ПРИМЕРНЫЙ ЛИСТ СЕСТРИНСКОГО ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ
(заполняется медицинской сестрой на второй и последующие дни наблюдения за состоянием здоровья пациента)
| № | Обследование: опрос, наблюдение, оценка, выводы | Дни наблюдений (указать дату, час, мин) | ||||||||||||||||
| I | Жалобы в настоящее время - боль (локализация, характер, интенсивность, длительность, реакция пациента на боль). | |||||||||||||||||
| 2 | Сознание. | |||||||||||||||||
| 3 | Выражение лица. | |||||||||||||||||
| 4 | Эмоциональный статус (настроение, впечатлительность, сентиментальность и другие свойства личности). | • | ||||||||||||||||
| 5 | Сон: — потребность спать днем; — нарушения сна. | |||||||||||||||||
| 6 | Состояние кожи и слизистых; - наличие отеков (указать локализацию). | |||||||||||||||||
| 7 | Температура тела: - утром; — вечером. | |||||||||||||||||
| 8 | Дыхание: - самостоятельное; - изменение голоса, число дыхательных движений; - характеристика дыхания; - характеристика одышки, -характеристика мокроты, характеристика кашля, кровохарканье. | |||||||||||||||||
| 9 | Пульс, его характеристика: - количество в I минуту, ритм, наполнение, напряжение. | |||||||||||||||||
| 10 | АД на двух руках: левая: правая: | |||||||||||||||||
| 11 | Органы чувств: -слух; - зрение; - обоняние; - осязание; - вкус; - речь. | |||||||||||||||||
| 12 | Осмотр полости рта: - наличие протезов. | |||||||||||||||||
| 13 | Прием пищи: - № диетического стола; — аппетит (сохранен, повышен, понижен); - питье: ограниченное, обильное, без изменений; — самостоятельно пьет; - с помощью поильника и т. п.; - глотание (свободное, затрудненное, отсутствует); -другие сведения. | |||||||||||||||||
| 14
| Характер стула. | |||||||||||||||||
| 15 | Характер мочи, мочевыделение. | |||||||||||||||||
| 16 | Двигательная активность: - тремор рук; — нарушение походки; - парезы, параличи. | |||||||||||||||||
| Возможность пациента обеспечивать жизненные | Дни наблюдений (указать дату, час, мин) | |||||||
| 17 | Мочевыделение: - самостоятельно; - недержание; - мочеприемник; | |||||||
| 18 | Стул: - самостоятельный; - недержание; - с помощью клизм; - судно; - калоприемыик; - колостома или др. стомы. | |||||||
| 19 | mensis (у женщин). | |||||||
| 20 | Способность к передвижению: - самостоятельно ходит; - поворачивается в постели; - передвигается при помощи посторонних; - используются резервы (костыли, коляска или др.); - ходит по палате; - ходит только до туалета; | |||||||
| 21 | Общение: - память (сохранена, нарушена); — ожидания в связи с посещениями (кого ждет при посещениях). | - | ||||||
| 22 | Нервно-психическое состояние пациента: - описание наблюдаемого состояния: уравновешенность, поза, жесты, реакция, настроение, эмоциональное состояние, ориентация в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности. | |||||||
|
|
|
| 23. | Нарушены потребности: | Дни наблюдений (указать дату, час, мин) | |||||
| - дышать | |||||||
| -есть | |||||||
| - выделять | |||||||
| - спать, отдыхать | |||||||
| - быть чистым | |||||||
| - одеваться, раздеваться | |||||||
| - поддерживать температуру тела | |||||||
| - быть здоровым | |||||||
| - избегать опасности | |||||||
| - двигаться | |||||||
| - общаться | |||||||
| 24. | Степень независимости пациента в уходе. Самоуход (степень независимости): - самостоятельный уход - частично зависим - с помощью (кого) - полностью зависим. | ||||||
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 14; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!