Субъективное сестринское обследование

Лекция №7

Тема: Сестринский процесс. 1-й этап сестринского процесса

План

1. Сестринский процесс

2.Понятие об этапах сестринского процесса.1-й етап сестринского процесса.

Домашнее задание: учебное пособие Т.П.Обуховец « Основы сестринського дела»,стр.151-179.

1.Сестринский процесс -является одним из основных и неотъемлемых понятий современных моделей сестринского дела.

Понятие о сестринском процессе родилось в США в середине 50-х годов прошлого столетия. В настоящее время оно получило широкое развитие в американской, а с 80-х годов — в западно-европейских моделях сестринского дела.

Недостатком в развитии сестринского дела в сегодня является отсутствие для всех медицинских работников единой терминологии и определений некоторых понятий.

Часто значения таких понятий, как проблема, потребностъ, симптом, совпадают. Это приводит к путанице. У врачей сегодня существует Международный классификатор болезней, который позволяет им понимать друг друга. У медицинских сестер попытки унифицировать и стандартизировать профессиональный язык пока результатов не имеют.

В рамках Европейского региона ВОЗ сестрам, которые планируют применять сестринский процесс, рекомендуется использовать модель, предложенную Вирджинией Хендерсон, основанную с учетом физиологических, психологических и социальных потребностей, оцениваемых медицинскими сестрами.

В настоящее время сестринский процесс (слово «процесс» означает ход событий, его этапы) является сердцевиной сестринского образования и создает теоретическую научную базу сестринской помощи .

Сестринский процесс— это научный метод организации и оказания сестринской помощи, систематический путь определения ситуации, в которой находятся пациент и медсестра, и возникающих в этой ситуации проблем, в целях выполнения плана ухода, приемлемого для обеих сторон.

Сестринский процесс — динамичный, цикличный процесс.

Целью сестринского процесса являются поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма, требующего комплексного (холистического) подхода к личности пациента.

Достижение цели сестринского процесса осуществляется с помощью:

· создания базы информационных данных о пациенте;

· определения потребностей пациента в сестринском уходе;

· обозначения приоритетов в сестринском обслужива нии, их первоочередности;

· определения целей и составления плана ухода, мо билизации необходимых ресурсов;

· реализации плана, то есть оказания сестринской по мощи прямо и косвенно;

· оценки эффективности процесса ухода за пациентом и достижения цели ухода.

Сестринский процесс несет новое понимание роли медицинской сестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения индивидуализировать и систематизировать уход с целью предупреждения, уменьшения, ликвидации у пациента проблем в уходе.

Конкретно, сестринский процесс подразумевает использование научных методов определения медико-санитарных потребностей пациента, семьи или общества, а также отбор тех из них, которые могут быть наиболее эффективно удовлетворены посредством сестринского ухода с непременным участием пациента или членов его семьи.

Сестринский процесс состоит из пяти основных этапов.

Известно, что до середины 70-х годов в США сестринский процесс имел четыре этапа (обследование, планирование, выполнение, оценка). Этап диагностирования был выведен из этапа обследования в 1973 году в связи с утверждением стандартов сестринской практики Американской ассоциацией медицинских сестер.

I этап — сестринское обследованиеили оценка ситуации с целью оценки конкретных потребностей пациента и необходимых для сестринского ухода ресурсов.

Этот этап сестринского процесса включает в себя процесс оценки ситуации методами сестринского обследования.

При обследовании медицинская сестра собирает необходимую информацию методом опроса (структурированного интервьюирования) пациента, родственников, медицинских работников.

Перед опросом пациента познакомьтесь с его медицинской документацией, если это возможно. Вспомните факторы и приемы, повышающие эффективность общения:

умение вести разговор;
проверьте правильность восприятия пациентом ваших вопросов;
задавайте открытые вопросы;

соблюдайте паузы и культуру речи;
проявите умение представить себя;
применяйте индивидуальный подход к пациенту.

Такие приемы, как общение с пациентом с учетом его интеллекта, неспешный темп беседы, соблюдение конфиденциальности, умение слушать, повысят эффективность опроса и помогут медицинской сестре совершенствовать свои умения и навыки.

Не допускайте ошибок при опросе. Не задавайте вопросов, требующих ответа «да» или «нет». Четко формулируйте свои вопросы. Помните, что при опросе пациент может сообщать сведения о себе в любой последовательности. Не требуйте от него ответов по приведенной в сестринской истории схеме. Запоминайте его ответы и регистрируйте в точном соответствии с планом в истории состояния здоровья (болезни) пациента. Используйте сведения из истории болезни (листа назначений, температурного листа и т.п.) и других источников информации о пациенте.

Методы обследования пациента

Существуют следующие методы обследования: субъективный, объективный и дополнительные методы обследования для определения потребностей пациента в уходе.

1. Сбор необходимой информации:

а) общих сведений о пациенте (фамилия, имя, отчество, возраст), субъективных данных: жалоб в на стоящее время как физиологических, психологических, так и социальных, духовных; ощущениях пациента; реакциях, связанных с адаптационными (приспособительными) возможностями; сведений о неудовлетворенных потребностях, связанных с изменением состояния здоровья или изменением течения заболевания;

б) объективных данных. К ним относятся: рост, масса тела, выражение лица, состояние сознания, положение пациента в постели, состояние кожных покровов,температура тела пациента, дыхание, пульс, АД, естественные отправления и другие данные;

в) оценка психосоциальной ситуации, в которой находится пациент:

оцениваются социально-экономические данные, оп ределяются факторы риска, данные об окружающей среде, влияющие на состояние здоровья пациента, его образ жизни (культура, увлечения, хобби, рели гия, вредные привычки, национальные особенности), семейное положение, условия работы, материальное положение и т.д.;
оценивается медицинской сестрой наблюдаемое по ведение, динамика эмоциональной сферы.

