Восстановление активной устной речи при динамической афазии

Динамическая афазия возникает обычно при поражении передних отделов речевой зоны левого полушария, захватывающих преимущественно заднелобную область, располагающуюся кпереди от зоны Брока.

Центральным механизмом нарушения речи при этой форме афазии является нарушение динамики протекания нервных процессов в сторону инертности, что приводит к центральному дефекту, лежащему в основе динамической афазии, — к нарушению активности речи, проявляющемуся в нарушении высказывания. Этот дефект сводится в основном к нарушению активной связной речи, которая в зависимости от тяжести заболевания может либо совсем отсутствовать, либо замещаться речевыми шаблонами. Ее основная черта заключается в том, что больной, легко повторяющий слова и короткие фразы, без труда произносящий привычные речения, оказывается, однако, не в состоянии плавно формулировать свою мысль, свободно воплощая ее в предложения. Это нарушение «схем высказывания» («propo­sition», по Джексону) ставит перед педагогом задачу восстановления нормального процесса перевода мысли в речь и построения схемы целого предложения, которая облегчала бы больному переход к плавной самостоятельной речи.

Такой характер основного нарушения речи при динамической афазии естественно определяет три наиболее важные задачи восстановительного обучения: 1) способность программирования и планирования высказывания, 2) предика­тивность речи (восстановление актуализации глаголов), 3) активность речи. Методика восстановления в этих случаях предусматривает такую систему методов, с помощью которой создаются условия, облегчающие актуализацию предикативных форм высказывания и восстановление нарушенной у больного схемы фразы. Обучение и в этом случае обычно начинается с растормаживания речи. Задачей первой стадии обучения является работа над актуализацией глаголов с целью растормаживания произнесения стереотипных фраз.

Для этого применяется целый ряд невербальных, вербально-невербальных и вербальных методов, способствующих активизации речи в целом и актуализации, в частности, глаголов. Невербальные методы разнообразны и широко применяются в работе — это и настольные игры, и ходьба под музыку, и пантомимы, и метод рисунка, и шарады, и др. Вербально-невербальные методы — оречевление жестов, метод мелодекламации, сопровождаемой жестами, и целый ряд других — способствуют растормаживанию речи, восстановлению общей и речевой активности больных.

Вербальные методы растормаживания речи при динамической афазии в литературе широко представлены. Важно отметить, что все эти методы (метод вербальных ассоциаций, метод диалога, метод интонаций и др.) направлены на этой стадии на восстановление не конкретных форм речи, а на усиление активности речи, на восстановление связи вербального и невербального уровней организации речи.

Важной является работа, подготавливающая переход ко второй стадии, на

которой ведется восстановление предикативности речи и ее словаря. Главным здесь является предметно-картинный метод актуализации слов-действий. Больные работают с данными им предметами (позже с картинками), вводят их в круг действий {что они делают?или что ими делают?), то есть в предметно-действенные (функциональные) семантические связи. Например, перед больным предмет (или картинка)— письменный стол, нужно ввести этот предмет в предметно-функциональные семантические связи. Больной находит соответствующий написанный на карточке глагол, подкладывает под картинку, а затем находит другие предметы, обозначающие это действие, и т. д. Цель этих занятий — активизировать и уточнять функциональные связи предметных слов, их связи с ближайшими словами-действиями. Максимальное «обыгрывание» предметно-функциональных связей слов и закрепление их функциональным методом позволяет растормозить имеющиеся у больных предметно-функциональные семантические поля и восстановить нарушенные простейшие грамматические конструкции — S—Р. Параллельно проводится работа над двигательной сферой больного: ходьба под музыку, ритмичная ходьба по счету, позже — сопровождение ходьбы соответствующими фразами.

На второй стадии работа по восстановлению функциональных связей слов продолжается, но постепенно переводится на вербальный уровень, и конструкция фразы усложняется — S—Р—О. Одним из наиболее эффективных методов здесь является метод многозначности слова, который способствует восстановлению многозначности предикативных связей слова. Процедура применения этого метода следующая. Больные сначала с помощью логопеда и данной им вспомогательной схемы, а потом и самостоятельно подбирают «гнезда» (или «сетки») разных слов, обозначающих одно и то же действие в разных его оттенках, или, наоборот, подбирают разные предикативные связи одного и того же слова, обозначающего предмет (явление, объект).

Так, например, больному предлагается сначала составить «сетку» предикативных связей для слов дождь и идет.

