Выбор антибиотиков при лечении о.тонзиллитов и их осложнений



u Препараты выбора   Феноксиметилпенициллин

     Цефуроксим аксетил **

ЦС 1- активность ниже в сравнении с ЦС 2

Альтернативные препараты

Макролиды – при аллергии к беталактамам. Рост устойчивости БГСА в России 12-17%, связан сувеличением частоты потребления макролидов

Линкосамиды – при невозможности применения или микробиологической неэффективности беталактамов и макролидов. Переносимость хуже.

*ампициллин, амоксициллин, амоксиксиклав – при нераспознанном инфекц. Мононуклеозе высокая вероятность появления “амптциллиновой сыпи”

**особенно при предшествующей терапии антибиот.

Билет 9.

Вопрос 1.(см.учебник стр.387)

Вопрос 2. 2.Хронический ринит. Классификация. Дифференциальная диагностика.

(см.учебник стр.128)

Вопрос 3. 3.Заглоточный абсцесс у детей. Этиопатогенез, особенности клинического течения, осложнения, лечение.Ретрофарингиальный абсцесс . Заглоточный абсцесс представляет собой гнойное воспаление лимфузлов и рыхлой клетчатки между фасцией глоточной мускулатуры и предпозвоночной фасцией. Ретрофарингеальное пространство отделено от окологлоточного фасциальной перегородкой. Заболевание встречается почти исключительно в детском возрасте в связи с тем, что лимфузлы и рыхлая клетчатка в этой области хорошо развиты до четырехлетнего возраста, а затем претерпевают инволюцию. В младшем возрасте заглоточный абсцесс возникает в результате заноса инфекции в лимфаузлы при остром ринофарингите, ангине, острых инфекционных заболеваниях; у старших детей в этиологии заболевания большую роль приобретают травмы задней стенки глотки. Клиника. Первыми признаками заболевания явл. боль в горле при глотании и затруднение носового дыхания. Ребенок отказывается от пищи, станвится плаксивым, беспокойным, нарушается сон. Температура до 38°С, иногда бывает субфебрильной. При локализации абсцесса в носоглотке затрудняется носовое дыхание, появляется гнусавость, понижается звучность голоса. При расположении гнойника в средней части глотки может появиться фарингеальный стридор, голос становится хриплым, дыхание шумное. При опускании абсцесса в нижние отделы глотки появляются приступы удушья и цианоза, м\наступить сужение входа в гортань; распространение абсцесса книзу ведет к сдавливанию пищевода и трахеи. Реакция регионарных лим-фузлов обычно значительна, их припухлость и боль заставляют ребенка держать голову в вынужденном положении, наклоненной в больную сторону. При фарингоскопии отмечаются выпячивание и гиперемия слизистой оболочки, обычно асимметричные, занимающие лишь одну половину задней стенки глотки. Верхнее расположение гнойника м\обнаружить с помощью отведения кверху мягкого неба, а нижнее — при I отлавливании языка. У старших детей возможна зеркальная эндоскопия, При отогенной природе абсцесса надавливание на гнойник шпателем вызывает колебание гноя в слуховом проходе. Обычно обнаруживается вос-пал.реакция крови: лейкоцитоз до 10000-15000, сдвиг формулы влево, СОЭ до 40—50 мм/ч. Болезнь продолжается в течение 5—6 дней, а иногда и дольше. Лечение. До появления абсцесса обычно консервативное: назн. АБ и сульфаниламиды. При наличии крупного I инфильтрата целесообразно его вскрыть. Старшим детям рекомендуются теплые полоскания горла слабыми дезинф. р-рами, а младшим можно осторожно производить орошения из баллона. При появлении признаков абсцесса показано немедленное его вскрытие; при этом необходимо предупредить аспирацию гноя с помощью предварительного отсасывания гноя при пункции; вскрытие лучше производить в лежачем положении ребенка с отклоненной кзади головой. Разрез делают в месте наибольшего припухания, но не далее 2 см от средней линии. Для предупреждения слипания краев разреза их разводят зондом или корнцангом. После вскрытия следует продолжить полоскания или орошения горла и введение АБ.

Билет 10.

Вопрос 1. 1.Топографическая анатомия верхнечелюстной пазухи в возрастном аспекте. Верхнечелюстные пазухи парные, расположены в теле верхней челюсти. Они самые крупные — объем каждой из них в среднем равен 10,5—17,7 см3 (крайние размеры: от 1,5 до 31,5 см). Внутренняя поверхности пазух покрыта слизистой оболочкой толщиной около 0,1 мм. В пазухе различают переднюю и заднюю, верхнюю и нижнюю и медиальную стенки. На передней, стенке снаружи имеется углубление — клыковая, ямка. При глубокой ямке передняя и верхняя стенки пазухи находятся в непосредственной близости от медиальной. В таких случаях при пункции пазухи игла может проникнуть через переднюю или верхнюю стенку в мягкие ткани щеки или в глазницу. Медиальная стенка пазухи костная, лишь в верхнем ее отделе кость может отсутствовать, тогда в этом месте она представлена только дубликатурой слизистой. Медиальная стенка соответствует нижнему и среднему носовым ходам. В переднем отделе ее проходит слезно-носовой канал, а в верхнем, находится отверстие пазухи в полость носа . В верхней части медиальная стенка пазухи граничит с клетками решетчатой кости. Верхняя стенка пазухи одновременно является и нижней стенкой глазницы; она наиболее тонкая, в ней проходит канал нижнеглазничного нерва и одноименных сосудов; иногда здесь встречаются дегисценции (врожденные расщелины в кости), закрытые лишь слизистой оболочкой. В некоторых случаях верхняя и медиальная стенки пазухи находятся на близком расстоянии друг от друга, в таких условиях пункция пазухи из-за проникновения иглы в глазницу. Нижней стенкой, является альвеолярный отросток верхней челюсти; в большинстве случаев у взрослых дно пазухи находится ниже дна полости носа.. Задняя стенка пазухи толстая, образована верхнечелюстным бугром, который ограждает спереди крылонебную ямку, где расположены верхнечелюстной нерв, крылонебный узел, внутренняя челюстная артерия, крылонебное венозное сплетение.

Особенности анатомии

-  Низкое расположение основания мозговой части черепа.

-  В раннем возрасте закладываются лобная и вехнече –

люстная пазухи. Формируются в дошкольном возрасте.В стенках придаточных пазух в раннем возрасте имеются

 дигесцеции – дефекты незавершённого окостенения.

Вопрос 2.

Тугоухость – понижение слуха, снижающее возможности

                     восприятия речи.

 Глухота – нарушение слуха, исключающее слухо–речевое

               общение.


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 459; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!