ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА

Пульс и его характеристика

Различают артериальный, капиллярный и венозный пульс.

Артериальный пульс — это ритмичные колебания стенки артерии, обусловленные выбросом крови в артериальную систему в течение одного сокращения сердца. Различают центральный (на аорте, сонных артериях) и перифериче­ский (на лучевой, тыльной артерии стопы и некоторых других артериях) пульс.

В диагностических целях пульс определяют и на ви­сочной, бедренной, плечевой, подколенной, задней боль-шеберцовой и других артериях.

Чаще пульс исследуют у взрослых на лучевой артерии, которая расположена поверхностно между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней луче­вой мышцы.

Исследуя артериальный пульс, важно определить его качество: частоту, ритм, наполнение, напряжение и дру­гие характеристики. Характер пульса зависит и от эла­стичности стенки артерии.

Частота — это количество пульсовых волн в 1 мину­ту.

В норме у взрослого здорового человека пульс 60-80 ударов в минуту. Учащение пульса более 85—90 ударов в минуту называется тахикардией.

Урежение пульса ме­нее 60 ударов в минуту называется брадикардией.

Отсут­ствие пульса называется асистолией.

При повышении тем­пературы тела на 1 °С пульс увеличивается у взрослых на 8—10 ударов в минуту.

Рис. 1. Точки пальцевого прижатия артерии

Ритм пульса определяют по интервалам между пуль­совыми волнами.

 Если они одинаковые — пульс ритмич­ный (правильный), если разные — пульс аритмичный (неправильный).

У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени. Если есть разница между количе­ством сердечных сокращений и пульсовых волн, то такое состояние называется дефицитом пульса (при мерцатель­ной аритмии). Подсчет проводят два человека: один счи­тает пульс, другой выслушивает тоны сердца.

Наполнение пульса определяется по высоте пульсовой волны и зависит от систолического объема сердца.

Если высота нормальна или увеличена, то прощупывается нор­мальный пульс (полный); если нет — то пульс пустой.

Напряжение пульса зависит от величины артериаль­ного давления и определяется по той силе, которую необ­ходимо приложить до исчезновения пульса. При нормаль­ном давлении артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного (удовлетворительного) напряжения. При высоком давлении артерия сдавливает­ся сильным надавливанием — такой пульс называется на­пряженным. Важно не ошибиться, так как сама артерия может быть склерозирована (уплотнена). В таком случае необходимо измерить давление и убедиться в возникшем предположении. При повышенном артериальном давлении пульс напряженный.

При низком давлении артерия сдавливается легко, пульс по напряжению называется мягким (ненапряженным).

Пустой, ненапряженный пульс называется малым ни­тевидным.

Данные исследования пульса фиксируются двумя спо­собами: цифровым —- в медицинской документации, журналах, и графическим — в температурном листе крас­ным карандашом в графе «П» (пульс). Важно определить цену деления в температурном листе.

 

Исследование пульса на лучевой артерии

Цель: диагностическая.

Показания: оценка функционального состояния орга­низма.

Оснащение: часы с секундомером, температурный лист, ручка с красным стержнем, кожный антисептик, жидкое мыло, одноразовое полотенце, дезинфицирующее средство.

