Классификация БА по степени тяжести.
По форме бронхиальная астма классифицируется на атопическую (у 90% детей), неатопическую (IgE-независимую) и смешанную.Согласно Национальной программе «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» (2008) по тяжести течения различают:I ступень (легкая интермиттирующая бронхиальная астма) —приступы менее 1 раза в неделю, легко купируются; ночные симптомы отсутствуют; переносимость физической нагрузки не нарушена; показатели функции внешнего дыхания до назначения базисной терапии (ОФВ* и ПСВ**) 80 % и более от должного; суточные колебания бронхиальной проходимости не более 20 %;II ступень (легкая персистирующая бронхиальная астма) —симптомы менее 1 раза в неделю, легко купируются; ночные симптомы отсутствуют или редки; переносимость физической нагрузки нарушена; ОФВ и ПСВ более 80 %, суточные колебания бронхиальной проходимости не более 20 %;III ступень (среднетяжелая персистирующая бронхиальная астма) — симптомы более 1 раза в неделю; приступы средней тяжести; частые ночные симптомы; переносимость физических нагрузок ограничена; ОФВ и ПСВ 60 — 80%; суточные колебания бронхиальной проходимости 20 — 30%, ремиссия неполная; IV ступень (тяжелая персистирующая бронхиальная астма) —ежедневные симптомы; приступы тяжелые, длительные, трудно купируются и переходят в ; ночные симптомы ежедневные, по несколько раз; переносимость физических нагрузок значительно снижена; ОФВ и ПСВ менее 60 %; суточные колебания бронхиальной проходимости более 30 %.
|
|
|
145) клин.картина БА.диагностика.специф.диагностиа.
Клиническая картина Обострение БА возникает в результате воздействия триггеров: аллергенов, вирусной респираторной инфекции, физической и психоэмоциональной нагрузки, изменения метеоситуации, экологических воздействий, непереносимых продуктов, лекарств, вакцин.
В течении бронхиальной астмы выделяют несколько периодов.Период предвестников (от нескольких минут до нескольких дней до приступа) характеризуется появлением беспокойства, раздражительности, изменением поведения, нарушения аппетита и сна. Нередко отмечаются чиханье, зуд и кожи, першение в горле, навязчивый сухой , заложенность носа, головная боль, полиморфная сыпь, обострение атопического дерматита.Приступный период характеризуется появлением удушья, признаков обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. У ребенка возникают нехватки воздуха и сдавления в груди, экспираторная одышка, свистящее дыхание. Больные принимают вынужденное положение с приподнятым плечевым поясом. При этом отмечаются бледность лица, периоральный цианоз, раздувание крыльев носа, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; грудная находится в состоянии максимального вдоха. Мокрота при кашле отделяется с трудом, она вязкая, густая. При перкуссии над областью легких определяется коробочный звук, при аускультации на фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко — крепитация.У детей раннего возраста в связи с более выраженным отеком слизистой стенки бронхов и гиперсекреции приступ удушья развивается медленнее, протекает более продолжительно и тяжело, в легких выслушиваются сухие свистящие и влажные мелкопузырчатые хрипы.
|
|
|
Для оценки степени тяжести приступа бронхиальной астмы учитывают клинические проявления дыхательной недостаточности (см. подразд. 18.5), а также степень ограничения физической активности, эффективность ранее проведенных лечебных мероприятий (дозы и пути введения препаратов).Развитие астматического статуса — тяжелого затяжного приступа бронхиальной астмы — характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности. При этом выслушивается большое количество сухих и (или) влажных хрипов. Постепенно дыхание становится ослабленным, исчезают хрипы алегких («немое» легкое). При про-грессировании заболевания развивается гипоксемическая кома.В постприступном периоде состояние больного постепенно улучшается. В течение нескольких дней могут сохраняться влажный кашель с отхождением слизистой мокроты и единичные хрипы в легких.Диагностика бронхиальной астмы прежде всего основана на данных анамнеза, клинических проявлениях, результатах исследования функции внешнего дыхания в момент обострения и в периоде ремиссии заболевания. Наследственное предрасположение, признаки атопического диатеза, повторяемость типичных приступов обструкции со спонтанной обратимостью или обратимостью при применении бронхоспазмолитиков, анамнестические признакитриггерной роли определенных групп экзогенных аллергенов, провоцирующая роль неспецифических триггеров, анализ условий жизни ребенка (экология жилища и внешние экологические факторы) — позволяют анамнестически предположить наличие БА.При объективном обследовании больного, помимо клинических проявлений заболевания, подробно изложенных в предыдущем разделе, обязательным является исследование функции внешнего дыхания (ФВД), которое позволяет оценить степень обструкции бронхов (спирографическое измерение объема форсированного выдоха за 1 сек — FEV,) и ее динамику под влиянием бронхолитических препаратов. Это позволяет точнее оценить как степень тяжести приступа, так и степень тяжести Б А. Для диагностики степени тяжести Б А необходимо исследование ФВД и в периоде ремиссии заболевания. В настоящее время для мониторирования состояния больных БА используют пик-флоуметрию, позволяющую измерять пиковый экспираторный поток (PEF) 2-3 раза в день в домашних условиях.
