Глава 7. АВТОМОБИЛЬ ИЛИ ШТАНГЕНЦИРКУЛЬ? 6 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 16Следующая ⇒

Он вновь влетел в бытовку… Монкевич п Копелев уже валялись на полу, а Терехов сидел, привалившись к стене. «Отключились, стервецы!» — он обернулся к выходу. У стены стояло прикрытое крышкой ведро. На нем белело «Лизол», В сердцах ударил ногой, ведро перевернулось, коричневая жидкость быстро растеклась, наполнив помещение едким запахом. На мгновение Ласкин остановился, затем стремительно вышел, плотно закрыл дверь и подпер ее снаружи валявшейся доской. Мысленно позлорадствовал: «Ну. теперь отдыхайте, милые'».

Дальше все было, как в калейдоскопе: посулы, шабашники, ругань, погрузка, заартачившиеся шоферы, снова посулы...

Когда все было кончено, вспомнил о враче. Здесь все было проще. Санитарный врач Миделев Борис Семенович уже давно считал, что главное — своевременность и плановость проверок, отражаемых в документах. А в документах у него был полный ажур. Да и сегодня он зашел, как любил говаривать, по «лично-служебным делам»--в его родной районной сан- эпидемстанции затеял» ремонт и нужен был растворитель. За ним и зашел. Растворитель был продуктом предприятия. Здесь никаких проблем. Ласкин выдал «продукт», бросил па стол акт «плановой» проверки {доктор приходил не зри, по службе) и пошел провожать инспектора. По пути поведал о нерадивых грузчиках и своем «наказании». Проходя мимо бытовки, остановились. Ласкин выбил ногой доску и раскрыл тепеерь: навстречу туго дохнул резкий запах карболки. Монкевич и Копелев лежали в тек же позах, Терехов переместился к двери и по-прежнему что-то бормотал. У Миделева заслезились глаза. Ласкин захлопнул дверь и подпер ее доской, шутя спросил: «Ну, как санаторий?» — шутя спросил Ласкин. «Санитарное состояние на высоте» — в тон ему ответил Миделев. Было 18 ч 30 мин.

Около 21 ч стрелок вневедомственной охраны М. И. Петрова услыхала какой-то стон, доносившийся из-за двери бытовки. Убрав подпорку, раскрыла дверь... «Скорой помощью» все трое были доставлены в 21 ч 30 мин в больницу. В 0 ч 30 мин Монкевич и Копелев скончались, Терехов остался жив. У него диагностировано острое отравление лизолом. Через неделю был выписан в удовлетворительном состоянии.

По факту гибели двух рабочих было возбуждено уголовное дело.

Поначалу перед экспертами поставили традиционные в таких случаях вопросы: 1) какова причина смерти Монкевича н Копелева? 2) не страдали ли погибшие какими-то заболеваниями? 3) употребляли ли они алкоголь и не наступила ли смерть от отравления этиловым спиртом?

Следственным путем было установлено, что Монкевнч, Копелев и Терехов выпили в период с 14 ч 30 мин до 17 ч 30 мин в общей сложности 4 поллитровых бутылки портвейна.

Допрос Ласкина, Петровой, врачей «скорой помощи» позволил следователю прийти к выводу, что оба погибших лежали на полу бытовки на спине в луже лизола, практически не меняя своего положения. Терехов перемещался в бытовке, и в момент, когда Петрова открыла дверь, он сидел, привалившись к ней. Было также установлено, что оба погибших были в закрытых хлопчатобумажных комбинезонах. Осмотр комбинезонов показал, что их спинка и задняя половина брюк насквозь пропитаны коричневой жидкостью с резким запахом карболовой кислоты (последующим судебно-химическим исследованием доказано, что в состав этой жидкости входит фенол).

