Современные методы леч новообразований лор органов



Заболевания уха, горла и носа характеризуются весьма большой распространенностью и часто встречаются не только в острой форме, но и с хроническим течением. Этому способствует неблагоприятная экология в городах, несвоевременное обращение к отоларингологу, самолечение, приводящее к возникновению осложнений. Все эти факторы сказываются на общем самочувствие человека, резко снижая качество жизни.

Лечение больных с поражением ЛОР-органов новообразованиями сосудистого генеза представляет закономерный клинический интерес для оториноларингологов. На сегодняшний момент существует много способов лечения сосудистых опухолей: хирургический простое удаление, лазерная и криодеструкция введение различных склерозирующих веществ в ткань опухоли.

41.Острые  первичные тонзиллиты: Ангина: острое инфекционное заболевание, воспаление поражает лимфаденоидную ткань различных миндалин глотки. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, в то время как др миндалины вовлекаются в восп. процесс значительно реже. Принято под термином "ангина" подразумевать ангину небных миндалин. Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии, патогенезу и форме клинического течения. Э. БГСА(80%) С и G, Neisseria gonorrhoeae, Corynebacterium diphtheria, анаэробы и спирохеты (ангина Симановского–Плаута–Венсана), крайне редко – микоплазмы и хламидии. Вирусы аденовирус, риновирус, коронавирус, вирусы гриппа и парагриппа, вирус Эпштейна–Барр, вирус Коксаки А и др. Проникновение экзогенного возбудителя в слизистую оболочку миндалин может происходить воздушно-капельным и алиментарным путем, а также при прямом контакте. Однако чаще заболевание возникает вследствие аутоинфекции микробами или вирусами, вегетирующими на слизистой оболочке глотки. Влияют пониженные адаптационные способности организма к холоду, резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, поступление в организм витаминов и др.), травма миндалин, конституциональная предрасположенность к ангинам (например, у детей с лимфатико-гиперпластической конституцией), состояние центральной и вегетативной нервной системы. Предрасполагающими к ангине факторами являются хронические воспалительные процессы в полости рта, носа и околоносовых пазухах. Развитие ангины происходит по типу аллергически-гиперергической реакции, что является предпосылкой для таких осложнений, как ревматизм, острый диффузный нефрит и других заболеваний, имеющих инфекционно-аллергический характер.  

       Классификация ангин. Классификация Б.С.Преображенского, основанная на фарингоскопических признаках: I – катаральная, II – фолликулярная, III – лакунарная, IV – фибринозная, V – герпетическая, VI – флегмонозная (интратонзиллярный абсцесс), VII – язвенно-некротическая (гангренозная), VIII – смешанные формы. К этому основному диагнозу после получения соответствующих данных могут быть добавлены название микроба, вызвавшего ангину, или иные характерные черты (травматическая, токсическая). Среди клиницистов принято подразделять все имеющиеся ангины на вульгарные (или банальные) и атипические. Для вульгарных ангин характерно наличие четырех общих признаков: 1) имеется выраженная симптоматика общей интоксикации организма; 2) имеются патологические изменения в обеих небных миндалинах; 3) длительность вульгарных ангин не превышает 7 дней ; 4) первичным фактором в этиологии названных ангин является бактериальная или вирусная инфекция.  

