Аденоидные разращения (клиника, дифф. диагностика, показания к аденотомии).
Клиника.1) формирование аденоидного типа лица (апатичное выражение, бледность, полуоткрытый рот, сглаженность носогубной складки, небольшой экзофтальм, отвисание нижней челюсти); 2) нарушение формирование лицевых костей, неправильное развитие зубочелюстной системы (сужение и клинообразное выстояние кпереди альвеолярного отростка верхней челюсти), готическое небо (высокое), верхние резцы неправильно развиты, выступают вперед, расположены беспорядочно; 3) замедление роста, нарушение формирования речи, отставание в физическом и психическом развитии; 4) голос гнусавый; 5) снижение обоняния; б) раздражение преддверия носа и верхней губы; 7) беспокойный сон с открытым ртом и храпом; 8) рассеянность, ослабление памяти, снижение успеваемости в школе; 9) вдыхание холодного воздуха через рот => ангина, хронический тонзиллит, ларинготрахеобронхит, пневмония; 10) снижение слуха, рецидивирующие и хр. заб-я среднего уха; 11) нарушение общего состояния, апатия, плаксивость, раздражительность; 12) психоневрологические и рефлекторные расстройства; 13) снижение общей иммунной реактивности, аллергизации. Дифф. диагностика.1) ангиофиброма глотки (плотная неровная поверхность, повышенная кровоточивость); 2) хоанальный полип (гладкая пов-ть, сероватый цвет, боковое расположение на ножке, исходит из одной хоаны); 3) гипертрофия задних концов нижних носовых раковин (свод носоглотки свободный); 4) мозговая грыжа (гладкая поверхность, серо-голубой цвет, исходит из верхней стенки свода носоглотки). Показания к аденотомии:1) частые простудные заб-я; 2) резкое нарушение носового дых-я; 3) гипертрофия аденоидов 1ЫП степени (а при поражении уха - также аденоиды I степени, т.к. необходимо освободить устье слуховой трубы); 4) рецидивирующие и хронические трахеобронхиты, пневмонии, бр. астмы; 5) рецидивирующие и хронические заб-я околоносовых пазух, тугоухость, секреторные, рецидивирующие и хр. отиты; 6) нарушение речи; 7) психоневрологические рефлекторные расстройства (энурез, эпилептиформные расстройства).
|
|
|
Анатомия и возрастные особенности слуховой трубы.
Является образованием, через которое барабанная полость сообщается с внешней средой в области носоглотки: вверху свод носоглотки фиксирован к наружному основанию черепа и граничит с основанием затылочной кости и передне-нижним отделом клиновидной кости, сзади с I и II шейными позвонками. Впереди 2 хоаны, на боковых стенках, на уровне нижней носовой раковины - глоточное отверстие слуховых труб (которые сверху и сзади ограничены трубными валиками - выступающие хрящевые стенки слуховых труб). От трубного валика идет складка слизистой оболочки, кзади от которой имеется глоточный карман (розенмюллерова ямка) - там скопление лимфоидной ткани - трубные миндалины. Слуховая труба состоит из 2-х частей: короткая - костная (1/3 трубы), длинная - перепончато-хрящевая (2/3 трубы). Длина у взрослых приблизительно 3,5 см, у новорожденных 2 см. У детей слуховая труба короче и шире, расположена более горизонтально => при кормлении в горизонтальном положении, при срыгивании пища может попадать в барабанную полость => воспалительный процесс в среднем ухе.
|
|
|
Анатомо-топографическое строение глотки.
Глотка соединяет полости носа и рта сверху, граничит с гортанью и пищеводом внизу. Имеет 3 части: 1)носоглотка - выполняет дыхательную ф-цию, не спадается; вверху свод носоглотки фиксирован к наружному основанию черепа и граничит с основанием затылочной кости и передне-нижним отделом клиновидной кости, сзади с I и II шейными позвонками. Впереди 2 хоаны, на боковых стенках, на уровне нижней носовой раковины - глоточное отверстие слуховых труб (которые сверху и сзади ограничены трубными валиками - выступающие хрящевые стенки слуховых труб). От трубного валика идет складка слизистой оболочки, кзади от которой имеется глоточный карман (розенмюллерова ямка) - там скопление лимфоидной ткани - трубные миндалины. Между верхней и задней стенками свода носоглотки находится глоточная (носоглоточная) миндалина. 2) ротоглотка - здесь находится перекрест дых-х и пищеварительных путей. Спереди зев (полость рта), задняя стенка граничит с III шейным позвонком. В средней части мягкое небо имеет удлинение - язычок; по бокам мягкое небо образует передние и задние небные дужки (в них заложены м-цы). Между небными дужками - небные миндалины, которые (каждая из них) имеют глубокие щели (лакуны или крипты). От капсулы в паренхиму миндалины проходят соединительнотканные волокна, соединяющиеся между собой трабекулами. Образуется сеть, в которой находятся лимфоциты. Опорожнение глубоких лакун может легко затруднятся из-за их узости => возникает воспаление. На корне языка располагается язычная миндалина. Т.о. в глотке: 2 небные миндалины, 2 трубные, 1 носоглоточная, 1 язычная, что образует лимфоидное глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова. 3) гортаноглотка - границей между носоглоткой и ротоглоткой явл-ся верхний край надгортанника и корень языка, внизу гортаноглотка переходит в пищевод. По бокам от входа в гортань есть грушевидные ямки (по ним пища продвигается ко входу в пищевод). Стенка глотки состоит из 4 слоев: 1 - слизистая оболочка (в верхней части реснитчатый эпителий, в средней и нижней -многослойный плоский), 2 - фиброзная оболочка (вверху прикрепляется к основной части затылочной кости, медиальной пластинке крыловидного отростка и к другим костям основания черепа), 3 - мышечный слой (из поперечнополосатых мышечных тканей; состоит из циркуляторных и продольных м-ц), 4 - адвентиция (покрывает снаружи м-цы). Между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией - заглоточное пространство (заполнено рыхлой соед.тк.). По бокам от глотки окологлоточное пространство (там проходит нервно-сосудистый пучок и основные л/у шеи). В полость глотки открывается 7 отверстий: в носоглотку - 2 хоаны и 2 глоточных отверстия слуховых труб, в ротоглотке - зев, в гортаноглотке - вход в гортань и пищевод.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 434; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!