Этапы		Обоснования
I. Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отно­шения с пациентом.		Обеспечение осознанного участия в совместной работе.
2. Объяснить суть и ход процедуры.		Психологическая подготовка пациен­та.
3. Получить согласие пациента на процедуру.		Соблюдение прав пациента.
4. Подготовить необходимое оснаще­ние.
5. Вымыть и осушить руки (гигиени­ческим способом).		Обеспечение личной гигиены, ин­фекционной безопасности.
6. Придать пациенту удобное поло­жение сидя или лежа		Создание комфортного положения с целью обеспечения достоверного результата
II. Выполнение процедуры
1. Охватить одновременно кисти пациента пальцами своих рук выше лучезапястного сустава так, чтобы 2, 3 и 4-й пальцы находились над луче­вой артерией (2-й палец — у основа­ния большого пальца).		Сравнение характеристик пульса на обеих руках для выяснения состояния артерии и определения более четкой пульсации. 2-й (указательный) палец является наиболее чувствительным, поэтому его располагают над лучевой артерией у основания большого пальца.
2. Прижать артерию до четкого опре­деления пульсации к лучевой кости.
3. Провести подсчет пульсовых волн на той артерии, где они лучше выра­жены в течение 60 секунд, а при рит­мичном пульсе— 30 секунд, при этом полученный результат удваива- ИТСЯ.		Обеспечение точности определения частоты пульса.
Этапы	Обоснования
4. Оценить интервалы между пульсо­выми волнами.	Для определения ритма пульса.
5. Оценить наполнение пульса.	Для определения объема артериаль­ной крови, образующей пульсовую волну.
6. Сдавить лучевую артерию до ис­чезновения пульса и оценить напря­жение пульса.	Для представления о величине арте­риального давления.
Окончание процедуры
1. Оценить результат.	Сравнить результат с возрастной нормой пульса.
2. Провести регистрацию свойств пульса в температурном листе графи­ческим, а в листе наблюдения — цифровым способами.	Исключается ошибка при документи­ровании результатов исследования пульса.
3. Сообщить пациенту результаты исследования.	Право пациента на информацию.
4. Вымыть и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены, инфек­ционной безопасности.
5. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выпол­ненной процедуре

Артериальное давление

Артериальным называется давление, которое образует­ся в артериальной системе организма при сокращениях серд­ца и зависит от сложной нервно-гуморальной регуляции, величины и скорости сердечного выброса, частоты и ритма сердечных сокращений, а также сосудистого тонуса.

Различают систолическое и диастолическое артериаль­ное давление.

Систолическим называется давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой вол­ны после систолы желудочков.

Диастолическим называется давление, поддерживае­мое в артериальных сосудах в диастоле желудочков.

Пульсовое давление представляет собой разницу между систолическим и диастолическим артериальным давлением.

Измерение (исследование) артериального давления про­изводится непрямым (не инвазивным) звуковым (аускуль-тативным) методом, предложенным в 1905 году русским

хирургом Н.С. Коротковым. Современные приборы для измерения артериального давления должны соответство­вать росто-возрастным показателям пациента и быть раз­решенными к применению в медицинской практике. При­бор состоит из окклюзионной пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном стравли­вания, манометра, стетофонендоскопа или специализиро­ванного фонендоскопа из комплекта тонометров. Прибо­ры имеют следующие названия: аппарат Рива-Роччи (ртутный), или тонометр, сфигмоманометр (стрелочный), а в настоящее время чаще используются электронные аппараты, позволяющие определить АД незвуковым ме­тодом.

Для исследования АД важно учитывать следующие фак­торы:

• размер манжетки, который должен соответствовать ок­ружности плеча пациента: М — 130 (130 х 270 мм) — взрослая средняя плечевая манжетка, окружность плеча составляет 23—33 см. У маленьких детей и взрослых людей с маленькой или большой окружно­стью плеча проводится коррекция показателей АД при использовании взрослой манжетки М — 130 (130 х х 270 мм) по специальной таблице или прибором со специальным размером манжет. Длина камеры ман­жеты должна соответствовать 80% охвата плеча в сантиметрах, а ширина — около 40% длины каме­ры манжеты. Манжета с меньшей шириной завыша­ет, а с большей — занижает показатели давления. (Приказ МЗ РФ от 24.01.2003 № 4 «О мерах по совершенствованию организации медицинской помо­щи больным с артериальной гипертонией в РФ»);
• состояние мембраны и трубок фонендоскопа (стето­фонендоскопа), которые могут быть повреждены;
• исправность манометра, который требует регулярной поверки не реже одного раза в год или с интер­валами, указанными в его технических характери­стиках.

