Топография и возрастные особенности верхнечелюстной пазухи.
Топография и возрастные особенности решетчатой и верхнечелюстной пазух.
Решетчатая пазуха - представляет собой группу мелких неправильной формы ячеек, содержащих воздух, выстланных слизистой оболочкой с рыхлым подслизистым слоем. У новорожденных развиты передние и средние клетки, задние начинают формироваться с 2 лет вместе с клиновидной пазухой, окончательная их пневмотизация заканчивается к 7-8 годам, далее увеличение объема клеток происходит за счет истончения и частичной резорбции костных перегородок. Решетчатый лабиринт считается как бы организующим центром всех околоносовых пазух. Верхнечелюстная пазуха - у новорожденного в виде узкой щели, у внутреннего угла глазницы в
толще спонгиозной кости верхней челюсти. Длина пазухи преобладает над шириной и высотой. Верхнеглазничная стенка верхнечелюстной пазухи наиболее выражена, очень тонкая, долго остается хрящевой; большая часть внутренней стенки пазухи стоит значительно выше по отношению к нижнему носовому ходу чем у взрослых, соответствует среднему носовому ходу; ее нижний край расположен выше места прикрепления нижней носовой раковины или на одном ур-не с ней => у новорожденных нельзя проникнуть в пазуху через нижний носовой ход. В месте перехода наружной стенки пазухи в глазничную, у внутреннего края глазницы находятся 2 ряда зачатков временных и постоянных зубов, которые отделены от пазухи тонкой хрящевой и костной пластинками. В связи с обильной васкуляризацией зубной системы реб-ка возникает бурное течение и генерализация воспалительных процессов в этой обл-ти, а близкое анатомическое расположение зубных зачатков ко дну глазницы способствует развитию орбитальных осложнений при различных стоматологических заболеваниях (никогда не бывает у детей старшего возраста и у взрослых). Выводное отверстие верхнечелюстной пазухи у детей раннего возраста шире и длиннее чем у взрослых, пазухи прямоугольной формы, слизистая оболочка толще, чем у взрослых => в ней более интенсивные изменения при любом воспалении. Пазуха достигает полного развития к 15-20 годам.
|
|
|
Травмы носа и их лечение.
Чаще наблюдается в возрасте 7-12 лет, у мальчиков в 3 раза чаще. Этиология и патогенез.В зависимости от повреждающего фактора различают травмы: 1) механические; 2) ожоговые (термические, химические, лучевые, электрические); 3) бытовые; 4) школьные; 5) спортивные; 7) транспортные; 8) родовые: а) развиваются внутриутробно от длительного давления матки на лицо и нос или от ударов и толчков при резких движениях и падении матери; б) большое давление выступающих частей черепа плода при рождении; в) акушерские пособия (щипцы, ручное пособие); г) повреждения слизистой оболочки полости носа в рез-те грубого отсасывания слизи электроотсосом; д) частичное или полное разрушение хрящевых образований наружного носа и его полости в рез-те продленной назотрахеальной интубации. Травмы м.б. закрытыми, открытыми и комбинированными, со смещением и без смещения костных отломков, с деформацией и без деформации наружного носа. Клиника.Общее состояние зависит от хар-ра травмы и сопутствующих повреждений смежных анатомических образований, от повреждения отдаленных органов и величины кровопотери. В дальнейшем состояние зависит от развития местных и общих воспалительных изменений, от выраженности интоксикации. Основные симптомы травмы носа: боль и носовое кровотечение разной степени выраженности. Быстро появляющийся и резко выраженный у детей реактивный отек мягких тканей в зоне повреждения и прилежащих областях маскирует деформацию, вызванную переломом костей носа и затрудняет пальпаторное исследование. При переломе костей носа в 20% случаев повреждается его кожный покров, редко развивается подкожная эмфизема, свидетельствующая о возможном повреждении околоносовых пазух. Симптомы перелома костей носа: деформация, крепитация, западение спинки или боковых частей носа, сужение носовых ходов. Особо опасен сопутствующий перелом передней черепной ямки с повреждением решетчатой пластинки решетчатой кости и истечением спинномозговой жидкости => распространение инфекции в полость черепа => менингит или абсцесс лобной доли мозга. Нарушаются физиологические ф-ции носа: расстройство дыхания и обоняния. Диагностика:1) анамнез; 2) жалобы; 3) клиника; 4) осмотр; 5) пальпация; 6) риноскопия (смещение костных стенок и сужение просвета носовых ходов, место и выраженность кровотечения, возможность присутствия и локализации инородного тела); 7) рентгенография костей носа. Лечение.Физиологические ф-ции носа восстанавливаются на 7-10 сутки. 1) останавливают кровотечение; 2) при открытой травме максимально щадящая первичная хирургическая обработка, удаление свободных костных отломков, некротизированных тканей, поверхностно расположенных инородных тел; 3) введение противостолбнячной сыворотки или анатоксина; 4) при гематоме или абсцессе вскрыть, промыть, дренировать; 5) для восстановления формы носа производят репозицию костей носа. Показания к репозиции:деформация наружного носа и носовой перегородки, перелом и смещение костных отломков на рентгенограмме, нарушение дыхательной и обонятельной ф-ции носа. Репозиция бывает с помощью элеватора и пальцевая. Осложнения:деформация наружного носа, искривление носовой перегородки, нарушение носового дыхания.
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 610; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!