Экскретируемая масса эскретируемого вещества
фракция вещества = ____________________________________________ х 100% (2)
Масса фильтруемого вещества
Масса экскретируемого
вещества = (Ux × V), где Ux - концентрация вещества в моче,
V - объем мочи за единицу времени
Масса фильтруемого
вещества =(Рх × СКФ), где Рх - концентрация вещества в плазме,
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СКФ, определяется по креатинину, в соответствии с выражением(1)
СКФ = (Uкр × V) : Ркр, где Uкр - концентрация креатинина в моче,
V - объем мочи за единицу времени,
Ркр - концентрация креатинина в плазме
Подставляя эти значения в выражение (2), преобразуем его и находим:
|
|
фракции вещества = ———— х 100% (3)
Рх × Uкр
Т.о., для расчета экскретируемой фракции вещества необходимо определить четыре показателя: концентрацию вещества в моче (Ux) и в плазме (Рх) и концентрацию креатинина в моче (Uкр) и в плазме (Ркр).
В нормальных условиях почки фильтруют за сутки около 600г натрия, из них с мочой выводится лишь около 3,0г, что составляет приблизительно 0,5%, а более 99,5% всего фильтруемого натрия реабсорбируются. Т.о. фильтруемая фракция натрия в норме не превышает 1%.
Задание I. Определите экскретируемую фракцию натрия у больного, имеющего следующие показатели крови и мочи: концентрация натрия в плазме - 140 мэкв/л, концентрация натрия в моче - 30 мэкв/л, концентрация креатинина в плазме крови - 1,5 мг%, концентрация креатинина в моче - 120 мг%.
|
|
|
|
|
|
|
FENa = ———— х 100% = ———— х 100% = =2,7%
РNa × Uкр 140 × 120
Таким образом, экскретируемая фракция натрия существенно превышает норму, что свидетельствует о нарушении способности почек к его сохранению, а, следовательно, - и к сохранению воды. Подобные изменения характерны для хронической почечной недостаточности и для ренальной формы ОПН.
II. Определение показателей мочи при различных формах почечной патологии
Задание 2. Проведите определение в трех образцах мочи относительную плотность, содержания белка, крови (диурез сообщается преподавателем) и сделайте заключение о возможных формах патологии, для которых характерны соответствующие показатели нарушенных почечных функций.
Данные заносятся в таблицу.
Табл.
| Образец мочи | Суточный диурез | Удельный вес | Кровь | Белок | Заключение |
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Острая почечная недостаточность. Определение понятия. Причины, стадии развития. Патогенез основных нарушений.
2. Дифференциально-диагностические признаки преренальной и ренальной острой почечной недостаточности.
3.Патогенез формирования олигурии при острой почечной недостаточности.
4. Хроническая почечная недостаточность. Определение понятия, причины, стадии развития.
5.Основные патогенетические механизмы снижения почечных функции при хронической почечной недостаточности.
Нарушения баланса натрия при хронической почечной недостаточности.
7.Нарушения баланса воды при хронической почечной недостаточности
8. Уремический синдром. Определение понятия. Основные механизмы патогенеза.
9. Острый диффузный гломерулонефрит. Иммунные механизмы поражения клубочков при гломерулонефрите.
10. Проявления в челюстно-лицевой области при патологии почек ( для студентов сомат.факультета).
Вопросы тестового контроля
* Вопрос № 1.