 

Исследование артериального давления на плечевой артерии

Цель: определить показатели артериального давления и оценить результаты исследования с диагностическим, профилактическим или лечебным назначением.

Оснащение: тонометр, соответствующий возрасту и окружности плеча пациента и разрешенный в медицинс­кой практике, стетофонендоскоп, ручка с синей пастой, тем­пературный лист, 70% спирт, ватные шарики, кушетка для измерения АД в положении лежа, стол, стулья — 2 шт.

Условия измерения:

1. Адаптация пациента к условиям кабинета в течение 5—10 мин.

2. Измерение АД проводится через час после приема пищи, за 1,5-2 часа до курения, приема тонизирующих напитков, алкоголя, лекарственных средств, влияющих на АД.

3. Обеспечение положения руки, при котором середи­на манжеты находится на уровне сердца.

4. Исключить скрещивание ног при положении паци­ента сидя, обеспечить опору на спинку стула.

5. Руку расположить удобно на столе с упором в обла­сти локтя до конца измерения.

6. Фиксация манометра должна быть на уровне ман­жетки.

7. Нельзя сильно нажимать головкой фонендоскопа на область артерии.

8. Процедура одного измерения АД продолжается 1 минуту.

9. При измерении АД на ногах используется широкая манжетка, а фонендоскоп располагается в подколенной ямке.

10. Значения давления округляются до ближайшего четного числа.

11. Измерение целесообразно проводить на одной руке (нерабочей), отмечая, на какой именно.

При нарушении этих условий результаты измерения артериального давления могут быть недостоверными.

Этапы Обоснования
Подготовка к процедуре
1. Установить доверительные отно­шения с пациентом.	Адаптация к условиям измерения, мотивация пациента к сотрудничест­ву.
2. Объяснять цель процедуры, полу­чить устное согласие на процедуру.	Соблюдается форма информирован­ного согласия пациента. Письменное согласие не требуется, так как эта процедура не является потенциально опасной для пациента.
3. Вымыть и осушить руки гигиени­ческим способом.	Соблюдается личная гигиена (ис­пользуется жидкое мыло) или инфек­ционная безопасность (используется кожный антисептик).
4. Придать пациенту удобное поло­жение (сидя, лежа, стоя).	Соблюдаются условия измерения. Наиболее распространено положение «сидя», с опорой на спинку стула, с исключением скрещивания ног.
Выполнение процедуры
1. Уложить руку пациента ладонью вверх, неподвижно, обнажив плечо и подложив под локоть валик (упор). Примечание. Одежда не должна сдавливать плечо пациента выше манжетки.	Обеспечиваются условия до конца измерения для определения пульса и прижатия головки стетофонендоскопа в области локтевой ямки над про­екцией плечевой артерии.
2. Наложить манжетку тонометра на обнаженное плечо на 2,5 см выше локтевой ямки так, чтобы между ними проходил 1 палец.	Для взрослых с большим размером окружности плеча между манжеткой и поверхностью плеча должно прохо­дить два пальца.
3. Обеспечить положение руки, при котором середина манжетки находит­ся на уровне сердца.	Необходимо помнить, что смещение приводит к искажению результатов измерения, примерно на 4 мм рт. ст. в ту или иную сторону.
4. Укрепить манометр на манжетке, убедиться, что трубки манжетки об­ращены вниз и соединены с манжет­кой, а стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Обеспечение достоверности резуль­татов исследования.
5. Исследовать пульс на плечевой артерии методом пальпации.	Определение места проекции плече­вой артерии в области локтевой впа­дины.