Из карты стационарного больного Монкевича следовало, что он доставлен в больницу в 21 ч 30 мин в крайне тяжелом состоянии без сознания. Зрачки сужены. Дыхание шумное, в легких выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. Пульс частый, аритмичный, слабого наполнения. Артериальное давление не определяется. В 22 ч 55 мин — резкая бледность. Кожные покровы холодные. Температура тела снижена до 34,3 °С. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс и артериальное давление не определяются. Дыхание прерывистое, хриплое, дыхательные движения судорожные. Судорожные подергивания скелетных мышц конечностей и лица. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Выведенная через катетер моча темно-бурого цвета с зеленоватым оттенком. Анализ мочи: мутная, относительная плотность 1015, белок 0,33 г/л, свежие эритроциты 30—35 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 1—2 в поле зрения. При поступлении в больницу пострадавшему немедленно начали оказывать активную реанимационную помощь: внутривенные инъекции глюкозы, натрия хлорида, кальция хлорида, мезатона, внутрисердечные инъекции адреналина; интубация и искусственное дыхание, удаление слизи из

дыхательных путей электроотсосом; непрямой массаж сердца. Реанимационная помощь оказалась безуспешной, и »0 ч 30 мин, т. е. спустя 3 ч после поступления в больницу, наступила смерть. Клинический диагноз: «Смертельное отравление алкоголем. Отравление неизвестным ядом?».

Из карты стационарного больного Копелева следовало, что он доставлен в приемное отделение больницы в 21 ч 30 мин в крайне тяжелом, предагональном состоянии, без сознания. Кожа на ощупь холодная. Пульс и артериальное давление не определяются. Тоны сердца ослаблены, выслушиваются с трудом. Дыхание прерывистое, хриплое. Рот открыт. Зрачки равномерно расширены, на свет реагируют незначительно. Повышение тонуса и судорожное подергивание всех мышц. Катетером выведено 400 мл темно-бурой, с зеленоватым оттенком мочи. Анализ мочи: мутная, относительная плотность 1012, белок 0,66 г/л, свежие эритроциты 15—20 в поле зрения, гиалиновые цилиндры 2—4—6 и поле зрения. Пострадавшему проведены аналогичные реанимационные мероприятия, которые к успеху не привели. В 0 ч 25 мин констатирована смерть. Клинический диагноз: «Острое смертельное отравление этиловым спиртом. Отравление неизвестным ядом?».

Клиническая картина в обоих случаях оказалась сходной: тяжелое коматозное состояние, резкое угнетение функций центральной нервной и сердечно-сосудистой системы, судорожное подергивание скелетной мускулатуры, близкое время и гибели обоих пострадавших.

Судебно-медицинское исследование обоих трупов проведено спустя 14 ч после смерти. При наружном исследовании на коже погибших обнаружены химические ожоги. У Копелева они занимали задне-внутреннюю поверхность обеих верхних конечностей, заднюю поверхность нижних конечностей, заднюю поверхность шеи, спину, поясницу и ягодицы. У Монкевича они находились на поверхности тех же участков с переходом на левые боковые отделы туловища. От ожоговых поверхностей исходил резкий запах карболовой кислоты. Общая площадь ожогов у Монкевича — около 30 %, у Копелева — 25%.

Ожоги в обоих случаях отличались одинаковой морфологической характеристикой: имели коричневую поверхность, четко отграниченную розоватой каймой от внешне ннтактной кожи, В целом поверхность ожога была тусклой, но представлялась «омыленной». При попытке сместить кожу, эпидермис легко отслаивался в виде тонких полупрозрачных серовато-коричневых пленок.

При внутреннем исследовании в плевральных полостях трупа Монкевича обнаружено небольшое количество мутноватой розовой жидкости; легкие полностью заполняют плевральные полости; пристеночная и органная плевра тускловатая,

