Наблюдение за состоянием пациента
Деятельность медсестры предусматривает наблюдение за всеми изменениями в состоянии пациента, своевременное выделение их, оценка, сообщение врачу.
Наблюдая за пациентом, медсестра должна обращать внимание на следующие моменты:
- состояние сознания;
- положение пациента в постели;
- выражение лица;
- цвет кожных покровов и видимых слизистых;
- состояние органов кровообращения и дыхания;
- функцию органов выделения, стул.
Состояние сознания
1. Ясное сознание — пациент отвечает на вопросы бы стро и конкретно.
2. Спутанное сознание — пациент отвечает на вопро сы правильно, но с опозданием.
3. Ступор — состояние оглушения, оцепенения; на воп росы пациент отвечает с опозданием и неосмысленно.
4. Сопор — патологический глубокий сон, пациент без сознания, не сохранены рефлексы, громким голосом его можно вывести из этого состояния, но он вскоре вновь впадает в сон.
5. Кома — полное угнетение функций ЦНС: сознание отсутствует, мышцы расслаблены, утрата чувстви тельности и рефлексов. Бывает при кровоизлиянии в мозг, сахарном диабете, почечной и печеночной недостаточности.
6. Бред и галлюцинации — могут наблюдаться при выраженной интоксикации (инфекционные заболе вания, тяжелое течение туберкулеза легких, воспа ление легких).
Выражение лица
Соответствует характеру течения заболевания, на него влияют пол и возраст пациента.
Различают:
· лицо Гиппократа — при перитоните («острый живот»). Для него характерно следующее выражение лица: запавшие глаза, заостренный нос, бледность с цианозом, капли холодного пота;
|
|
|
· одутловатое лицо при заболеваниях почек и других болезнях — лицо отечное, бледное;
· лихорадочное лицо при высокой температуре — блеск глаз, гиперемия лица;
· митральный «румянец» — цианотичные щеки на бледном лице;
· пучеглазие, дрожание век — при гипертиреозе идругом;
· безучастность, страдание, тревога, страх, болезнен ное выражение лица и другое.
Выражение лица должно быть оценено медсестрой, об изменениях которого она обязана доложить врачу.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки
Могут быть бледные, гиперемированные, желтушные, синюшные (цианоз), акроцианоз, обращать внимание на сыпь, сухость кожи, участки пигментации, наличие отеков.
После оценки результатов наблюдения за пациентом врач делает заключение о его состоянии, а медсестра — о компенсаторных возможностях пациента, его способности к осуществлению самоухода.
Оценка состояния пациента с целью оценки самоухода
1. Удовлетворительное — пациент активен, выражение лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться активным.
|
|
|
2. Состояние средней тяжести — выражает жалобы, может быть вынужденное положение в постели, активность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы со стороны систем и органов, изменен цвет кожных по кровов.
3. Тяжелое состояние — пассивное положение в посте ли, активные действия совершает с трудом, сознание может быть измененным, изменено выражение лица. Выражены нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой и ЦНС.
Нарушенные потребности (подчеркнуть):
1. дышать;
2. есть;
3. пить;
4. выделять;
5. спать, отдыхать;
6. быть чистым;
7. одеваться, раздеваться;
8. поддерживать температуру тела;
9. быть здоровым;
10. избегать опасности;
11. двигаться;
12. общаться;
13. иметь жизненные ценности — материальные и духовные;
14. играть, учиться, работать.
Оценка самоухода
Определяется степень независимости пациента в уходе:
- пациент независим, когда все действия по уходу выполняет самостоятельно и правильно;
- частично зависим, когда действия по уходу выполняет частично или неправильно;
· полностью зависим, когда самостоятельные действия по уходу пациент выполнять не может и за него уход осуществляет медицинский персонал или родственники, обученные медицинским персоналом).
|
|
|
Анализ информации
Целью анализа полученной информации о характере сложившейся ситуации является определение проблем пациента (сестринских диагнозов), требующих участия медицинской сестры, решения задач по обеспечению сестринской помощи и ухода для поддержания и восстановления независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.
Анализ информации рекомендуется проводить по следующему плану:
1. Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента методами наблюдения, опроса, осмотра, оценки состояния, консультирования у других специалистов, медицинская сестра полу чает четкое представление о пациенте до начала планирования ухода.
2. Необходимо попытаться определить, что нормально для человека, как он видит свое нормальное состояние здоровья и какую помощь может себе оказать сам.
3. Определить нарушенные потребности человека и потребности в уходе* которые медицинская сестра запланирует удовлетворить, определив приоритеты, на основании угрозы для жизни или срочности их решения. Медицинская сестра обязана знать критерии удовлетворения потребностей в норме для решения задач в рамках своей компетенции.
|
|
|
4. Установить эффективное общение с пациентом и все ми, кто участвует в процессе лечения и ухода и привлечь их к сотрудничеству.
5. Обсудить с пациентом потребности в уходе, цели и ожидаемые результаты.
6. Обеспечить условия, при которых сестринский уход учитывает потребности пациента, проявляются забота и внимание к пациенту.
7. Заполнить сестринскую документацию, в том числе отчеты, с целью их использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем.
8. Не допускать возникновения новых проблем у пациента.
Дата добавления: 2021-12-10; просмотров: 24; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!