идет время

шумит дождь

дождь льет идет снег

(что делает?) капает (кто? что?) человек

В случаях возникновения трудностей в работе на вербальном уровне снова подключают соответствующие картинки.

С помощью предметно-функционального метода и метода многозначности слова отрабатывается небольшой объем слов и их предметно-функциональных связей. Главной целью здесь является обучение способу актуализации этих связей, оживление предметно-функциональных семантических полей.

После восстановления способности актуализировать подобные связи на одном двух десятках слов на третьей стадии переходят к восстановлению более широких связей слов путем введения их в другие смысловые значения. С этой целью.ведется работа методами обогащения «сетки значений» слов и обогащения предметно-

.-

функциональных связей отработанных ранее слов (или их предметных аналогов).

Вторая задача на этой стадии — восстановление и наращивание образуемых с помощью «сетки значений» предметно-функциональных связей, составляющих основу, «скелет» фраз и целых высказываний. Приведем пример.

человек идет время

поезд снег

садовник дождь льет сталевар

гроза

поезд

шумит улица

ребенок

Отрабатываемые «сетки значений» слов в виде соответствующих схем записываются в тетради. Это вынесение наружу «скелета», или структуры, воссоздаваемой фразы является одним из самых существенных способов восста­новления связного высказывания.

Подобные методы, способствуя актуализации основных связей высказывания и восстановлению отдельных схем, объединяющих многие слова в одну смысловую группу, создают и конкретный способ включения нужного слова в контекст фразы. Актуализации нужных предикативных схем способствует и то, что логопед требует от больного найти определенные слова, связанные с заданным словом («часть — целое», «целое — часть», антонимы, синонимы и др.).

На четвертой стадии обучения после работы над актуализацией основных связей слова переходят к восстановлению собственно связной речи. Решение основной задачи на этой стадий — восстановление схемы целой фразы — создает определенные условия для восстановления активной развернутой речи. Этой задаче подчинены все приемы обучения.

Работа начинается с минимальной активности речи больного, опирающейся на развернутую и материализованную помощь со стороны педагога. Очень полезен в этом случае метод дополнения заданной фразы до целого, который помогает восстановить активное включение в речь, с одной стороны, и умение подбирать соответствующие слова, используя знания, полученные на первых стадиях обучения, — с другой. Логопед начинает фразу, больной должен ее закончить. При этом необходимо давать такие фразы, дополнение которых имело бы однозначный характер, то есть не имело бы альтернатив, например: Я сел за стол, придвинул тарелку с супом и стал... Лишь потом можно предлагать фразы, конец которых будет неоднозначным и заканчивание которых требует от больного большей вербальной активности. Количество пропущенных слов во фразе может постепенно увеличиваться. Сначала обучение ведется с опорой на письменный текст фразы, позднее работа переводится на уровень устной речи. Диалог, пересказы сюжетных

v»

картинок и прочитанных рассказов, попытка самостоятельных высказываний — все ведется на этой стадии обучения методом дополнения фразы до целого. На этой стадии восстанавливаются интра- и интервербальные связи слов, а также чувство схемы, структуры фразы. Отработка этой способности позволяет перейти к восстановлению умения активного построения фразы. С этой целью используется внешняя структура фразы (или метод «фишек»), то есть используются вспомогательные внешние опоры, с помощью которых постепенно восстанавли­вается схема устного предложения. Процедура заключается в следующем. Перед больным кладется сюжетная картинка (или серия картинок, объединенных одним сюжетом), по которой больной самостоятельно не может составить рассказ. Под этой картинкой логопед выкладывает пустые карточки, которыми обозначаются основные составные элементы фразы, затем предлагает каждую кар­точку фиксировать пальцем (позже взглядом), чтобы создать схему высказывания по данным внешним опорам. Например, логопед спрашивает: «Как вы себя чувствуете?» Больной затрудняется ответить, ему трудно выполнить это задание {Это вот... вот... нет... Это вот... Ох!). Чтобы помочь больному, логопед кладет перед ним три пустые карточки, а больной проводит под ними пальцем и произно­сит: «Ячувствую хорошо... Это вот».

Психологическая сущность этого метода заключается в том, что карточки-«фишки» дают больному как бы стереотип фразы.

