IV. Острый диффузный гломерулонефрит



 

Иммунные механизмы поражения почечных клубочков при гломерулонефрите

(Е.М. Шилов., 1995; Ch. R.W. Christopher, R.W. Edwards, 1994)

 

1. Связывание антител, направленныхпротив специфических антигенов базальной мембраныклубочков (анти - БМК - гломерулонефрит).

2. Захват циркулирующих иммунных комплексов стенками клубочковых капилляров.

3. Локальное образование иммунных комплексов в стенке клубочковых капилляров, или в мезенхиме, состоящих и циркулирующих антител и фиксированных или встроенных антигенов.

4. Действие сенсибилизированныхТ - лимфоцитов в комплексе с макрофагами.

Типичным проявлением воспалительной реакции клубочков на иммунные повреждение является пролиферация (гиперклеточность) и расширение мезангиального матрикса. Гиперклеточность - общая черта многих форм гломерулярного воспаления. Она - следствие двух параллельно протекающих процессов: инфильтрации клубочков циркулирующими мононуклеарными и нейтрофильными лейкоцитами и усиленной пролиферациисобственных мезангиальных, эпителиальных и эндотелиальныхклеток клубочков.

 

V. Изменения в челюстно-лицевой области

Для студентов стоматологического факультета)                                                                                                       

При развитии уремического синдрома у больных появляются расстройства аппетита, тошнота, рвота. В полости рта нарушаются механизмы естественной резистентности, что приводит к развитию стоматитов. При тяжелых формах патологии (хроническая почечная недостаточность) в слизистой полости рта, желудочно-кишечного тракта формируются язвы. В слюнных железах развивается воспаление (особенно этому подвержены околоушные слюнные железы), снижается количество образования слюны, в слюне обнаруживаются: мочевина, креатинин, аммиак. Характерен аммиачный запах изо рта. Изменения саливации в тяжелых случаях приводят к развитию ксеростомии.

Изменения фосфорно-кальциевого обмена связанные с нарушениями образования активной формы Витамина Д3 в почках , приводят к  снижению всасывания кальция. Развивается гипокальцийемия, в свою очередь это обеспечивает увеличение продукции паратгормона. При нарушении функции почек имеет значение задержка фосфатов.  Развивается гиперфосфатемия. Со стороны костной системы изменения в виде остеомаляции, остеопороза, нарушается минерализующая функция слюны с последующим развитием кариеса.                                                                                                                                                            

ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА:

I. Определение экскретируемой фракции натрия

 

Определение концентрации вещества в моче и его суммарной экскреции являются существенными, но не всегда достаточными показателями для оценки нарушения функции почек, поскольку, отсутствие изменений этих показателей могут иметь место (иногда в течение длительного времени) и при почечной патологии. В этом случае поддержание их нормальных значений достигается ценой гиперфункции нефронов или включение других компенсаторных механизмов. К числу последних относится и изменение экскретируемой фракции вещества, в первую очередь - натрия, который является наиболее важным регулятором водного баланса в организме

Экскретируемая фракция вещества - это показатель соотношений между выведением вещества в пpocвет канальца (за счет его фильтрации и секреции) и его реабсорбции.

Экскретируемая      масса эскретируемого вещества

фракция вещества = ____________________________________________ х 100% (2)

Масса фильтруемого вещества

 

Фактически это соотношение показывает, какая часть вещества, попавшая в просвет нефрона, экскретируется. Поскольку, неэкскретируемая фракция вещества, это та его профильтровавшаяся часть, которая подверглась реабсорбции, то очевидно, что экскретируемая фракция вещества - обратный показательего реабсорбции.Т.е., чем большая часть вещества экскретируется по отношению к фильтруемому количеству этого вещества, тем меньше его реабсорбция. И наоборот. Таким образом, при нарушенных параметрах фильтрации, можно поддержать общую экскрецию вещества в нормальных пределах, меняя его реабсорбцию.

Расчет экскретируемой фракции натрия проводится на основе представленного выше выражения, подвергнутого следующему преобразованию,


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 421;