Острый фибрянозно-пленчатый стенозирующий ларинготтрахеобронхит

встречается у детей до 5—7 дет.Этиология. Чаще всего вирусная инфекция, а также активизация бактериальной флоры дыха-тельного дерева (стафилококка). Известное значение имеет «аллергическая настроенность детей.Заболевание отличается тяжелым течением. Характерным является повышенная секреция, которая закупоривает бронхи и требует не интубации, а срочной трахеотомии, аспирации экссудата через канюлю и путем нижней бронхоскопии. Чаще встречаются формы заболевания без участия гортани. При тяжелом течении в области трахеи и бронхов образуются фибринозные пленки, резко затрудняющие дыхание. В этих случаях большую роль играет вторичная инфекция, главным образом стафилококк. На голосовых складках, в подскладочном отделе, на надгортаннике и черпалонадгортанных складках, т. е. в местах, где слизистая обо-лочка покрыта многослойным плоским эпи-телием, фибринозные пленки плотно прикре-плены к подлежащей ткани. Просвет бронхов, а иногда и трахеи может быть обтурирован пробкой из пленки и густого отделяемого. клиника. Начало заболевания острое, течение молниеносное. При легком течении отмечается одышка, трепетание крыльев носа. Вначале, когда поражена только гортань, одышка инспираторная, при распространении процесса на трахею и бронхи- смешанного типа. При аускультации нежные диффузные хрипы. Рентгенологически определяются участки ателактаза. При прямой ларингоскопии выявляется воспалительный отек подскладочного отдела и обильное количество слизисто-пюйного или гнойного отделяемого в трахее и бронхах. Когда желтоватые или зеленоватые фибринозные пленки . покрывают отечную с некротически-геморрагическими участками слизистую оболочку подскладочного отдела трахеи и бронхов, в состоянии ребенка наступает резкое ухудшение. Цвет лица приобретает серо-пепельный оттенок, он становится беспокойным, могут начаться судороги, что связано с интоксикацией центральной нерв-ной системы и развитием метаболического ацидоза. Пленки блокируют дыхательные пути с развитием ателектаза больших участ-ков легкого.Заболевание следует дифферен-цировать с инородным телом дыхательных путей .При отсутствии соответствующего лечения ребенок погибает даже при удовле-творительном дыхании, что обусловлено выключением обширных участков легкого, а также токсикозом и обезвоживани-ем.Лечение. Необходимо с самого начала заболевания проводить активную противо-отечную, противовоспалительную, дезииток-сикационную терапию. Назначают антибио-тики широкого спектра действия в больших дозах, переливание крови. По показаниям — средства, тонизирующие сердечную дея-тельность, кортикостероиды. Назначают также отвлекающие средства, щелочные ингаляции, увлажненный кислород, теплое питье. Хороший эффект оказывают ингаля-ции различный смесей. Показано назначение протеолитических ферментов как место, так а парентерально. Необоснованное введение антидифтерийной сыворотки может усилить отеки. Противопоказаны атропин (усиливает сухость) и наркотики (подавляющие калиевой рефлекс). Если при прямой ларингоскопии не обнаруживается отек гортани, 2—3 раза в день производят отсасывание гноя, активный дренаж трахеобронхиального дерева через прямой ларингоскоп часто приводит к выздо-ровлению. В случае обнаружения отека гортани лучше приступить к трахеотомии, поскольку многократное отсасывание секрета травмирует больную гортань.Преимущество имеет нижняя трахеотомия. Наличие трахео-томического отверстия позволяет тщательно очистить трахею и бронхи от фибринозных масс, а также легко вводить лек.вещества (щелочные растворы, водные растворы антибиотиков, ферменты). После операции необходимо принять меры для устранения метаболического ацидоза. Следует учесть, что после трахеотомии у таких больных нередко возникает медиастинальная эмфи-зема, пневмоторакс, эмфизема подкожной клетчатки, а также аэрофагия, вызывающая острое расширение желудка и кишечни-ка.Воздух помещения, в котором находится ребенок, должен быть увлажнен. При благо-приятном течении трахеотомическая трубка удаляется на 6—8 день. Наблюдение за ребенком должно быть длительным, по-скольку возможны вторичные осложнения со стороны легких, а также формирование рубцового стеноза

Билет 21.

Мы поможем в написании ваших работ!