С опорой на этот метод у больного восстанавливается способность произнесения простой фразы, затем постепенно ему становится доступным воспроизведение прочитанного рассказа, конструирование ответов на вопросы и т. д. После длительной работы процесс активной конструкции фразы свертывается — карточки замещаются ритмичным отстукиванием пальцем схемы фразы с сохранением ее количественной характеристики, с перемещением указательного жеста от карточки к карточке. Еще позже снимается опора и на движение руки, оно замещается дискретным движением взора и т. д. Вся эта программа операций с постепенным свертыванием внешней структуры фразы, то есть ее интериоризацией, способствует восстановлению способности к формированию высказывания.

От восстановления схемы отдельной фразы педагог переходит к восстановлению способности создавать схему целого рассказа; это и является задачей следующей, пятой стадии. Высказывание, рассказ (текст) более сложный по своей лингвистической и психологической структуре. Рассказ состоит из ряда предложений, но не дискретных, а объединенных единым замыслом, и поэтому может реализовываться в виде активного высказывания лишь на основе единого плана и единой лингвистической конструкции самого текста. Поэтому восстановление высказывания начинается с восстановления деятельности планирования высказывания (текста). Сначала больного обучают самостоятельно составлять устный план изложения сюжета картинок с помощью метода разделения картинки на смысловые части и вербального обозначения каждой смысловой части картинки. Позже применяется метод заканчивания рассказа, начатого педагогом: от больного требуется придумать один - два варианта концовок рассказа или •

придумать начало к рассказу, конец которого ему известен. Еще позже работают над составлением плана к собственному сочинению на заданную тему с последующим развертыванием сюжета на основе составленного плана и т. д.

Вся описанная система методов восстановительного обучения больного с динамической афазией направлена на восстановление активности речи, способности самостоятельного развернутого повествования. Эти методы могут применяться и при восстановлении активной фразы у больных с эфферентной моторной афазией; они способствуют не только восстановлению схемы фразы, целого активного повест­вования, но и снятию персевераций, являющемуся центральной задачей при эфферентной моторной афазии.

Таковы основные направления и наиболее эффективные методы восстановительного обучения при разных формах афазии, возникающих при поражении передней речевой зоны, в результате которого нарушается устная разговорная (экспрессивная) речь. Однако при разных формах патологии устной речи методы будут различны, как различны и природа возникновения центральных дефектов, и структура нарушения речи при описанных формах афазии.

Изложение методики восстановительного обучения при афазии будет неполным, если хотя бы кратко не коснуться вопроса о необходимости создания методов, обеспечивающих усвоение больными заданных им извне способов выполнения нарушенных действий, позволяющих восстановить дефектную функцию. Больному недостаточно указать, что надо делать в том или другом случае (составить фразу, написать сочинение, пересказать рассказ, назвать предмет или букву и т. д.). Всякая полноценная методика восстановительного обучения должна научить, как это сделать, какие способы должны быть использованы для преодоления дефекта и в ка­кой строгой последовательности должна идти реализация каждого метода, разбивка его на отдельные последовательные операции. Например, целью метода составления плана пересказа по сюжетной картинке является обучение больного самостоятельному пересказу по картинке. Эта цель достигается последовательным выполнением ряда операций: разбивкой сюжетной картинки на смысловые части, указанием стрелками смысловой взаимосвязи отдельных смысловых частей и общего направления развертывания сюжета, обозначением каждой части фразой и т. д. В последующем эти операции «уходят внутрь» и выполняются сначала шепотом, а затем в уме. Лишь при этих условиях больной, опираясь на ряд вспомогательных средств, может прийти к способности снова владеть нарушенной у него экспрес­сивной речью.

При эфферентной и динамической формах афазии отчетливо нарушаются мимика, жесты, интонационная и мелодико-ритмическая стороны речи. Поэтому восстановление невербальной и вербально-невербальных средств коммуникации в этих случаях является, с одной стороны, самостоятельной задачей, а с другой — вспомогательными методами для восстановления речи. У этой группы больных снижается активное использование жеста, нарушается богатство и динамика мимического компонента коммуникации, воспроизведение ритмико-мелодической основы фразы. Однако восприятие и опознание значения этих форм вербально-невербального поведения остается сохранным, что и следует использовать при

I

применении методов жеста, мимики, пантомимы в обучении больных.