Клиника. Катаральная ангина всегда сопровождает острый фарингит. Заболевание начинается остро, в горле появляются ощущения жжения, сухости, першения, а затем небольшая боль при глотании. Беспокоят общее недомогание, разбитость, головная боль. Температура тела обычно субфебрильная; имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. Фарингоскопически определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложенный. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В редких случаях катаральная ангина протекает более тяжело. В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 3–5 дней. Фолликулярная ангина. Характеризуется преимущественным поражением паренхимы миндалин, их фолликулярного аппарата. Начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40°С, сильной болью в горле. Выражены явления интоксикации. Пациентов беспокоят резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах. Иногда- явления диспепсии, олигурии. Небные миндалины гиперемированы, резко отечны. Сквозь эпителиальный покров просвечивают нагноившиеся фолликулы в виде беловато-желтоватых образований величиной с булавочную головку. Поверхность миндалины, по образному выражению Н.П.Симановского, приобретает вид "звездного неба". Резко выражен регионарный лимфаденит. Лакунарная ангина. Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще протекает более тяжело, чем фолликулярная. Появление на гиперемированной поверхности увеличенных миндалин вначале ограниченных в устьях лакун, а затем все более широко покрывающих миндалину островков желтовато-белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы. Налет легко снимается без повреждения эпителиального слоя. В период отделения налетов, на 2–5-й день, чаще всего выраженность симптомов уменьшается, однако темпера тела обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. Продолжительность заболевания 5–7 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок. Осложнения ангин: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, отит и др. Они, как правило, возникают у людей, которые госпитализированы в относительно поздние сроки – после 3-го дня с момента заболевания. Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику, которая включает высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в ротоглотке, резко усиливающихся при глотании; повышенную саливацию, затруднение и болезненность открывания рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка. Могут возникать метатонзиллярные заболевания: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит. Лечение соблюдение определенного щадящего режима, местная и общая терапия. Обязательным является постельный режим в первые дни заболевания, а затем – домашний без физических нагрузок. Назначают нераздражающую, мягкую, питательную пищу, преимущественно растительно-молочную, витамины, полезно обильное питье. Больные ангиной независимо от тяжести состояния и периода болезни (даже в периоде выздоровления) нуждаются в антибактериальном лечении для предупреждения развития в последующем ревматизма, миокардита, гломерулонефрита. Учитывая высокую чувствительность БГСА к b-лактамам для лечения острого стрептококкового тонзиллита является пенициллин, амоксициллина/клавуланат, оральные цефалоспорины. При тяжелом течении заболевания лечение больного проводится в условиях стационара (парентеральное введение антибиотика). Для предупреждения кандидоза -нистатин. Гипосенсибилизирующие (антигистаминные препараты). Полоскание (слегка теплое) раствором фурациллина, перманганата калия, мирамистина, настойкой календулы, отваром ромашки; накладывают согревающий компресс на подчелюстную область. В лихорадочный период рекомендуется обильное питье. Атипичные ангины- ангина Симановского–Венсана (язвенно-некротическая), а также ангины, возникающие при системных заболеваниях крови и лейкозе, герпетическую и грибковую ангины. Лечение язвенно-некротической ангины Симановского–Венсана (симбиоз веретенообразной палочки (В.fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis) смазывание изъязвленной слизистой оболочки глотки 10% раствором новарсенола в глицерине, 2% раствором метиленового синего, 1% раствором борной кислоты, 10% раствором сульфата меди. Полоскают горло 0,1% раствором этакридина лактата, 0,1% раствором перманганата калия. При тяжелом течении заболевания рекомендуется амоксициллин/клавуланат (625 мг 3 раза в день), внутривенное вливание новарсенола.     

№42.Хронический тонзиллит.Это одно из распростр. заб-ий у детей. Развитие зависит от общ. резит-ти орг-ма. Патогенез: соедин. тк. /отек эпителия /устье лакун сужается /микроорг. размножаются /пролиферация лакун /через сосуды всасыв. пат. выделяемое /сосуды склерозируются /появл. грануляняции /спайки между миндалинами и дужки. Клиника: частые ангины (2-3 р. в год), слаб., утомляемость, потливость, гол. боль, запах изо рта, откашливание пробок, боль при глотании. Диагностика: 1.обективно-гиперемия перед. небной дужки, (признак Бизе), часто по краю дужки-валик (пр-к Преображенского), казиоз в лакуне, рубцовые спайки, склерозированные миндалины. 2. Регионарный лимфаденит. 3. Миндалины атрофированы часто. 4. Исследуется иммунитет – дисбаланс Т-зав. и Т-незав-ых. 5. Умеренная гипохромная анемия. 6. Бак. посев.

(1). Простая форма: 1-3 ангины в год с выраж-ми мест. призн-ми и общ. интокс-цией. (2).Токсикоаллерг-ая ф-ма. Длитель. субфибрилитет, боли в суставах, в пояснице без R-их изм. (3).Сопряженная с разв. заболеваний метаболизма: ревматизмы, нефриты, коллагенозы, териотоксикозы, псориаз, экзема, склеродермия. Леч: Тонзилэктомия при неэффект. консерв. леч-я. Соблюдение реж-ма р-ты, гигиены, сан.-курорт. леч., пр-ты гамма-глобулинов, Ca, P – преп., гипосенсибилизация, аутогемотерап., амминокапрон-ая к-та, вакцины, КС. А/Б – при хрон. тонзиллитах после взят. мазков Санация пол. рта и носа. УВЧ, УЗ, УФО, лазер. Местно: 1 р. в пол./года – промыван. лакун спирт. р-ром хлорфиллипта 10-12 р. ч/з день. Мази: солкосерил, химопсин. Для стимуляции иммунитета – декарис. Осложнения: ревматизм (это определён. состоян. при хрон. стрептококк. инф-ии), поражен. печени (тонзиллит+холецистит+аппенд.), поражен. почек (пиелонефрит).  

