Очаговая острая пневмония.клиника и рентген.проявления. Диагностика. Лечение .
Очаговая пневмония является наиболее частой формой пневмонии у детей. Воспалительный процесс захватывает участки легочной ткани размером не менее 0,5x0,7 см. Мелкие множественные очаги инфильтрации могут сливаться. Такая очаговая сливная пневмония протекает тяжело и склонна к деструкции.Чаще всего острая пневмония возникает у ребенка переносящего ОРВИ, на первой неделе болезни. Вирусная инфекция, предшествуя пневмонии, снижая иммунологическую реактивность организма и вызывая некротические изменения эпителия дыхательных путей, подготовляя путь для наслоения инфекции.Входные ворота- верхние дыхательные пути. Возможно 3 пути проникновения в легкие возбудителя: бронхогенный, гематогенный, лимфогенный.Клиническая картина.Начало заболевания может быть острым или постепенным. Болезнь начинается с катаральных явлений в верхних дыхательных путях. Несмотря на проводимое лечение, на 5—7-й день общее состояние у детей постепенно ухудшается, они становятся вялыми, бледными, нарушается сон, снижается аппетит, появляются рвота, учащенный жидкий стул. Нарастают катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей — усиливается кашель, становится мучительным, появляется одышка, дыхание учащенное — до 60— 80 в минуту, пульс также ускорен до 140 ударов в минуту. Сердечные тоны приглушены. Артериальное давление снижено. При перкуссии наряду с участками притупления могут быть участки тимпанита. При аускультации дыхание ослаблено или на фоне жесткого дыхания выслушиваются участки с крепитирующими и мелкими влажными хрипами. Температура обычно держится на высоких цифрах. В клинической картине у детей раннего возраста преобладают симптомы дыхательной недостаточности и токсикоза. Ребенок отказывается от груди, периодически стонет. Могут появиться срыгивания, рвота. Замедляется прибавка массы тела. Ребенка беспокоит кашель. Постепенно или остро развивается дыхательная недостаточность — цианоз носогубного треугольника, переходящий в генерализованный. Кожа приобретает серо-землистый цвет. Дыхание стонущее, кряхтящее, «охающее», с участием вспомогательной мускулатуры: наблюдаются втяжения яремной ямки, межреберий, над- и подключичных пространств. Развивается одышка с изменением частоты и глубины дыхания, приступами апноэ. Эквивалентом одышки у грудных детей является кивание головой в такт дыханию, раздувание щек и вытягивание губ (симптом «трубача»). Отмечаются пенистые выделения изо рта и носа. Соотношение частоты дыхания и пульса снижается (1 : 2,5—1 : 2). Очаговая пневмония у детей раннего возраста в основном двусторонняя.Рентген : корни легкого расширены , неструктурны, легочной рисунок усилен, отмечается инфильтративная очаговая тень
|
|
|
Принципы диагностики:ОАМ, ОАК, Б/Х крови, Рентгенография грудной клетки, посев мокроты, слизи из зева.нейтрофильного лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом; увеличения СОЭ; респираторного или смешанного ацидозаЛечение :Режим- постельный в течении лихорадочного периода, а затем полупостельный. Питание- легкоусваеваемое, разнообразное.
|
|
|
– Антибактериальная терапия ранняя с учетом чувствительности микрофлоры: антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин назначаю детям из расчета 50000 – 100000 ЕД/кг в сутки), амоксициллин, ампициллин, ампиокс. Антибиотики назначаются на протяжении 7 дней.
– Цефалоспорины- цепорин, клафоран. При легких и средне тяжелых формах пневмонии в первые дни заболевания назначают сульфаниламидные препараты- сульфадиметоксин, бактрим, бисептол- 120- 130мг/кг в сутки. Широко используют витамины: аскорбиновую кислоту, витамины группы В, никотиновую кислоту.– Улучшение бронхиального дренажа- с этой целью используют отхаркивающие и муколитические препараты разжижающие мокроту для улучшения её отхождения- мукалтин, бромгексин, амброксол, препарат термопсиса и алтея.
|
|
|
– С дезинтоксикационной целью при тяжелом течении показаны инфузионная терапия: реополиглюкин, физиологический раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, плазмоферез, поливинилпирролидон (гемодез).
УВЧ, СВЧ , ЛФК.
132)сегментарная пневмания. клиника и рентген.проявления. Диагностика. Лечение
Сегментарные пневмониимогут развиться у детей разных возрастных групп. В процесс вовлекаются полностью один или несколько сегментов лёгкого (полисегментарная пневмония).
Клиника :начинается остро, появляется сухой, навязчивый кашель, но у 1/3 больных кашель в начале заболевания отсутствует и появляется только на второй неделе болезни.