В подобных случаях все эти методы сначала используются для толкования (понимания) их значения, и только позже больные обучаются их воспроизведению и самостоятельной актуализации нужного жеста или мимики в соответствующей ситуации. Наиболее оптимальной в этих случаях является ситуация диалога или полилога (в групповых занятиях). В то же время, несмотря на нарушение неверба­льных форм поведения, они все же остаются более сохранными, чем вербальная коммуникация. Поэтому такие методы, как метод интонации и ритмико-мелодической структуры фразы (отстукивание ритма фразы рукой, напевное произнесение фразы и т. д.), являются эффективными методами восстановления речи при этих формах афазии, и мелодико-интонационная методика является более предпочтительной, чем методики мимическая и жестовая.

Анализ нарушения устной речи при поражении передней речевой зоны показал, что главным дефектом здесь является нарушение устной разговорной речи, в основе которого лежат дефекты создания моторных программ речи — в случае эфферентной моторной афазии и дефекты активности речи, трудности создания грамматических и синтаксических конструкций (программ) — при динамической афазии. В целом для «передних форм афазии» характерны нарушения создания программ и синтагматики.

При поражении задней речевой зоны возникает значительно большее разнообразие картин нарушения речи, в основе которого лежат разнообразные механизмы. Но в целом для этих форм афазии характерно нарушение реализации программ и парадигматики.

Подведем итоги.

1. Существуют две зоны, являющиеся мозговой основой речи, — передняя и задняя речевые зоны.

2.Поражение передней речевой зоны ведет к возникновению двух форм афазии — эфферентной моторной и динамической афазии.

3.Моторная афазия является неоднородной группой речевых расстройств. В настоящее время рассматриваются две формы моторной афазии, в основе которых лежат разные нейрофизиологические, психофизиологические и психологические механизмы. Локализация поражений мозга при этих формах афазии также расположена в различных областях мозга — задняя треть нижней лобной извилины (заднелобные отделы левого полушария, 44-е поле Брока — эфферентная моторная афазия) и нижнетеменные отделы (афферентная моторная афазия).

4.Главный механизм дефекта при эфферентной моторной афазии лежит в сфере кинетической основы речи. При этой форме афазии обнаруживается утеря способности к плавному и быстрому переключению с одного элемента речи на другой.

5.Центральной задачей обучения является преодоление инертности, дефекта переключений и персевераций в речевом процессе. Целью является восстановление устной и письменной речи, а главное — восстановление способности к вербальной коммуникации.

6.Задачей первой стадии восстановительного обучения является преодоление

L.

персевераций, эхолалий, инертности в речевом процессе и восстановление произвольности произнесения отдельных слов.

7.Наиболее эффективными методами восстановительного обучения в этих случаях патологии речи являются следующие:

а) активное выделение отдельных слов из привычных автоматизированных речевых рядов (счет, называние дней недели и т. д.);

б) дополнение незаконченной фразы;

в) активное включение в прерванный логопедом звучащий речевой ряд;

г) пение, произнесение стихотворений с использованием ритмико-мелодического метода, метода интонации.

8.Задачей второй стадии является восстановление предикативности речи с помощью работы над актуализацией глаголов:

а) дополнение незаконченных стихотворных (песенных) фраз;

б) классификация предметных картинок по признаку действия и др.

9. Афазия, возникающая при поражении передней речевой зоны (кпереди от зоны Брока), называется динамической.

10.Центральным механизмом ее является нарушение динамики протекания нервных процессов, а психологическим механизмом — нарушение внутренней речи.

11.Центральным дефектом является нарушение активной спонтанной речи.

12.Центральными задачами восстановительного обучения являются:

а) восстановление активного словаря (преимущественно глаголов); б) восстановление активной фразы.

13.На первой стадии проводится работа по растормаживанию непроизвольных форм речи следующими методами и приемами:

а) работа с предметами, введение их в функциональные связи с помощью предметно-функционального метода;

б) приемы: ритмико-мелодическая структура фразы — напевное произнесение стихотворений и бытовых фраз, отстукивание ритма фразы рукой, опора на метод интонации и др.

14.На второй стадии ведется работа над подготовкой активного высказывания (сначала фразы) путем восстановления многозначности предикативных связей слова (составление «сетки значений» слов и их связи с другими словами) методом многозначности слова.

15.После этого работа ведется над активным произнесением фразы. С этой целью применяются «сетки значений»,метод дополнения фразы, метод «фишек», метод ритмической структуры фразы.

16.Работа над активным высказыванием (произнесением текста) использует метод составления плана высказывания с последующим его развертыванием и т. д.

*

---

Дата добавления: 2015-12-17; просмотров: 34; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!