Отверстия глазницы и образования, входящие или выходящие через них. Синдром верхней глазничной щели. Рецепт на очки при пресбиопиг у гиперметропа.
ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ОРГАНЫ ГЛАЗА
Орбита (глазница) — костное вместилище для глазного яблока. Это парное образование в виде углублений в передней части черепа, напоминающих четырехгранные пирамиды, вершины которых направлены кзади и несколько кнутри. Она имеет внутреннюю, верхнюю, наружную и нижнюю стенки.
С внутренней стороны орбита отделена очень тонкой костной пластинкой — lamina orbitalis — от решетчатого лабиринта. При травматических повреждениях носа легко нарушается целость этой тонкой пластинки и воздух из придаточных пазух может свободно пройти в орбиту и под кожу век, вызвав их эмфизему.
В верхне-внутреннем углу орбита граничит с лобной пазухой, а нижняя стенка орбиты отделяет ее содержимое от гайморовой пазухи. Это обусловливает вероятность распространения воспалительных и опухолевых процессов из придаточных пазух носа в орбиту. Поэтому при таком заболевании, как флегмона орбиты, первое, что необходимо сделать (при отсутствии гнойных процессов в области глаза), это определить, какая патология придаточных пазух носа вызвала развитие заболевания.
Нижняя стенка орбиты достаточно часто повреждается при тупых травмах. Прямой удар по глазному яблоку вызывает резкое повышение давления в орбите, и костная стенка ее «проваливается», увлекая при этом в края костного окна содержимое орбиты, в первую очередь нижнюю прямую мышцу и клетчатку. Если отверстие в кости достаточно большое, то в него может смещаться и само глазное яблоко. Поэтому надо быть внимательным при обследовании больного с тупой травмой глаза, который жалуется на двоение (диплопию). Оно нередко объясняется ущемлением нижней прямой мышцы между костными отломками нижней стенки орбиты, что требует дополнительного обследования (рентгенография, компьютерная томография) для решения вопроса о хирургической коррекции.
|
|
|
Орбита соединена с полостью черепа несколькими отверстиями. Через верхнюю глазнигную щель, которая соединяет полость орбиты со средней черепной ямкой, проходит III (глазодвигательный), IV (блоковый), первая ветвь V (тройничный) и VI (отводящий) черепно-мозговые нервы. В составе глазодвигательного нерва находятся и парасимпатические волокна. Через верхнюю глазничную щель проходят также верхняя и ветвь нижней глазной вены — основные сосуды, по которым оттекает кровь из глазного яблока и орбиты.
Патология в области верхней глазничной щели, в первую очередь травма, может привести к развитию «синдрома верхней глазничной щели»: птоз, полная неподвижность глазного яблока, широкий зрачок, паралич аккомодации, нарушение чувствительности глазного яблока, кожи лба и верхнего века, возможно нарушение венозного оттока крови (экзофтальм).
|
|
|
Вены орбиты через верхнюю глазничную щель проходят в полость черепа и впадают в кавернозный синус, где находится сифон внутренней сонной артерии. Пульсации внутренней сонной артерии передаются венозной системе и способствуют оттоку крови в кавернозный синус. Здесь же может возникать артерио-венозное соустье при нарушении целости стенки внутренней сонной артерии. Это даст о себе знать появлением пульсирующего экзофтальма, увеличивающегося при наклоне головы. Такое состояние больного требует срочного направления его к нейрохирургу.
Вены орбиты не имеют клапанов и сообщаются с венами лица, прежде всего, через ангулярную вену. Эти анатомические особенности способствуют быстрому распространению инфекции из верхней части лица в орбиту и далее в полость черепа, что может проявиться в виде такого тяжелого осложнения, как тромбоз кавернозного синуса, даже при таком, казалось бы, банальном заболевании, как ячмень. Учитывая изложенное, следует относиться с большим вниманием к различным гнойным процессам в области верхней зоны лица и верхней челюсти.
Нижняя глазнигная щель располагается между наружной и нижней стенками орбиты. Она соединяет полость орбиты с крыло-нёбной и нижневисочной ямками. Нижняя глазничная щель закры- та соединительной тканью, в которую вплетены гладкие мышечные золокна (мышца Мюллера); они иннервируются симпатическими волокнами, идущими от верхнего шейного симпатического узла. При повреждении этих симпатических волокон возникает синдром Горнера—Клода Бернара: частичный птоз, миоз и энофтальм (за-падение глазного яблока); последнее объясняется атонией гладких мышечных волокон, расположенных в области нижней глазничной пели.
|
|
|
У вершины глазницы расположено отверстие в малом крыле хновной кости, через которое зрительный нерв проходит в костный канал, соединяющий орбиту с полостью черепа. В этом же костном канале проходит и глазная артерия — основной источник кровоснабжения глаза, век, орбиты и слезной железы.
Верхняя стенка орбиты отделяет ее от головного мозга. В случаях разрушения верхней стенки орбиты (например, при нейрофиб-роматозе) пульсация цереброспинальной жидкости может передаваться глазному яблоку и быть заметной при его осмотре.
Основным содержимым орбиты является жировая клетчатка и наружные мышцы глаза, само глазное яблоко занимает только около одной пятой объема орбиты.
|
|
|
Наружной (передней) стенкой орбиты, ограничивающей ее полость, является тарзоорбитальная фасция и подвешенное на ней глазное яблоко. Тарзоорбитальная фасция прикрепляется к краям орбиты и хрящам век и тесно взаимосвязана с теноновой капсулой, которая является фиброзной тканью, покрывающей глазное яблоко от лимба до зрительного нерва. Спереди тенонова капсула соединена с конъюнктивой и эписклерой, а сзади отделяет глазное яблоко от орбитальной клетчатки. Тенонова капсула образует влагалища для всех глазодвигательных мышц. Утолщенная часть нижнего сегмента теноновой капсулы вместе с фасциальными влагалищами нижней прямой и нижней косой мышц образуют связку Локвуда, поддерживающую снизу глазное яблоко.
Все образования, расположенные кпереди от тарзоорбитальной фасции, лежат вне глазницы (в частности, слезный мешок). При нарушении целости тарзоорбитальной фасции в результате травмы или хирургического вмешательства создаются условия для проникновения инфекции в полость орбиты. Поэтому при гнойных процессах, захватывающих все обологки глаза, вклюгая наружную, показана не энуклеация глаза, а эвисцерация, при которой сохраняется тарзоорбитальная фасция, предохраняющая содержимое орбиты от проникновения инфекции.
50 лет. VisOU=0.3 sph+1.0D=1.0
Очки для близи
Rp.: OU sph+3.0D
D.p.=62мм.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1352; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!