40Классификация тонзиллитов.

I. Острые

1. Первичные ангины

а)лакунарная

б)катаральная

в)фолликулярная

г)язвенно-плёнчатая

2. Вторичные

а) при острых инфекционных заболеваниях - дифтерии, скарлатине,

туляремии, брюшном тифе

б)при заболеваниях системы крови - инфекционном мононуклеозе,

агранулоцитозе, лейкозе

II.Хронические

1.Неспецифические

а)компенсированная форма

б)декомпенсированная форма

2. Специфические

при инфекционных гранулёмах - туберкулёзе,

сифилисе, склероме

Различают две клинические формы хронического неспецифического тонзиллита - компенсированную и декомпенсированную. В применении к тонзиллиту они применяются ещё в 20-х годах прошлого столетия, но трактуются противоречиво, с разных позиций, иногда довольно расплывчато.

61. Мастоидит. Клинические формы острого мастоидита, симптомы, отоскопия, консервативное и хирургическое лечение.

Мастоидит - гнойное воспаление слизистой оболочки ячеек и костной ткани сосцевидного отростка височной кости. К атипичным формам мастоидита относят зигоматицит (зигоматит), сквамит, петрозит. Для петрозита характерно развитие триады Градениго:острый средний отит, тригеминит, парез или паралич отводящего нерва.

Причины.Высокая вирулентность возбудителей среднего отита. Снижение резистентности организма. Плохие условия дренирования гнойного очага в барабанной полости при отсутствии перфорации. Нерациональное лечение острого отита (поздняя миринготомия, парацентез).

Классификация мастоидитов.Острые и хронические (рецидивирующие).

Первичный - самостоятельное заболевание без предшествовавшего острого воспаления среднего уха (редко встречаемые мастоидиты).

Вторичные. Типичные, развивающиеся на фоне острого гнойного воспаления среднего уха, в т.ч.верхушечно-шейный (бецольдовский). Атипичные, развивающиеся при остром воспалении среднего уха, протекающем без перфорации барабанной перепонки. Патогенез.Процесс протекает в несколько стадий. Воспаление слизистой оболочки и надкостницы ячеек отростка - мукоидное набухание слизистой оболочки, мелкоклеточная инфильтрация и нарушение кровообращения, заполнение ячеек серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом. Остит - в процесс вовлекаются костные перемычки между ячейками, в дальнейшем разрушающиеся и расплавляющиеся. Образуется полость, заполненная гноем, - эмпиема отростка.

Клиническая картинаразвивается в стадии разрешения острого отита (через 2-3 недели от его начала). Повторный подъём температуры тела, головная боль пульсирующего характера. Боль и болезненность в области сосцевидного отростка. Ощущение пульсации в ухе. Снижение остроты слуха. Отёчность и пастозность кожи в области сосцевидного отростка. Сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины кпереди.

Отоскопия.Нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, усиление гноетечения (симптом резервуара), возобновление пульсации гноя, барабанная перепонка застойная, медно-красного цвета.

Диагностика. Рентгенография височной кости в проекции по Шюллеру. Проекция Шюллера - боковая обзорная проекция - позволяет хорошо визуализировать структуру сосцевидного отростка, чётко определить крышу барабанной полости и переднюю стенку сигмовидного синуса. КТ черепа. Дифференцируют от заушного абсцесса (при фурункуле наружного слухового прохода или нагноении лимфатических узлов).

Лечение.Консервативная терапия - см. Отиты. Хирургическое лечение - трепанация сосцевидного отростка (антротомия, антромастоидотомия). Абсолютными показаниями к операции служат признаки перехода процесса на мозговые оболочки, сигмовидный синус или лабиринт, паралич лицевого нерва, субпериостальный абсцесс.

Профилактика.Своевременная санация верхних дыхательных путей, особенно полостей носа и носоглотки. Адекватное лечение острого гнойного отита. Закаливание.