|
|
|
|
|
|
Необходимо оценивать суточную лабильность бронхов (СЛБ) по показателям пикфлоуметрии. Повышение этого показателя более чем на 20% указывает на некомпенсированное состояние ребенка.СЛБ= ПСВ вечером - ПСВ утром хШ% 0,5(ПСВ вечером + ПСВ утром)
Специфическую диагностику причинно-значимых аллергенов проводят при помощи кожных скарификационных или уколочных проб (Prick-тесты, прик-тест) с «подозреваемыми» аллергенами. Теоретическая предпосылка кожных тестов заключается в том, что специфические IgE фиксируются на клетках не только шокового органа, но и кожи. При контакте фиксированных антител с антигеном возникает в миниатюре иммунный конфликт, обусловливающий на коже реакцию в виде волдыря.Кожные пробы можно проводить в любом возрасте. У детей раннего возраста пробы проводят на спине, а у более старших больных — на передней поверхности предплечий.Противопоказанием к проведению кожного тестирования является обострение основного заболевания, распространенный дерматит, эозинофилия. В этих случаях проводят аллергологическое обследование in vitro (определение специфических IgE, РТМЛ с аллергенами, тест прямой дегрануляции базофилов). Метод высокоэффективной жидкостной хроматографии позволяет определить значимость лейкотриенов и ФАТ в патогенезе БА.Трактовка результатов аллергологического и иммунологического обследования должна быть ориентирована на клиническое состояние больного и анамнез заболевания.Обязательным является общеклиническое обследование ребенка для оценки состояния нервной системы, выявления заболеваний ЖКТ и других органов и систем.Диагностика «аспириновой» гиперчувствительности проводится у детей исключительно с помощью тестов in vitro (определение способности лейкоцитов больного высвобождать лейкотриены в присутствии индометацина).Выявление неспецифической гиперреативности бронхов — один из узловых моментов диагностики БА на ранних стадиях болезни и оценки эффективности лечения заболевания. Бронхиальная гиперреактивность является универсальной характеристикой бронхиальной астмы, степень ее коррелирует с тяжестью заболевания. Оценку состояния реактивности бронхов всегда проводят только в периоде стойкой ремиссии заболевания. Одним из самых доступных тестов для выявления гиперреактивности бронхов является тест с физической нагрузкой. Спирометрически оценивают объем форсированного выдоха за первую секунду (FEV1) до проведения нагрузки. Затем проводят 6-8-минутную физическую нагрузку (бег на тредмиле или велоэргометрия с постоянной нагрузкой из расчета 1,5 вт на 1 кг массы). Контроль ФВД проводят непосредственно после нагрузки и через 5-10 мин. Если через 5-10 мин после физической нагрузки FEV1 (или PEF при использовании в методике пикфлоуметра) снижается более, чем на 15% — тест считают положительным. Показано, что этот простой тест положителен практически у всех детей с сочетанной Б А, тогда как на этапе чисто атопической астмы бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (при функциональной оценке), выявляют лишь у 40% больных. С целью диагностики гиперреактивности бронхов используют также ингаляционные провокационные пробы с неспецифическими агентами (гистамин, метахо-лин и др.), холодным воздухом, ультразвуковым аэрозолем дистиллированной воды. Все провокационные тесты выполняют строго по показанием в специализированных отделениях, поскольку как специфическая, так и неспецифическая провокация может вызвать тяжелый приступ удушья.Одним из современных неинвазивных методов диагностики аллергического воспаления при БА является определение концентрации окиси азота в выдыхаемом воздухе. Очень короткоживущие (в течение нескольких секунд) молекулы этого газа синтезируются эндотелием сосудов, макрофагами, нейтрофилами, тучными клетками, тромбоцитами, фибробластами, эпителиальными клетками слизистой оболочки бронхов. Их концентрация достоверно повышается при БА и снижается на фоне лечения ингаляционными кортико-стероидами. При хронической обструктивной болезни взрослых, муковисцидозе концентрация N0 в выдыхаемом воздухе снижена.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 711; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!