Особенности строения гортани у детей
Гортань у детей имеет малые размеры, растет неравномерно, с разной интенсивностью в различные периоды жизни.
До 3 лет гортань мальчиков и девочек одинаковой длины, затем начинаются заметный рост голосовых и преддверных складок и расширение надгортанника. После 3 лет гортань мальчиков длиннее гортани девочек. Заметный рост гортани происходит в возрасте 5-7 лет, а затем в пубертатном периоде.
По мере роста гортани изменяется голос. У новорожденного голос однообразен. Голосовая реакция связана с внешними и внутренними раздражениями (реакция на свет, боль, холод).
В пубертатном периоде у мальчиков происходит мутация голоса (изменение тембра, силы и высоты). Подобные явления возможны и у девочек при первых менструациях.
У детей раннего возраста гортань расположена высоко, на уровне СIII—CV, на 2 позвонка выше, чем у взрослых (если надавить на корень языка, можно свободно осмотреть язычную поверхность надгортанника). У новорожденных верхняя граница гортани находится на уровне CII и доходит до уровня подъязычной кости с нижней границей на уровне СIII-СIV.
В результате высокого расположения гортани значительно уменьшено расстояние от полости рта до голосовой щели, что облегчает аспирацию инородных тел (при неполноценности жевательного аппарата и несостоятельности защитного механизма) и распространение воспалительного процесса из полости рта и глотки на гортань.
|
|
|
86. Эндоскопические методыприменяют с целью диагностики и лечения при первичных и вторичных поражениях гортани, трахеи, глотки и пищевода. Ларингоскопия (непрямая и прямая) незаменимы для диагностики болезней и паралича гортани. Бронхоскопия и эзофагоскопия расширили возможности диагностики и лечения многих процессов в верхних отделах дыхательной и пищеварительной систем. С их помощью производят биопсию и удаляют небольшие опухоли названных органов (эндоскопическая хирургия). Настоящие методы широко используют также для определения степени распространенности опухолевого процесса, исходящего из других органов шеи и груди.
Стробоскопия
Стробоскопия резко повышает возможность исследования голосовых связок. Alberti (1978) отметил, что новообразования гортани хорошо диагностируют с помощью непрямой ларингоскопии и фиброскопии, однако этими методами нельзя выявить нарушения движений голосовых складок. Суть стробоскопии состоит в том, что объект освещается короткими вспышками света синхронно с его движениями. Когда частота вспышек превышает 5 в секунду, сетчатка глаза воспринимает это как постоянное освещение. Если вспышки света возникают синхронно с определенной фазой движения объекта, создается впечатление, что он неподвижен. Если стробоскопию применить для изучения движения голосовых складок, то будет казаться, что они неподвижны. При небольшом нарушении синхронизации будет создаваться впечатление, что складки медленно движутся. В обоих случаях можно тщательно осмотреть складки, изучить их движение.
|
|
|
Главная диагностическая ценность стробоскопии заключается в том, что она позволяет отличить опухоли от воспалительных изменений. Alberti показал, что стробоскопия часто позволяет логопеду выявить причину малейших нарушений голоса при, казалось бы, нормальной гортани. Она дает возможность отличить маленькие временные поверхностные узелки от более глубоких новообразований, которые необходимо удалять, и является ценным дополнением других методов исследования гортани.
Компьютерная томография гортани позволяет получить изображение гортани в поперечной, сагитальной и фронтальной плоскостях (Рис. 3). Аксиальная компьютерная томография (в поперечной плоскости) как бы раздвигает рамки ларингоскопической картины, позволяя выявить изменения не только в слизистой оболочке на разных уровнях гортани, но и в параларингеальных пространствах (с постоянным увеличением переднезаднего размера гортани) и в грушевидных синусах. Исследование проводят при фонации звука «и». КТ имеет еще одно принципиальное отличие от обычной рентгенограммы — с помощью денситометрии определяется плотность тканей, что позволяет дифференцировать, например, рубцы гортани и папилломы
|
|
|
Ларингоскопия – это исследование, позволяющее оценить состояние ротоглотки, гортани и голосовых связок.
Патология, которая может быть обнаружена при ларингоскопии:
Воспаление гортани
Травма гортани
Опухоли гортани
Инородные тела
Рубцы в области голосовых связок
Образования голосовых связок (полипы, папилломы, узелки)
Изменение формы и функции голосовых связок (например, паралич).
свои показания.
Непрямая ларингоскопия
Непрямая ларингоскопия проводится в кабинете врача. Для этого используется маленькое зеркальце, которое вводится в ротоглотку. С помощью рефлектора – зеркала, которое устанавливается на голове врача свет отражается от лампы и освещает гортань. В настоящее время данный метод считается устаревшим, так как все большее распространение получают гибкие ларингоскопы. Они позволяют получить больше информации.
|
|
|
Прямая ларингоскопия (гибкая или ригидная)
Прямая ларингоскопия позволяет увидеть больше, чем позволяет непрямая ларингоскопия. Она может проводиться как с помощью гибкого фиброларингоскопа, так и с помощью ригидного (жесткого). Жесткий ларингоскоп применяется обычно во время хирургических вмешательств. Прямая ригидная ларингоскопия обычно проводится с целью удаления инородных тел гортани, взятия биопсии, удаления полипов голосовых связок либо проведения лазерной терапии. Кроме того, этот метод диагностики применяется для выявления рака гортани.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 1554; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!