90.Отек и стеноз гортани.О.стеноз- сост-е, треб-щее немедленной помощи. Э: врожд.мембраны, кисты, ларингоцеле, ожоги, эпиглотит, ларинготрахеобронхит, рожистое воспаление, ларингоспазм, папилломы, дифтерия, туберкулёз, склеродермия, инородное тело. Симптомы: инспираторная одышка, втяжение м/р мышц, кожные покровы бледные, синюшно-мраморные, тахикардия. При травмах: кашель, боль, афония, дисфагия. В следствие хондроперихондрита-боль, черпалы отечны. Вследствие ожога- боль, фибринозный отек.        Стадии: 1ст. – в акте дыхания участвуют крылья носа, вспомаг.мус-ра, дых-е глубокое, редкое. 2ст.- частое дыхание, бледность, акроцианоз, беспокойство. 3 ст. – прерывистое дыхание, втягивании м/р мышц, цвет лица землянистый, кожные покровы бледные, холодные, цианоз носогубного треугольника. 4 ст.- расстройство ССС, пад-е АД, асфиксия. Лечение: больных сажают на функциональные кровати, оксигенация, а/б, хлористый Са, антигистаминные, успокающие ср-ва небольшой дозы. При аллергическом- в/в преднезолон=трахеостома, эуфиллин, эфедрин, глюкоза, атропин, папаверин, УВЧ, УФО, отвлекающая терапия (1ст.л. горчицы на 6л воды=3 мин.), гентамицин, адреналин, атропин, димедрол.         

91.Хр.стеноз-при хондроперихондрите хрящей травмат-ого хар-ра, осложнения интубации, трахеоларингостомия, гриппе, кори, инородное тело, папилломы, мембраны гортани, ожоги, анкилозы перстневидно-черпаловидного сустава, нарушение ф-ции возвратного нерва, опухоль больших размеров, загрудинных. Симптомы сходны с хр.бронхитом. Лечение: в стационаре, трахеостома (в плановом порядке для активного воздействия), гормональное, противовоспалительное. Интубация с миорелаксантами. Интубацию можно производить через нос, рот. Обструктивный отек гортани, по-видимому, возникает случайно при интубации, причем исключительно редко. Иногда отек гортани бывает следствием интубации при пролонгированной хирургической операции, особенно в области шеи. Использование кор-тикостероидов помогает почти во всех случаях избежать обструктивного отека.При длительной интубации, применяемой при лечении респираторной недостаточности, вызванной разными причинами, уже в течение ближайших 24 ч может развиться воспалительный отек различной степени выраженности. Если отек возникает после экстубации, то нужна трахеостомия, а не интубация (если консервативные меры не улучшают дыхание). Ларингоскопия гортани при длительной интубации бесполезна. Если у больных уже имеет место изъязвление голосовой складки или подголосовой области, то чаще у них возникает обструкция дыхания.Травма пальцем (когда им очищают глотку новорожденного с помощью марли) или грубая попытка удалить инородное тело из горла может сместить черпаловидный хрящ или вызвать воспалительный отек гортани.

21.Подразделяют риниты по 6 позициям: этиологии, клиническому течению, морфологическому характеру патологического процесса, периодам заболевания, функциональному состоянию и возрастным особенностям. Наиболее полной является классификация ринитов по Т.И. Гаращенко (1998).

По характеру течения риниты подразделяются на острые и хронические.

При остром рините выделяются группы инфекционного и неинфекционного ринита.

I. Инфекционные риниты

• бактериальный простой ринит;

• бактериальный ринит — специфический и неспецифический (гонорейный, менингококковый, листериозный, дифтерийный, скарлатинозный, иерсиниозный и т. д.);

• вирусный ринит;

• грибковый ринит;

• ринит, вызванный простейшими (хламидии, микоплазмы).

II. Вирусные риниты

респираторно-вирусные риниты;

• эпидемиологические риниты (коревой, ветряночный, краснушный, мононуклеозный, ЕХО-коксаки ринит);

• риниты герпетической группы (вирус простого герпеса 1, 2, 6 типов, ЦМВ);

• ВИЧ-ринит.

В острых неинфекционных ринитах целесообразно выделять:

• травматический;

• токсический (в том числе от пассивного курения);

• радиационный;

• медикаментозный;

• меврогенный ринит (риноневроз);

• аллергический ринит.