ПРИЧИНАМИ, СПОСОБСТВУЮЩИМИ СНИЖЕНИЮ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ, ЯВЛЯЮТСЯ
Все правильные ответы:
1. снижение системного артериального давления
2. уменьшение онкотического давления крови
|
|
|
3. препятствие оттоку мочи
4. спазм приносящих артериол клубочка
5. спазм отводящих артериол клубочка
6. повышенное выделение ренина
* Вопрос № 2
ПОКАЗАТЕЛЯМИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИМИ НАРУШЕНИЕ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ, ЯВЛЯЮТСЯ
Все правильные ответы:
1. лейкоцитурия
2. азотемия
3. аминоацидурия
4 снижение клиренса креатинина
5. неселективная протеинурия
6. олигурия
7. появление в моче выщелоченных эритроцитов
* Вопрос № 3
ПОКАЗАТЕЛЯМИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИМИ НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ КАНАЛЬЦЕВ ПОЧЕК, ЯВЛЯЮТСЯ
Все правильные ответы:
1. снижение клиренса креатинина
2. снижение клиренса фенолрота
3. гипостенурия
4. селективная протеинурия
5. почечная глюкозурия
6. почечная аминоацидурия
Вопрос №4
РЕНИН-АНГИОТЕНЗИНОВАЯ СИСТЕМА РЕГУЛИРУЕТ
Все правильные ответы:
1. почечный кровоток
2. системное артериальное давление
3. скорость секреции альдостерона
4. секрецию кортизола
5. гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковую систему
Вопрос № 5
ХАРАКТЕРНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ДЕЙСТВИЯ АНГИОТЕНЗИНА-2 ЯВЛЯЮТСЯ
Все правильные ответы:
1. увеличение продукции альдостерона
2. увеличение продукции ренина
3. резкое изменение тонуса сосудов
|
|
|
4. все верно
5. все неверно
* Вопрос № 6
В ПАТОГЕНЕЗЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ПРИНИМАЮТ УЧАСТИЕ СЛЕДУЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Все правильные ответы:
1. иммунное воспаление базальной мембраны
2. отложение комплексов "антиген - антитело" на фильтрующей поверхности клубочка
3. образование капиллярных микротромбов
4. ни один из перечисленных признаков
5. все перечисленные факторы
Вопрос № 7
НАИБОЛЕЕ РАННИМ СИМПТОМОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕФРОПАТИИ ЯВЛЯЕТСЯ
Один правильный ответ:
1. неселективная протеинурия
2. повышение АД
3. микроальбуминурия
4. рост остаточного азота
1. снижение плотности мочи
Вопрос № 8
наиболее серьезное электролитное осложнение почечной недостаточности
Один правильный ответ:
1. гипохлоремия
2. гипернатиемия
3. гиперкалиемия
* Вопрос № 9
В КАКОМ ПЕРИОДЕ ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ РАЗВИВАЕТСЯ ГИПОКАЛИЕМИЯ
Один правильный ответ:
1. начальном
2. олигурическом
3. начальном полиурическом
4. позднем полиурическом
5. восстановительном
* Вопрос № 10
КАКОЕ ИЗМЕНЕНИЕ МОЧИ МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Один правильный ответ:
1. белка более 3 гр/л
2. белка менее 1 гр/л
3. относительная плотность менее 1005
4. большое количество уратов
* Вопрос № 11
САМЫМ ДОСТОВЕРНЫМ ПРИЗНАКОМ ХПН ЯВЛЯЕТСЯ
Один правильный ответ:
1. артериальная гипертензия
2. гиперкалиемия
3. повышение уровня креатинина в крови
4. олигурия
5. анемия
* Вопрос № 12
ДЛЯ НЕФРОТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ХАРАКТЕРНЫ ВСЕ ПРИЗНАКИ, КРОМЕ
Один правильный ответ:
1. гипоальбуминемии
2. суточная потеря белка более 3 гр/л
3. изостенурия
4. гиперлипидемия
5. отеки
* Вопрос № 13
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ ШОКЕ СВЯЗАНА С
Один правильный ответ:
1. гиперволемией
2. гипотонией
3. гиперкалиемией
4. протеинурей
5. артериальной гипертензией
Вопрос № 14
ПРИМЕНЕНИЕ БЛОКАТОРОВ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ ПРИ ОПН
Один правильный ответ:
1. усилит развитие патологии
2. не повлияет на развитие патологии
3. ограничит пролонгирование олигурической фазы ОПН и облегчит ее течение
Вопрос № 15
ГИПЕРРЕНИНЕМИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
Один правильный ответ:
1. характерным признаком ОПН
2. не встречается при ОПН
Вопрос № 16
ПРИ ХПН С ВЫРАЖЕННЫМ СНИЖЕНИЕМ СКФ (МЕНЕЕ 25 МЛ/МИН) НАБЛЮДАЕТСЯ
Один правильный ответ:
1. гипофосфатемия и гипокальциемия
2. гиперфосфатемия и гиперкальциемия
2. гиперфосфатемия и гипокальциемия
Вопрос №17
РЕАЛИЗАЦИЯ ИММУНОПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ПРИ РАЗВИТИИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПУТЕМ
Все правильные ответы:
1.формирования антител к базальной мембране
2. пассивного отложения иммунных комплексов, сформировавшихся в кровотоке, на клубочковых мембранах и в мезангии