 

 

Этапы	Обоснования
6. Нагнетать постепенно грушей то­нометра воздух в манжетку до исчез­новения пульсации.
7. Отметить цифру появления перво­го тона пульсовой волны.	Определение уровня систолического давления по шкале тонометра.
8. Открыть вентиль, спустить воздух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относительно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Создание первоначальных условий.
9. Поместить мембрану головки стетофонендоскопа на место проекции плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав ее к коже.	Для выслушивания тонов необходи­мо сохранять положение стетофонен-доскопа до конца измерения.
10. Нагнетать быстро воздух в ман­жетку до уровня, превышающего полученный результат на 30 мм рт. ст.	Обеспечение достоверных результа­тов исследования и возможности регулирования скорости спускания воздуха из манжетки.
11. Открыть вентиль, медленно спус­кать воздух из манжетки, выслушивая тоны, убедиться, что стрелки мано­метра перемешаются со скоростью 2 мм рт. ст. за секунду. Примечание: при АД более 200 мм рт. ст. допускается увеличение скоро­сти до 4-5 мм. рт. ст. за секунду.	Обеспечивается возможность точной фиксации выслушиваемых тонов.
12. Запомнить цифру первого тона на шкале тонометра — это систоличе­ское давление, значение которого должно совпадать с первым измере­нием систолического давления.	Это давление в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков.
13. Запомнить цифру последнего громкого тона на шкале тономет­ра — это диастолическое давление.	Это давление в артериях, поддержи­ваемое в диастолу желудочков.
14. Продолжать снижать давление в манжете, выпуская воздух из нее на 15-20 мм рт. ст., относительно по­следнего громкого тона.	Для контроля полного исчезновения тонов.
15. Открыть вентиль, выпустить воз­дух из манжетки, убедиться, что стрелки манометра находятся относи­тельно «нулевой» отметки шкалы. Закрыть вентиль груши.	Создание первоначальных условий для последующих повторных изме­рений, которые проводятся с интер­валом не менее 2 минут.
Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту итоговый результат исследования.	Соблюдается право пациента на ин­формацию.
2. Вымыть и осушить рукн гигиени­ческим способом.	Соблюдается личная гигиена (ис­пользуется жидкое мыло) или инфек­ционная безопасность (используется кожный антисептик).

 

Этапы	Обоснования
Окончание процедуры
3. Провести регистрацию результата исследования в виде дроби цифровым Способом (например, АД левой ру­ки — 120/80 мм рт. ст.) или графиче­ским — в температурном листе в медицинской карте.	В числителе указывается систоличе­ское давление, а в знаменателе — диастолическое артериальное давле­ние. Документирование результатов ис­следования и правильная их интер­претация обеспечивают преемствен­ность услуги
4. Сделать соответствующую запись в медицинской документации о выполненной процедуре.	Является параметром оценки и кон­троля качества выполнения методики процедуры.

Оценка результатов

Оценка результатов проводится путем сопоставления по­лученных данных с установленными нормативами (соглас­но технологии выполнения простых медицинских услуг).

Время суток	Нормотешия	Гипертензия
день	менее 135/85 мм рт. ст.	более или = 140/90 мм рт. ст.
ночь	менее 120/70 мм рт. ст.	более или = 125/75 мм рт. ст.

 

В Необходимо помнить во время первого визита артериальное давление из­меряется на обеих руках.

Соблюдается кратность измерения. Если первые два измерения отличаются между собой не более, чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и фиксируют среднее зна­чение этих величин.

При выявлении ассиметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического и 5 мм рт. ст. для диастолического арте­риального давления, все последующие измерения прово­дятся на руке с более высокими показателями АД. Если первые два измерения отличаются между собой более, чем на 5 мм рт. ст., то проводится третье измерение и (при необходимости) четвертое измерение.

Если при многократном измерении наблюдается про­грессивное снижение артериального давления, то необхо­димо дать время для расслабления пациента.

Если же отмечаются разнонаправленные колебания АД, то дальнейшие измерения прекращают и определяют сред­нее арифметическое трех последних измерений (исключая максимальные и минимальные значения артериального давления).

В норме артериальное давление колеблется в зависимо­сти от возраста, условий внешней среды, нервного и физи­ческого напряжения периода бодрствования (сна и отдыха).

---

Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 15; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!