Интерстициальная пневмония .клиника и рентген.проявления. Диагностика. Лечение.
Интерстициальная пневмония– воспаление, гл.обр. межуточной ткани легкого.
Частой причиной интерстициальных пневмоний являются микоплазмы, респираторные вирусы. При иммунодефицитах, в частности СПИД! интерстициальную пневмонию вызывают пневмоцисты, цитомегаловирус, вирус герпеса и др. Клиника Манифестный, острый тип. Встречается у детей раннего и дошкольного возраста с явлениями аллергического диатеза. Заболевание начинается тяжело, с симптомов нейротоксикоза и дых.недостаточности(одышка, цианоз носогубного трегольника, цианоз ногтей, втяжение межреберий), лихорадки, в дальнейшем сприсоединением частого и мучительного кашля. Катаральные явления в легких неотчетливые: прослушиваются единичные нестойкие высокие сухие хрипы. При перкусси отмечают тимпанит, низкое стояние легких, сужение границ относительной сердечной тупости, расширение корней легких. При анализе газового состава крови: резкая гипоксемия и гиперкапния-проявление блокады альвеолярных мембран, легочной гипертензии и артерио-венозных шунтов в легких.
Малосимптомный, подострый тип. Наблюдают чаще у детей школьного возраста. Физикальные данные у таких больных скудные: умеренно выраженные признаки интоксикации, одышка при небольшой нагрузке, несколько разряженный легочной тон, иногда расширение корня легкого, единичные сухие хрипы. Однако на рентгенограмме грудной клетки имеются убедительные данные, свидетельствующие об интерстициальной пневмонии.
|
|
|
Характерна тетрада симптомов: одышка, гипоксемия, диффузная интерстициальная инфильтрация, кашельРентген : Изменение легочного рисунка, веретенообразно исходящее от расширенного корня, состоящее из грубых или нежно очерченных полос, в основе которых лежит перибронхиальная инфильтрация и, возможно, наполнение бронхов экссудатом.
Сетчатый легочной рисунок в зоне поражения с различной по величине ячеистостью. На фоне этих двух видов изменений при развитии очажков ателектазов появляется мелкая пятнистость.
Распространенные тяжистые четко очерченные тени с признаками сужения бронха(участки ателектаза).Лечение этиотропная антибактериальная терапия- эритромицин (эрик, азитромицин) внутрь в дозе 1—2 г в сутки. При затяжном течении пневмонии, недостаточном эффекте антибактериальной терапии назначают различные иммуномодулирующие препараты — пирогенал, интерферон, Т-активин, левамизол, натрия нуклеинат, иммуноглобулины. В случае развития острой дыхательной недостаточности необходимы побуждения к откашливанию, улучшение экскурсий грудной клетки (при болях назначают анальгетики), эвакуация слизи и гноя, ингаляции смеси кислорода с воздухом в соотношении 1:1.Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшения вязкости мокроты назначают физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих; электрофорез кальция хлорида, аскорбиновой кислоты, гепарина, лидазы; УВЧ; микроволновую терапию; иглоукалывание; ЛФК.
|
|
|
Осложнения острых пневмоний:токсикоз,сердечно-сосуд.наруш.,дых.недост. принципы диагностики и лечения.
Тяжесть пневмонии чаще всего зависит от наличия и степени выраженности синдромов, осложняющих течение пневмонии (дыхательная недостаточность, токсический синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, нарушение кислотно-основного состояния).
Дыхательная недостаточность.Выделяют три степени дыхательной недостаточности.
Дыхательная недостаточность I степени: одышка и периоральный цианоз непостоянны, усиливаются при физической нагрузке, исчезают при ингаляции 40-50% кислорода. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 3,5-2,5:1. Газовый состав крови в покое не изменён, при физической нагрузке Sa02 снижается до 90%.Дыхательная недостаточность II степени: постоянная одышка, периоральный цианоз и акроцианоз, бледность, тахикардия, не исчезающие при дыхании 40-50% кислородом. Вялость, периодическое возбуждение. Соотношение ЧСС:ЧДД составляет 2-1,5:1. Sa02 снижается до 70-80%, компенсированный или субкомпенсированный дыхательный (реже метаболический) ацидоз (рН 7,34-7,25).Дыхательная недостаточность III степени - резкая одышка (тахипноэ более 150% от нормы), возможно появление парадоксального дыхания. Соотношение ЧСС:ЧДД варьирует. Генерализованный цианоз не исчезает при вдыхании даже 100% кислорода. Бледность и мраморность кожи, липкий пот. Вялость, сонливость, могут быть судороги. Sa02 сохраняется на уровне ниже 70%, декомпенсированный смешанный ацидоз (рН менее 7,2).
|
|
|
Сердечно-сосудистая недостаточностьвозникает в связи с централизацией кровообращения, а также токсическим поражением миокарда. Клинически сердечно-сосудистая недостаточность проявляется бледностью, акроцианозом, холодным потом, тахикардией, снижением артериального давления. Сердечная недостаточность может быть смешанного характера (право- и левожелудочковая): симптомы перегрузки малого круга кровообращения (отёк лёгких с клокочущим дыханием, пеной в углах рта, цианозом, одышкой, влажными хрипами) сочетаются с признаками недостаточности кровообращения по большому кругу (глухость тонов сердца, олигурия, увеличение печени, отёки).Токсический синдромразвивается в результате накопления в организме бактериальных токсинов, продуктов нарушения обмена веществ, распада клеток, выделения медиаторов воспаления, клеточных ферментов, биологически активных веществ и др. Он сопровождается гемодинамическими микроциркуляторными нарушениями, полиорганной недостаточностью и поражением ЦНС. Сочетание токсикоза и гипоксии при свойственной ребёнку высокой гидрофильности ткани головного мозга приводит к его отёку, проявляющемуся менингеальными симптомами, судорогами и нарушением сознания.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 347; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!