Сбор необходимой информации начинается с момента поступления пациента в ЛПУ и продолжается до выписки его из стационара.!!!

2. Анализ собранной информации:

Целью анализа является :

· определение приоритетных (по степени угрозы для жизни) нарушенных потребностей или проблем пациента,

· степени независимости пациента в уходе (независим, частично зависим, зависим от окружения, медицинских работников).

При соблюдении умений и навыковмежличностного общения, этических и деонтологических принципов, навыков опроса, наблюдения, оценки состояния, умения документировать данные обследования пациента обследование, как правило, является успешным.

Первый этап сестринского процесса:

субъективное сестринское обследование

Сбор информации

Сбор информации очень важен и должен осуществляться в соответствии с такой структурой, которая описывается в модели сестринского дела, рекомендованной Европейским Региональным бюро ВОЗ для сестер, планирующих использовать сестринский процесс.

Данные о пациенте должны быть полными и точными и носить описательный характер.

Информацию о состоянии здоровья пациента можно собирать разными способами и из различных источников: от пациентов, членов их семей, членов дежурной смены, из медицинской документации, физических осмотров, диагностических тестов. Организация информационной базы начинается со сбора субъективной информации путем опроса пациента, в процессе которого медсестра получает представление о физическом, психологическом, социальном, эмоциональном, интеллектуальном и духовном состоянии пациента, его особенностях. Наблюдая поведение и оценивая внешний вид пациента и его взаимоотношения с окружающей средой, медицинская сестра может определить, соответствует ли рассказ пациента о себе данным, полученным в результате наблюдения. В процессе сбора информации медсестра использует факторы, способствующие общению (обстановка, время беседы,

манера говорить и т.д.), которые помогут установить чувство доверия и конфиденциальные отношения. Наряду с ощущением профессионализма медицинской сестры это создает ту доброжелательную обстановку между сестрой и пациентом, без которой невозможен адекватный терапевтический эффект.

Содержание субъективной информации:

общие сведения о пациенте;
расспрос пациента, информация о пациенте;
жалобы пациента в настоящее время;
история здоровья или болезни пациента: социальные сведения и условия жизни, сведения о привычках, аллергоанамнез, гинекологический (урологический) и эпидемиологический анамнез;
описание боли: локализация, характер, интенсив ность, длительность, реакция на боль, шкала боли.

Первый этап сестринского процесса:

объективное сестринское обследование

Медицинская сестра получает информацию с помощью органов чувств (зрения, слуха, обоняния, восприятия касанием), инструментальных и лабораторных методов исследования.

Содержание объективной информации:

· осмотр пациента: общий — грудной клетки, тулови ща, живота, затем — детальный осмотр (участков тела по областям): голова, лицо, шея, туловище, конечно сти, кожа, кости, суставы, слизистые оболочки, волося ной покров;

физические данные: рост, масса тела, отеки (локали зация);
выражение лица: болезненное, одутловатое, тревожное, без особенностей, страдальческое, настороженное, тре вожное, спокойное, безразличное и другое;

· состояние сознания: в сознании, без сознания, ясное, нарушенное: спутанное, ступор, сопор, кома, другие расстройства сознания — галлюцинации, бред, подавленность, апатия, депрессия;

положение пациента: активное, пассивное, вынужденное;
состояние кожных покровов и видимых слизистых: цвет, тургор, влажность, дефекты (сыпь, рубцы, расче сы, кровоподтеки (локализация), отечность или пастоз- ность, атрофия, бледность, гиперемия (покраснение), цианоз (синюыгаость), периферический цианоз (акроциа- ноз), желтушность (иктеричность), сухость, шелушение, пигментация и другое;
костно-мышечная система: деформация скелета, суста вов, атрофия мышц, мышечный тонус (сохранен, повы шен, понижен);
температура тела: в пределах нормы, субфебрильная, субнормальная, фебрильная (лихорадка);
дыхательная система: ЧДД (характеристика дыхания (ритм, глубина, тип), тип (грудной, брюшной, смешан ный), ритм (ритмичное, аритмичное), глубина (поверхно стное, глубокое, менее глубокое), тахипноэ (учащенное, ритмичное, поверхностное), брадипноэ (уреженное, рит мичное, углубленное), в норме (16—18 дыхательных дви жений в 1 мин, поверхностное, ритмичное);
АД: на двух руках, гипотония, нормотония, гипертония;
пульс: количество ударов в минуту, ритм, наполнение, напряжение и другие характеристики, брадикардия, тахикардия, аритмия, в норме;
естественные отправления: мочевыделение (частота, количество, недержание мочи, катетер, самостоятельно, моче приемник), стул (самостоятельный, регулярный, характер стула, недержание кала, калоприемник, колостома);
органы чувств (слух, зрение, обоняние, осязание, речь);
память: сохранена, нарушена;
использование резервов: очки, линзы, слуховой аппарат, съемные зубные протезы;
сон: потребность спать днем;
способность к передвижению: самостоятельно, при по мощи посторонних и другое;
способность есть, пить: аппетит, нарушение процесса жевания, тошнота, рвота

Оценка психосоциального состояния пациента:

описать манеру говорить, наблюдаемое поведение, эмоциональное состояние, психомоторные изменения, чувства;
собираются социально-экономические данные;
факторы риска;
проводится оценка потребностей пациента, определяются нарушенные потребности.

При проведении психологической беседы следует придерживаться принципа уважения личности пациента, избегать каких-либо оценочных суждений, принимать пациента и его проблему такими, какие они есть, гарантировать конфиденциальность полученной информации, терпеливо его выслушать.

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 25; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

12 3 4 5 6 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!