Вопрос 1. 1. Строение обонятельного анализатора.
В обонятельной зоне слизистой оболочки носа находятся нейроэпителиальные веретенооб-разные обонятельные клетки, представляющие собой хеморецепторы. От этих клеток отходят обонятельные волокна (fila olfactoria), проникающие через lamina oribrosa в полость черепа к обонятельной луковице, где образуются синапсы с дендритами клеток обонятельного факта (обонятельный нерв). Коньковая извилина (gyrus hippocampi) представляет собой первичный центр обоняния. Кора аммонова рога и передняя перфоративная субста-ция являются высшим корковым центром обоняния.Обонятельная функция носа. Обоня тельная функция обеспечивается обонятельной зоной слизистой оболочки носа, в которой находятся обонятельные клетки. Непосредственным раздражителе обонятельного рецептора являются молекулы пахучего вещества - одоривекторы (М =17- 2000)Теории обоняния: 1. Химическая теория Цваардемакера. Одоривектор растворяется в секрете (слизи) боуменовых желез и вступает в контакт с волосками обонятельных клеток и вызывает их возбуждение. 2. Теория Генингса(физическая). Одоривекторы излучают волны высокой частоты, которые передаются на обонятельный анализатор и различные группы клеток резонируют в ответ на колебания, характерные определенному одоривектору.3.Теория Мюллера (электрохимическая). Возбуждение органа обоняния происходит благодаря электрохимической энергии пахучих веществ.Все три автора строятсвои теории вокруг одоривекторов.Защитная функция носаЗащитная функция носа представлена механизмами с помощью которых воздух согревается, увлажняется и очищается. Со-гревание воздуха осуществляется за счет тепла от поверхности стенок носа. Вдыхание холодного носа вызывает быстрое рефлекторное заполнение кровью кавернозных тел, расположенных в слизистой оболочке нижних и частично средних раковин. Сопротивление воздуху возрастает, происходит более интенсивное его согревание увлажнение воздуха в полости носа происходит за счет насыщения влагой, покрывающей слизистую оболочку. Для оптимального газообмена необходимо получить воздух 100% влажности и температуры 37°С. Придаточные пазухи носа также участвуют в согревании и увлажнении воздуха.Очищение воздуха начинается в преддверии носа, где крупные частицы задерживаются волосами. Около 40-60% пылевых частиц и микробов вдыхаемого воздуха задерживается в слизи и удаляется вместе с ней. Механизм, удаляющий слизь из носа - мерцательный эпителий. Его функции оценивают угольным и сахариновым тестами. к защитным механизмам относится также рефлекс чихания и слизеотделения.
|
|
|
Тромбоз сигмовидного синуса
Это осложнение является одним из наиболее частых. Возбудители заболевания - стрептококк, стафилококк, пневмококк и др. Преобладает смешанная флора. Инфекция распространяется контактным (из прилежащей кости или перисинуозного абсцесса), реже гематогенным и лимфогенным путем.Заболевание одинаково часто встречается при остром и хроническом гнойном среднем отите (преим-щественно осложненном холестеатомой).Образование тромба является защитной реакцией на проникновение инфекции в синус. Тромб может распространяться книзу на луковицу яремной вены и яремную вену. Тромб легко нагнаивается и может сам становиться источником инфекции. С током крови инфицированные эмболы и бактерии попадают в малый и большой круг кровообращения.. При хроническом отите преобладают метаста-зы в легких.Клиника. Местные симптомы тромбоза сигмовидного синуса могут быть совсем невыражены. Иногда наблюдается отечность и болезненность при пальпации по заднему краю сосцевидного отростка (симптом Гридингера), болезненность при пальпации и прощупывание плотного тяжа по ходу яремной вены.Отогенный сепсис характеризуется следующей триадой:1. Скачущий характер температуры (повышение до 40-41 °С с быст-рым снижением до нормы, сопровождающимся проливным потом; однократное, иногда несколько раз в сутки.).2. Ознобы в фазе повышения температуры, часто потрясающие.3. Метастатические абсцессы в легких, суставах, мышцах, подкожной клетчатке и т.д.Больные могут быть возбуждены или вялы, апатичны. Пульс частый, малый, обычно соответствует температуре. Лицо больного бледное, может иметь желтушный или землистый оттенок. Возможен соответствующий менингит или менингизм в результате токсического раздражения мозговых оболочек.Лечение: хирургическое лечение при отогенном тромбозе сигмовидного синуса и сепсисе, как и при других внутричерепных отогенных осложнениях проводится безотлагательно. Проводится санирующая расширенная операция на среднем ухе. пунктируются верхнее и нижнее колена сигмовидного синуса. Если через иглу кровь не получена, скальпелем вскрывают переднюю стенку синуса и удаляют тромб. Если септические явления не проходят в первые дни после операции, показана перевязка внутренней яремной вены или раскрытие поперечного синуса.Антибиотики назначают в максимальных дозах, часто сочетают несколько антибиотиков (с учетом теста на чувствительность). Также назначают нистатин, витамины, глюкозу, анальгетики. Проводят дезинтоксикационную и дегидрационнуго терапию.