гладкая, розовая; в трахее и бронхах— кровянисто-слизистое содержимое; слизистая оболочка гиперемирована, тусклая, сероватая, гладкая, местами отторгается; под легочной плеврой множественные мелкие темно-красные кровоизлияния, наибольшей частью сосредоточенные в междолевых щелях, где они местами слипаются друг с другом; масса легких— 1600 г и 1450г. консистенция неравномерно тестоватая, с поверхности разрезов обильно самостоятельно стекает кровянистая пенистая жидкость, пнет легочной ткани на разрезах красновато-синюшный с буроватым оттенком, при сдавливании легких из кровеносных сосудов на поверх носи, разрезов выдавливаются темно-красные «пробки» густой крови; поверхность языка имеет сероватый оттенок, пищевод пуст, его слизистая оболочка тусклая, резко синюшная, в верхней трети местами приподнята и отслоена, на остальном протяжении — с сохраненной продольной складчатостью; желудок пуст, слизистая оболочка желудка серо-синюшная, складчатая, блестящая; в кишечнике обычное содержимое, слизистая оболочка не изменена; печень массой 1600" г, размерами 26X18X13X7 см, на разрезах ткань ее коричнево-красная, полнокровная; поджелудочная железа дряблая, на разрезах дольчатая, желтовато-бурого цвета; почки массой по 140 г, в правой околопочечной жировой капсуле очаговое темно-красное кровоизлияние размерами 4X2x1 см: фиброзная капсула мочек снимается легко, обнажая гладкую поверхность органа, на разрезах ткань ночек темно-красная, с выраженным синюшным оттенком, корковый слой несколько утолщен; слизистая оболочка почечных лоханок сероватая, тусклая: в мочевом пузыре 3—1 мл буроватой мочи, слизистая оболочка бледно-розовая, матовая; полнокровие синусов твердой мозговой оболочки, ткань головного мозга отечна; в полости перикарда около 20 мл прозрачной желтоватой жидкости; сердце массой 270 г, размерами 11x10,5x4 см,под эпикардом рассеянные, точечные, темно-красные кровоизлияния, толщина мышцы левого желудочка — 0,9 см, правого--0,5 см, миокард на плоскостных разрезах пестрый из- за чередующихся участков неравномерного кровенаполнения, в полостях сердца темно-красные свертки крови; кровь в кровеносных сосудах сгущена.

При внутреннем исследовании трупа Копелева обнаружена п целом сходная морфологическая картина, хотя местные изменения слизистой оболочки трахеи и бронхов были выражены в меньшей степени, ее отторжения не отмечено; кроме того, в плевральных полостях имелось незначительное количество мутноватой кровянистой жидкости; множественные мелкоочаговые субсерозные кровоизлияния, полнокровие кровеносных сосудов и сгущение находящейся в них крови; кровоизлияние в брыжейку сигмовидной кишки; в мочевом пузыре 30 мл

буроватой мочи, которая после помещения ее в открытый флакон приобрела зеленоватый оттенок.

Уже эти предварительные данные давали все основания считать, что у Монкевича и Копелева тяжелое отравление каким-то агрессивным фенол содержащий веществом. Об этом свидетельствовали: ч клиническая картина (быстрая потеря сознания, бледность и синюшность кожных покровов, падение артериального давления, тахикардия, аритмия пульса, нарушение внешнего дыхания), и пропитывание одежды жидкостью со специфическим запахом карболовой кислоты, и данные наружного исследования (своеобразные обширные химические ожоги с коричневатой «омыленной» поверхностью, с легко отторгаемым эпидермисом), и, наконец, результаты внутреннего исследования (поверхностные химические ожоги слизистой оболочки дыхательных путей и начального отдела пищевода, сгущение крови, полнокровие кровеносных сосудов, умеренный геморрагический синдром, зеленоватый оттенок мочи).

Гистологическая картина в обоих случаях была сходной. Кожа (зона ожога) — роговой слой разрыхлен, местами расслоен, между ними и блестящим слоен продольные, достаточно протяженные щели; микроструктура слоя шиповатых клеток, зернистого и банального слоев эпидермиса нарушена, границы клеток не определяются, цитоплазма глыбчато-зернистая, наряду с безъядерными встречаются клетки как с бледными, так и с пикнотичными ядрами; сходные структурные изменения распространяются на сосочковый и сетчатый слои дермы, венозные сосуды этих слоев паретически расширены и нафаршированы эритроцитами (сладж-синдром), вокруг части сосудов круглоклеточные инфильтраты, волокнистые элементы стромы резко отечные, клетки с бледными ядрами: подкожная клетчатка в состоянии резкого отека.