По характеру патологического процесса острый ринит подразделяется на следующие группы:

• катаральный (серозный, экссудативный, геморрагический, отечно-инфильтративный);

• гнойный;

• гнойно-некротический.

По течению: острое, подострое, затяжное.

Хронический ринит подразделяется на инфекционный и неинфекционный.

К инфекционным хроническим ринитам относятся:

• специфические бактериальные риниты (туберкулезный, сифилитический, лепрозный, гонорейный, озена и др.);

• неспецифические бактериальные риниты (вызванные патогенной и условнопатогенной микрофлорой);

• вирусные риниты (герпетический, ЦМВ, ВИЧ и т. д.);

• грибковые;

• риниты, обусловленные простейшими (хламидии, микоплазмы и др.).

Хронические неинфекционные риниты объединяют следующую группу ринитов:

• риноневроз;

• риновазопатия;

• гипертензионно-гипотензивная ринопатия;

• гормональная ринопатия;

• профессиональный ринит;

• токсический (экопатология);

• хронический ринит при системных заболеваниях (непереносимости аспирина, синдром Картагенера, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, Красная Волчанка и т. д.);

• аллергические риниты — сезонные и круглогодичный.

Хронический ринит по характеру течения патологического воспалительного процесса может быть:

• катаральным (отечно-инфильтративным, серозным, экссудативным, эозинофильным неаллергическим);

• гнойным;

• продуктивным;

• атрофическим.

В продуктивном хроническом воспалении (собственно гипертрофический ринит) можно выделить гипертрофию (диффузную, ограниченную) с уточнением:

• поверхностно-полипозная,

• поверхностно-сосочковая (папиллярная);

• кавернозная;

• фиброзная;

• костно-гиперпластическая.

Как инфекционные, так и неинфекционные хронические риниты могут протекать с тенденцией к атрофии. Поэтому атрофическая форма патологического воспаления может быть:

• неспецифической (конституциональной, травматической, гормональной, медикаментозной, ятрогенной);

• специфической (атрофический ринит, озена, гранулематоз Вегенера, исход специфических гранулем — туберкулез, сифилис, лепра);

Течение хронического ринита может быть:

• латентное;

• рецидивирующее;

• непрерывно рецидивирующее.

Как в острых, так и в хронических решениях необходимо выделить периоды болезни:

• острые явления.

• обострение.

• реконвалесценция.

• ремиссия.

• выздоровление.

Предрасполагающим фактором чаще служит переохлаждение.

Каждой форме заболевания соответствует сложный механизм ее развития. Этиологически и патогенетически неоднородные формы заболевания обусловливают разнообразие клинических проявлений.

№18.Фурункул носа. Это острое воспаление волосяной сумки или сальной железы.Причины: -ослабление организма;-сахарн. диабет; - гиповитаминоз; -переохлаждение организма. Фурункулёз – неск. фурункулов. Карбункул-слитие неск. фурункулов. В воспалит-ом инфильтрате, окружающем волос. сумку, происходит тромбоз мелких сосудов. Поэтому > инфильтрата (при кабункуле) угрожает распростран. тромбоз по венозным путям (v.facialis ant, v.anpularis, v.ophthalis) в обл. sinus cwernosus?внутричерепн. осложнение, сепсис. Клиника: резк. боль в обл. очага, , огранич., покрытый гиперемирован. кожей конусовидн. инфильтрат, на верхушке ч/з 3-4 дня> жел.-бел. цвета головка – гнойник. Ч/з 4-5 дн.-созревание гнойника и разрешен. воспаления, ^t (субфебрилитет, фебр.), ^СОЭ,^L,^л/у и болезн.Ds: местная картина и течение заболев.

Диф. Ds:абсцесс перегородки носа, риносклерома. В момент ^t тела – исслед. кровь на стерильность (ранее выявл. сепсиса). Из гнойника – на микрофлору и чувствит. к А/Б. Лечение:1.Консервативн. – а/б (сульфаниламиды, эритромицин, тетрациклин); - поливитамины. Местно: 1)Кварц; 2) УВЧ; 3)кожу вокруг фурункула обрабатыв. борным спиртом. При появлении вокруг распространённого инфильтрата – ухудш. общ. состоян.: 1) пенициллин 1 млн ЕД?6 р/сут.; 2) нистатин. При выражен. вокруг инфильтрате (карбункуле) противопоказано физиолечение! При сепсисе: + в/в лазеротерапия. Фурункулёз: аутогемотерапия 2мл-10мл; общеукрепл. терапия.  

