивки слов (предложений) на доступные для восприятия больным части приводит к положительному результату. В начале работы по этому методу вводится опора на соответствующую картинку (опора на смысл слова). Позже картинка заменяется графической записью слова (опора на значение слова) и в конце работы — без опоры на смысл и значение. Например, дается для повторения слово молоко. Перед больным лежит картинка — бутылка молока или доярка доит корову и др. Больному дается задание (серия операций): 1) прослушать слово молоко целиком, 2) посмотреть на картинку, 3) повторить часть слова «мо», 4) повторить «ло», 5) повторить «ко». Процедура повторяется 2—3 раза, мо-ло-ко. Затем первые два слога объединяются моло-ко и делаются 2—3 повторения, затем повторяется целое слово молоко. Далее проводится ряд упражнений — запись слова, включение его в предложение с пропущенным словом и др.
|
|
|
При употреблении этого метода без опоры на картинки обращается внимание больного на значение слова, так как понимание в этом случае способствует увеличению объема восприятия и правильному повторению. Приведем пример. Больному предлагается повторить слово громкоговоритель: гром ко го во ри те ль (3 раза) громко «А-а! Это громко, громко!» гово-ри-тель
«А! Понял, это радио. Это громко...го...воритель, громкоговоритель, радио, значит».
Мы видим, что применение этого метода приводит к восстановлению не только возможности повторения слова (фразы), его удержания в памяти, но и к пониманию его значения. Материалом для работы над восстановлением повторения и понимания слов служат слова средней длины, высокочастотные и знакомые больным. Фактор знакомости слова расширяет объем восприятия больного: знакомые даже длинные слова могут нередко повторяться уже после первого предъявления по частям из-за их знакомости, а следовательно, по причине понимания их значения.
Таким образом, работа над восстановлением зрительного восприятия и зрительных предметных образов, а также над восстановлением процесса повторения способствует восстановлению и процесса называния. Эти восстанавливаемые процессы, в свою очередь, служат основой для восстановления понимания речи и устной спонтанной речи. Феномен отчуждения смысла слов, вербальные парафазии исчезают по мере восстановления зрительной сферы, образов-представлений и восприятия, процессов называния и повторения речи.
На следующей, третьей стадии восстановление понимания речи становится уже специальной задачей. Эффективными методами на этой стадии являются следующие. Метод реконструкции текста (рассказа) из разрозненных смысловых частей. Процедура и приемы его реализации состоят в том, что больному даются 3—4 полоски бумаги, на которых напечатаны отдельные куски текста. Больной, прочитав каждый из них, должен составить рассказ. Но сначала этот метод проводится с опорой на серию последовательных картинок: больной составляет серию сюжетных картинок, а затем к каждой из них кладет соответствующий текст, и только после отработки этого он переходит ко второму этапу, который усложняется. Больному дается сюжетная картинка, он должен выделить в ней смысловые куски и обозначить карандашом смысловую связь каждого из них стрелкой. После этого он складывает их в соответствии с последовательной связью в сюжетной картинке. И только после такой работы больного подводят к умению складывать текст из отдельных разрозненных кусков без опоры на картинки. (На оборотной стороне каждого текста стоит порядковый номер, который служит контролем правильности.)
Этот метод можно применять и для восстановления понимания фраз. Текст разрезается на отдельные фразы, и они даются больному разрозненно. Логопед ставит задачу составить рассказ сначала с опорой на серию картинок, а позже — с опорой на отдельную художественную сюжетную картинку, на которой больной должен выделить элементы, соответствующие фразам; в конце обучения больной должен уметь составить рассказ из разрозненных предложений. Материалом служат сначала ситуативные тексты, в которых события разворачиваются последовательно, а позже — описательные. События должны быть частотными (здесь должна учитываться субъективная и объективная частота встречаемости событий), известные больным, лексика — тоже частотной, грамматическое оформление — простым. Затем тексты и их лексико-грамматическая организация постепенно усложняются.
На этой же стадии полезна специальная работа и над восстановлением лексики, с целью преодоления парагнозий и вербальных парафазии. Для этого ведется работа над восстановлением точного значения каждого слова, его места в семантическом поле, его взаимосвязей с другими словами. Для решения этих задач полезна и весьма эффективна следующая система методов:
1 .Классификация слов по какому-либо заданному признаку: по качеству — острый, тупой; мягкий, твердый; движется, не движется и т. д.; по родовидовым отношениям — род, вид; по взаимоподчинению — целое — часть и т. д. Антонимия-синонимия—дается ряд слов, и к ним больной подбирает антонимы, а позже синонимы.
2. Постепенное обобщение слов, когда больному задается несколько групп (овощи, фрукты, верхняя одежда и др.) и он должен разложить написанные на карточках слова в соответствующие группы, а затем укрупнить их на основе выделенных более общих признаков. И наоборот, больному задаются 1—2 группы (растения, животные, пища), а он должен более крупные расклассифицировать на более частные на основе выделенных частных, но общих для данной группы признаков. Например:
фрукты
овощи садовые
растения цветы полевые
деревья
Упражнения для закрепления отработанных таким образом слов в различных смысловых связях — это прежде всего: 1) запись слов в соответствующей группе с вербальным обозначением этой группы, 2) составление таблиц из* слов, попавших одновременно в разные группы, но по разным признакам, которые эти слова несут в себе. Например:
картофель съедобное
растение овощи.
Все описанные системы методов направлены на восстановление многозначности слов и их интравербальных связей и на их основе на восстановление устойчивости значения слов и понимания больным связи значения слова с определенным признаком предмета, который отражен в слове, и на понимание отнесенности слова по этому признаку к определенной группе (признак предмета — резать, значение слова — ножницы, группа — инструменты).
Этот вид работы протекает медленно, длительно, на небольшом количестве сначала частотных, а позже — и менее частотных слов. В качестве опоры сначала используются предметные картинки, позже — графическое изображение слов.
Только после тщательной отработки этих умений в речевой деятельности больных, умений оперировать со значением слова, переходят к восстановлению еще одной характеристики слова — его интравербальных связей. С этой целью применяется метод составления и записи сначала предложений, а позже— текстов с заданными 1—3 словами. После такой зрительно-речевой работы ее повторяют с той же группой слов в акустико-речевой сфере, когда больному на слух предлагаются две-три группы для классификации слов со слуха, а затем логопед (либо дается запись с магнитофонной ленты) читает ряд слов (медленно и четко), а больной после каждого услышанного слова должен показать пальцем, к какой группе он относит это слово. Вся работа проводится на небольшом (не более 2—3 десятков) объеме слов. Главная задача — восстановить у больных более четкое восприятие слова, умение отнести его к определенной группе, то есть знание его места в зависимости от выделенного в нем признака. Это знание, в свою очередь, будет способствовать восстановлению более точного и четкого восприятия и понимания слова, то есть преодолению парафазии и парагнозий.
В целом эти умения ведут к восстановлению правильной устной разговорной речи и к более точному ее пониманию.
Описанная методика восстановления речи при акустико-мнестической афазии может быть дополнена и другими методами и приемами, но все они должны учитывать роль зрительных предметных образов, объема восприятия, ин-тер- и интравербальных связей слова, связь значения слова с предметом для восстановления речи.
Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 22; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!