Трахея — реснитчатый эпителий слизистой оболочки местами отсутствует, в проекции дефектов — очаговые кровоизлияния в подслизистом слое, занимающие до ²/3 поля зрения при малом увеличении микроскопа; сохранившийся эпителий разрыхлен, отечен, клеточная структура его смазана, в толще сохранившегося реснитчатого эпителия диффузные кровоизлияния с единичными небольшими группами лейкоцитов; в подслизистом слое резко выраженный отек, повышенное содержание лимфоидных и гистиоцитарных элементов, кровеносные сосуды собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистого слоя резко расширены и заполнены эритроцитами.

Легкие — большинство альвеол заполнено однородным розоватым содержимым, в просвете части альвеол, вблизи их стенок, наблюдаются слущенные крупные клетки альвеолярного эпителия и единичные эритроциты, в одних участках препаратов альвеолы растянуты, межальвеолярные перегородки истон-

чены и местами разорваны; вместе с тем встречаются единичные небольшие участки ателектаза, эпителий отдельных мелких бронхов утолщен, местами отслоен в просвет бронхов, на поверхности его видны нитевидные розоватые наслоения, слизистый слой отечен, в подслизистом слое — единичные лимфо-идные скопления; межмышечные прослойки расширены; капиллярная сеть расширена и переполнена эритроцитами с нечеткими границами, что создаст впечатление единого эритроци-тарного конгломерата.

Пищевод —на большом протяжении многослойный эпителий отсутствует, на остальных участках равномерно утолщен, местами разорван и отслоен, границы клеток смазаны, ядра бледные; собственная Пластинка слизистой оболочки и подслизистая основа резко отечны, их волокнистые структуры представляются грубыми и волнистыми, лимфоидные клетки представлены количественно неравномерными группами, кровеносные сосуды расширены и переполнены эритроцитами, к пери-васкулярном пространстве отдельных сосудов — небольшие скопления эритроцитов, очаговые кровоизлияния в мышечной оболочке.

Желудок - строение стенки органа сохранено, резкое переполнение кровью венозных сосудов.

Почки — сосудистая сеть клубочков резко полнокровна, отмечается набухание сосудистого эндотелия, капсула клубочков утолщена, эпителий извитых канальцев набухший, большинство клеток эпителия лишено ядер, просветы заполнены розоватой жидкостью и эритроцитами, в просвете извитых канальцев— гиалиновые цилиндры; кровеносные сосуды переполнены эритроцитами, наблюдаются стазы.

Печень — частичная дискомплексация печеночных долек, центральные вены и капилляры полнокровны, гепатоциты набухшие, протоплазма их мутная, зернистая; междольковые пространства расширены, отечны.

Сердце — набухание кардиомноцитов, их ядра набухшие, некоторые— гиперохромные; отдельные группы мышечных волокон фрагментированы, поперечная исчерченность выражена очень слабо; межмышечные прослойки представлены тонковолокнистой соединительной тканью; капилляры расширены, полнокровны, местами отмечаются мелкие диапедезные кровоизлияния.

Головной мозг — резко выраженное набухание клеток, протоплазма клеток зернистая, ядра эктопированы, выраженный отек периваскулярных и перицеллюлярных пространств, полнокровие сосудов, вокруг некоторых сосудов диапедезные кровоизлияния.

Спинной мозг— перицеллюлярный, периваскулярный отек и набухание нервных клеток, полнокровие сосудов.

Надпочечники, щитовидная железа, поджелудочная железа, селезенка — нормальное строение, паретическое расширение венозной сети, резко выраженное полнокровие.

Приведенная гистологическая картина свидетельствовала о наличии поверхностного некроза кожи, пищевода и верхних дыхательных путей, катарального бронхита и катаральной пневмонии, начальных дистрофических изменений в почках, печени и сердце, резко выраженного переполнения кровеносных сосудов с образованием сладжей и периваскулярными кровоизлияниями, отека и набухания головного в спинного мозга, явлений отека стромы печени, почек и сердца. Следовательно, выявленная I гистологическая картина также укладывалась в предположение об остром отравлении фенол содержащим ядом.