3. локального (in situ) формирования в клубочках ИК в результате взаимодействия антител с предварительно «имплантированным» в капиллярную стенку клубочка антигеном (бактериальным, вирусным, опухолевым, лекарственным гаптенами)
4. вовлечения в иммунопатологический процесс клеточноопосредованных механизмов
5. выработки Ig E
Вопрос №18
Главным гуморальным медиаторОМ иммунологического повреждения клубочков при гломерулонефрите являЕтся
Один правильный ответ:
1. гистамин
2. серотонин
3. кинины
4. комплемент
Вопрос №19
К клеточным факторам иммунологического повреждения клубочков при гломерулонефрите относятся
Все правильные ответы:
1. ФАТ
2. лизосомальные каьтионные белки
3. прокоагулянтные факторы
4. лейкотриены
5. гаптоглобин
6. рибонуклеаза
7. лизосомальные ферменты
8. активные формы кислорода
9. ИЛ-1
Вопрос №20
Источниками клеточных медиаторов иммунного повреждения клубочков при гломерулонефрите являются
Все правильные ответы:
1. базофилы
2. тучные клетки
3. тромбоциты
4. нейтрофилы
5. эозинофилы
6. клетки моноцитарно-макрофагальной системы
Вопрос №21
К типичным проявлениям воспалительной реакции клУбочков на иммунное повреждение при гломерулонефрите относятся
Все правильные ответы:
1. усиленная пролиферация собственных, мезангиальных, эпителиальных и эндотелиальных клеток
2. инфильтрация клебочков мононуклеарными и нейтрофильными лейкоцитами
3. гиперклеточность очага воспаления
4. сужение мезангиального матрикса
5. расширение мезангиального матрикса
6. склерозирование и облитерация клубочков
Вопрос №22
Основными источниками факторов роста, стимулирующих пролиферацию гломерулярных клеток, являются
Все правильные ответы:
1. тромбоциты
2. нейтрофилы
3. моноциты-макрофаги
4. лимфоциты
5. базофилы
6. клетки эндотелия сосудов
Вопрос №23
Протеинурия – выделение белка с мочой, превышающее
Один правильный ответ:
1. 10-20 мг-сутки
2. 30-40 мг-сутки
3. 50 мг-сутки
Вопрос №24
Функциональный барьер почечного фильтра включает
Все правильные ответы:
1. трехслойную базальную мембрану
2. эпителиальные клетки (подоциты)
3. отрицательный заряд базальной мембраны
4. нормальный капиллярный кровоток
5. баланс гидростатического и онкотического давления
6. эндотелиоциты капилляров
Вопрос №25
Протеинурии способствуют
Все правильные ответы:
1. увеличение отрицательного заряда базальной мембраны
2. снижение отрицательного заряда базальной мембраны
3. снижение скорости тока крови в капиляярах
4. гиперперфузия почки
Вопрос №26
Селективной называется протеинурия, характеризующаяся повышением клиренса
Один правильный ответ:
1. белков с низкой молекулярной массой ( до 65000)
2. белков со средней молекулярной массой
3. белков с высокой молекулярной массой
Вопрос №27
Характерными признакАМИ тубулярной нефропатии являются
Все правильные ответы:
1.преобладание бета2-макроглобулина над альбумином
2.преобладание высокомолекулярных белков
3.отсутствие высокомолекулярных белков
4.наличие низкомлекулярных белковых фракций (лизоцим,рибонуклеазы, свободные цепииммуноглобулинов)
Вопрос №28
Канальцевая протеинурия наблюдается при всех названных формах патологии, кроме
Все правильные ответы:
1. интерстициальный нефрит
2. пиелонефрит
3. калийпеническая почка
4. острый канальцевый некроз
5. хроническое отторжение почечного трансплантата
6. врожденные тубулопатии (синдром Фанкони)
7. нефротический синдром
Вопрос №29
Обязательными признаками нефротического синдрома явлются
Все правильные ответы:
1. гипехолестериемия
2. массивная протеинурия (потеря белка с мочой более 3,5 г-сутки)
3. гипоальбуминемия ( белка менее 30г-л)
4. гипопротеинемия
5. повышение АД
3. отеки
Вопрос №30
К трем наиболее частым причинам нефротического синдрома относятся
Все правильные ответы:
1. лимфогранулематоз
2. рак почки
3. гломерулонефрит
4. первичный и вторичный амилоидоз ( при ревматическом артрите, хронических воспалительных и нагноительных заболеваниях)
5. системные заболевания (СКВ, системная склеродермия, геморрагический васкулит)
6. тромбозы вен и артерий почек
Вопрос №31
Механизмы нефротической протеинурии обусловлены
Все правильные тветы:
1. генерализованным расстройством отрицательного заряда мембран (под влиянием катионных белков нейтрофилов, выделяемых при их активации)
2. повышением сосудистой проницаемости капилляров почечных клубочков (под влиянием цитокинов,продуцируемых Т-лимфоцитами-киллерами и макрофагами)
3. повреждением базальной мембраны почечных клубочков
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1063; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!