 

Методы исследования слуха.

Проходимость слуховой трубы:определяется с помощью продувания и выслушивания. Продувание производится баллоном Политцера, оливу которого вводят во вход одной половины носа. Другую половину носа закрывают. Ребёнок произносит слово «па-ро-ход», в момент произнесения баллон сдавливают. При хорошей проходимости слуховой трубы воздух проходит беспрепятственно. Катетеризация: местная анестезия носового хода и глоточного устья слуховой трубы. Зацепить клювом катетера за задний край сошника, а затем повернуть на 180˚ кнаружи, к устью слух трубы. Рентген. Исслед., электрорентгенография. Исслед кохлеарного анализатора: для установления степени нарушения звукопрорвед или звуковосприят; звук подают сзади от ребёнка, чтобы он не видел. Исслед слуха шепотом: одно ухо обращено к врачу, другое закрыто. При норм слухе произносимые слова слышны на расстоянии не менее 5-6м. Исслед слуха камертонами. 1.ВЫЯВЛЕНИЕ ВОЗДУШ И КОСТН ПРОВОДИМОСТИ (проба Ринне): ножку приведённого в колебание камертона С128 ставят на сосцевид отросток и опред продолжит-ть восприятия звука. Как только обследуемый перестаёт слышать звук камертона, его приближают к слуховому проходу. Т.к. воздуш проводимость в норме продолжительнее костной, звук ч-з воздух ещё слышен ( проба Ринне «+»). Если костная проводимость больше чем воздушная - поражение звукопроводящего ап-та (проба Ринне «-«). 2.ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЛАТЕРАЛИЗАЦИИ ЗВУКА (проба Вебера): в норме звук передаётся одинаково на оба уха. Ножку камертона С128 ставят на темя. При одностороннем поражении звукопроводящего ап-та звук латерализован в сторону больного уха, звуковосприним ап-та- в сторону здорового. 3.ОПРЕД КОСТНОЙ ПРОВОДИМОСТИ (проба Швабаха): в норме продолжит костной проводимости составляет 18-20с. Ножку С128 ставят на темя нормально слышащему чел-ку, а затем обслед-му. При нарушении звукопроводящ ап-та костная проводимость удлин-ся, звуковосприним - укорач-ся. 4.ОПРЕД ПОДВИЖНОСТИ ЛАБИРИНТНЫХ ОКОН (проба Желе): в норме при подвижности лабиринтных окон восприятие звука при изменении давления в наруж слух проходе меняется. Если камертон С128 поставить к темени или сосцевид отростку и в это время сгущать или разряжать воздух в наруж слух проходе, то восприятие звучания камертона будет попеременно улучшаться и ухудшаться (проба Желе «+»). Если лабиринтные окна не подвижны (отосклероз, травма) звук при изменении давления не меняется (проба Желе»-«). Аудиометрия: измерение остроты слуха проводят в изолир помещении. Использ телефон воздушной и костной проводимости, который проводит звуки к уху. Усиливая громкость, определяют порог звукового восприятия (момент, когда обслед-ый начинает слышать звуки). Изучают воздушную и костную проводимость.

52.ВЕСТИБУЛЯРНЫЙ АНАЛИЗАТОР (ВА). (Орган равновесия). Представлен 3 перепончатыми полукруж каналами и 2 мешочками преддверия (саккулус и утрикуллус). В них заложениы периф рецепторы ВА. Ф-ия ВА нах в тесной связи с др анализаторами. Эта связь обеспечивает равновесие, движение, тонус мышц, ощущение силы тяжести, изменение скорости, ориентировку в пространстве. Раздражителем явл-ся угловое ускорение оттолитовых рецепторов>перемещ эндолимфы в полукруж каналах>смещение эндолимфы>раздражение переф рецепторов. Отолитов ап-т нах в тесной связи с полукруж каналами. Отолитова мембрана постоян оказывает некот давление на нейроэпит отолита. Этим поддержив ощущение правильного положения тела в пространстве. Утрикулус и саккулус тесно связаны между собой. Утрикулус имеет отношение к движению (сгибанию, разгибанию) в сагитальной плоскости, а саккулус – во фронтальной плоскости, а также движению конечностей взад-вперёд.

 


Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 777; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:






Мы поможем в написании ваших работ!