Основным путем поступления яда в организм был чрескож-ный, о чем свидетельствовали химические ожоги, занимавшие значительную поверхность тела погибших. Определенная часть яда, по-видимому, поступала аэрогенно, на что указывали умеренно выраженные явления некроза слизистой оболочки трахеи и бронхов с явлениями катарального бронхита и катаральной пневмонии. Несмотря на выявленные некротические изменения в верхних отделах пищевода, незначительная степень их выраженности и поверхностный характер при отсутствии местных изменений слизистой оболочки желудка исключали возможность поступления яда непосредственно в желудочно-кишечный тракт.

Для окончательного подтверждения предварительного диагноза отравления фенолсодержащим ядом, а также для суждения о количестве принятого яда было выполнено судебно-химическое исследование внутренних органов (количественное исследование проведено весовым методом с использованием реакции образования трибромфенола).

Во внутренних органах Монкевича обнаружен фенол. Он распределился следующим образом (из расчета на 100 г каждого органа): головной мозг — 6,86 мг; почка — 7,02 мг; печень— 8,58 мг; желудок—8,58 мг; кишечник—11,4 мг.

Во внутренних органах Копелева также обнаружен фенол. Он распределился следующим образом (также на 100 г каждого органа): головной мозг — 2,7 мг; почка — 4,27 мг; печень— 4,9 мг; желудок — 3,25 мг; кишечник — 6.08 мг.

Кроме того, в крови и моче Монкевича был обнаружен этиловый алкоголь в концентрации соответственно 1 и 1,12 %, в крови и моче Копелева—1,1 и 1,25%.

Смертельная доза фенола—1—3 г [Бережной Р. В., 1977], Приведенные результаты судебно-химического анализа, в пересчете на массу тела взрослого человека и с учетом короткого времени между смертью и поступлением яда в организм, пока-

залп, что Монкевич и Копелев получили смертельною либо даже превышающую ее дозу фенола.

В данном случае вполне допускается отравление лизолом, являющимся одним из препаратов фенола [Муратов В. И., Про-казова II. В., 1985]. Этот вывод подтверждается и морфологическими особенностями химического ожога у обоих пострадавших (коричневая скользкая «омыленная» поверхность) в отличие от химических ожогов, возникающих от действия карболовой кислоты и отличающихся сухим беловатым струпом.

Небольшая концентрация алкоголя, выявленная в крови и моче обоих погибших, указывала на факт приема ими алкоголя за несколько часов до момента наступления смерти. Хотя алкоголь, как и фенол, угнетает функцию дыхательного центра и, возможно, усугублял действие фенола, однако это влияние в данном случае, по-видимому, было весьма незначительным.

Все изложенное не представляет собой чего-то из ряда вон выходящего. Это типичный случай с достаточно полными и объективными, но вполне типичными доказательствами. И если этим закончилось изложение обоих случаен, то у читателя возник бы вполне обоснованный вопрос,— а в чем же заключалась казуистика?

Дело в том, что без предшествующего изложения мы не смогли подойти к решению именно того необычного вопроса, который был поставлен перед экспертами в суде спустя несколько месяцев после случившегося: наступила бы смерть Монкевича и Копелева в случае, если они были бы извлечены из бытовки спустя 1 ч после того, как на пол помещения был вылит дезинфицирующий раствор?

Почему возник этот вопрос? Ради простого ли любопытства он задан? Оказалось, что в суде адвокат, защищавшая Лас-кина. решила снять часть ответственности со своего подзащитного и переложить ее на Миделева. Она рассуждала так: врач увидел пострадавших спустя 1 ч после пребывания в закрытой бытовке и, вероятно, мог и должен был оценить не только их состояние, но и, прежде всего, как санитарный врач получить четкое представление об обстановке в помещении: люди лежат в луже коричневого вещества; рядом опрокинутое ведро с маркировкой «Лизол»; в воздухе помещения резкий запах карболовой кислоты; лужа занимает обширную площадь; помещение замкнутое, с небольшой кубатурой. Будучи санитарным врачом, он обязан был знать и крайнюю опасность пребывания людей в атмосфере с высокой концентрацией паров фенола. Однако вспомним, что врач ограничился шутливым: «Санитарное состояние на высоте». Поскольку Ласкин не является профессиональным медработником, он не мог (по заявлению адвоката) до конца оценить опасность сложившейся ситуации и

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 12; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!