|
|
|
|
|
|
Вопрос 3. 3. Аденоиды
|
|
|
Аденоиды - гипертрофия глоточной (носоглоточной) миндалины. Аденоидные разращения встречаются обычно в возрасте от 3 до 15 лет, но бывают и у более младших детей и взрослых. Аденоидные разращения локализуются в области заднего отдела свода носоглотки, но могут заполнять весь ее купол и распространяться книзу к глоточным устьям слуховых труб. Они обычно прикрепляются широким основанием, имеют правильную округлую форму и разделены глубокой расщелиной по средней сагиттальной линии; каждая половинка разделена менее глубокой щелью на две или три дольки. Обычно аденоиды мягкой консистенции, имеют бледнорозовую окраску. Морфологически адеониды представлены ретикулярной соединительной тканью, между трабекулами которой располагаются лимфоциты, местами организованные в фолликулы.Клиническая картина обычно хорошо выражена. Основные признаки аденоидов: нарушение носового дыхания, серозные выделения из носа: на-рушение функции слуховых труб, частые воспаления, как в носоглотке, так и в полости носа.Нарушение носового дыхания зависит от степени гипертрофии носоглоточной миндалины. Различают следующие степени гипертрофии: 1 степень - аденоиды прикрывают до 1/3 сошника, 2 степень-до 1/2 сошника, 3 степень степень - до 2/3 сошника, 4 степень хоаны закрыты полностью или почти полностью. Поэтому, если в анамнезе выяснено, что во время сна ребенок дышит открытым ртом, это указывает на возможность наличия аденоидов. Аденоиды обычно ведут к хроническому набу-ханию и воспалению слизистой оболочки носа. Прибольших аденоидах отмечаются нарушения фонации (произношение букв «м», «н» затруднено, они звучат как «б» и «д»). Голос теряет свою звучность и принимает гнусавый оттенок (закрытая гнусавость).Изменение формы лица и верхней челюсти (готическое небо), постоянно открытый рот, вялое и без-различное выражение лица придают ему особое выражение, получившее название аденоидного лица (facies adenoidicus).У детей, особенно старшего возраста часто отмечается головная боль. Наблюдается иногда ночное недержание мочи, ларингоспазм, хореоподоб-ные движения мышц лица (гримасы), астматические приступы.При длительном затруднении носового дыхания аденоиды могут повести к неправильному развитию грудной клетки (куриная грудь), к нарушению деятельности ЖКТ (плохой аппетит, повторная рвота, запор или понос), к малокровию и исхуданию от недостаточности поступающего кислорода (аденоидное худосочие). Лечение, как правило, хирургическое. Консервативные методы применяются лишь при небольшом увеличении миндалин или при наличии противопоказаний к операции. Благотворное действие может оказать климатотерапия в условиях Крыма и Черноморского побережья Кавказа. В ряде случаев дают эффект антигистаминные препараты и глюконат кальция. Актинотерапия применяется лишь в тех редких случаях, когда хирургическое вмешательство абсолютно противопоказано, а другие методы консервативного лечения неэффективны. Суммарная доза при рентгенотерапии 300-600 Р. Удаление аденоидов (аденотомия) производится, когда увеличенная миндалина нарушает носовое дыхание. Чаще всего операция делается в 5-7 лет, однако, при выраженном затруднении носового дыхания, ухудшении слуха и других возможных патологических явлениях, вызываемых аденоидами, аденотомию проводят и в грудном возрасте, и у взрослых. У детей операцию можно делать в амбулаторных условиях, у взрослых - только в стационаре.Противопоказания: болезни крови (гемофилия), тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, инфекционные болезни, после перенесения которых операцию можно делать лишь через 1-2 месяца. При наличии неблагоприятной эпидемической обстановки (грипп, корь и др.) от аденотомии следует воздержаться. Обследование перед операцией включает исследование крови (общий анализ, количество тромбоцитов, время кровотечения и свертываемости), мочи, при показаниях - и другие анализы, осмотр терапевтом, санацию полости рта. Перед операцией измеряют температуру тела. Операция проводится аденотомом Бекмана без анестезии или под общим обезболиванием у детей и под местным обезболиванием у взрослых.
Билет 27.
Вопрос 1. 1. Решетчатый лабиринт Решетчатый лабиринт представлен воздушными клетками решетчатой кости, которые расположены между лобной и клиновидной пазухами. Снаружи решетчатые клетки граничат с бумажной пластинкой глазницы, а медиальная стенка решетчатой кости является латеральной стенкой полости носа. Количество, объем и расположение решетчатых клеток ток подвержены значительным вариациям; в среднем с каждой стороны их бывает 8—10. Частыми вариантами расположения решетчатых клеток бывает распространение их в орбиту в передних или задних отделах. В этом случае они граничат на различном протяжении и с передней черепной ямкой. Частым является также вариант, когда латеральнее lamina cribrosa с обеих ее сторон располагаются клетки решетчатого лабиринта; в этих случаях границей между полостью черепа и полостью носа являются и lamina cribrosa, и свод решетчатой кости. При этом в хирургическом плане важно отметить, что lamina cribrosa чаще лежит ниже, чем свод решетчатой кости по бокам от нее. Поэтому при вскрытии клеток решетчатого лабиринта нужно строго придерживаться латерального направления, чтобы не проникнуть в полость черепа через решетчатую кость.У новорожденного имеются только две пазухи — верх-нечелюстная и решетчатый лабиринт. Однако и эти пазухи представлены лишь зачатками. Клетки рещетч.кости к моменту рожд сформированы,однако их число с возрастом увеличив.,особ.в период от 3-5 лет.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 550; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!