Температура тела повышается до 38-39 °С и держится 3-5-7 дней. Быстро нарастают явления интоксикации (ребенок вялый, капризный, аппетит плохой), одышка, кожа бледная, цианоз губ. Физикальные изменения в легких довольно скудные. Перкуторно над очагом воспаления локальное укорочение звука, дыхание в месте укорочения жесткое, хрипы в начале заболевания не слышны, на 7-10-й день болезни могут появиться крепитация или мелкие влажные хрипы. Если в воспалительный процесс вовлечена плевра, то укорочение перкуторного звука более выражено, дыхание в месте укорочения ослаблено.Тахикардия. Тоны сердца приглушены. Печень увеличена, болезненна при пальпировании.На рентгенограмме определяются очаг инфильтрации, локализующийся в границах одного сегмента (моносегментарная пневмония), или очаги инфильтрации в нескольких сегментах (полисегментарная пневмония). В анализе крови — выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, СОЭ более 20 мм/ч. В анализе мочи могут наблюдаться микрогематурия и небольшая протеинурия.
|
|
|
133) Крупозная пневмония .клиника и рентген.проявления. Диагностика. Лечение.
Крупозная пневмония — инфекционно-аллергическое заболевание с циклическим патоморфологическим и клиническим течением.Встречается преимущественно у детей дошкольного и школьного возраста и развивается на фоне предшествующей сенсибилизации организма в случае ослабления сопротивляемости его при переохлаждении, нарушении условий питания и др. Возбудителями крупозной пневмонии чаще являются пневмококки (IV тип), выделяют также стрептококки, стафилококки, палочка Фридлендера.
Клиника. Начало заболевания острое, состояние больного тяжелое. Температура тела повышается до 39—40 °С, держится постоянно, может быть ремиттирующей или интермитти-рующей, на 7— 9-й день падает критически, реже литически. Наряду с повышением температуры появляются озноб, недомогание, головные боли, боли в животе, рвота, общая затормо-женность или возбуждение, иногда бред. Губы, слизистые оболочки полости рта и язык сухие. С самого начала отмечается нарастание одышки, появляется раздувание крыльев носа, затем стонущее дыхание. Кашель вначале сухой, затем становится влажным, иногда может быть ржавая мокрота.
Изменения в легких характеризуются определенной цикличностью. Вначале перкуторный звук может быть укорочен, с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленное, кратковременно можно выслушивать начальную крепитацию. В последующие дни отчетливо определяется притупление над пораженной долей легкого, выслушивается бронхофония и бронхиальное дыхание. В дальнейшем перкуторный звук вновь становится укороченным, с тимпаническим оттенком, дыхание — жестким, отмечается бронхофония, могут выслушиваться крепитирую-щие и влажные хрипы. С падением температуры тела дыхание становится спокойным и наступает выздоровление.
Клинический анализ кровиу больных крупозной пневмонией характеризуется значительным лейкоцитозом, нейтрофилезом с выраженным сдвигом влево, увеличенной СОЭ. При тяжелом течении пневмонии в начале заболевания может быть компенсаторная полиглобулия с нарастанием числа эритроцитов выше 5x1012/л. При рентгенологическом исследовании у больных крупозной пневмонией выделяется очаг затемнения, занимающий всю долю или ее часть.
Лечение Больному обеспечивают покой, при ознобе - теплое укутывание, дают горячий крепкий чай. При повышении температуры до 40°С и выше кладут на голову холодный компресс. Вводят сердечнососудистые средства (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно) при боли на боку - анальгетики внутрь (0,25-0,5 г амидопирина или анальгина); преднизолон - 20 мг внутрь. При выраженном бреде и психомоторном возбуждении вводят 1 мл 2,5% раствора аминазина с 0,5% раствором новокаина внутримышечно. Этиотропное лечение проводят пеницил-лином (по 1000000-1500000 ЕД 6 раз в сутки), стрептомицином (по 0,25 г 2 раза в сутки), внутримышечно, препаратами тетрациклинового ряда (тетрациклн, тетрациклин гидрохлорид, окситетрациклин по 0,2 г 4 раза в сутки внутрь), олететрином (по 0,25 г 4 раза в сутки внутрь) ампицллином (по 0,5 г 6 раз в сутки внутрь), ампиоксом (по 0,5 г 4 р В первые 3-4 дня используют патогенетическую терапию (односторонняя блокада звездчатых ганглиев поочередно через день справа и слева). Против аллергии используют фенкарол, супрастин, пипольфен. Внутривенно вводят тиосульфат, глюкозу, гексаметилентетрамин; подкожно - инсулин одновременно с введением глюкозы. Показана кардиотоническая терапия (раствор камфоры в масле, сердечные гликозиды, кордиамин, коринфар, рамиприл, корватон, сиднофарм), подкожно используют также кислород при симптомах гипоксии, цианоза. В стадии разрешения показаны физиотерапия (УВЧ, индуктотерапия, соллюкс), салуретики (верошпирон, гипотиазид, триампур, фурасемид). Диетическое кормление. аза в сутки внутримышечно).
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 346; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!