Паратонзиллярный абсцесс как осложнение ангин (клиника, дифф. диагностика, лечение).
- это нагноение паратонзиллярной клетчатки и окружающих тканей. Этиология.Патогенные м/о проникают в паратонзиллорную клетчатку контактным путем из глубины измененных лакун миндалин через расплавленные ткани прилежащего уч-ка капсулы при сопутствующем некрозе мышечных волокон. Классификация.Формы: отечная, инфильтративная, абсцедирующая; по месту образования и расположению: передне-верхний, передне-нижний, задний наружный, односторонний, двусторонний. Клиника. Возникает после ангины, особенно если не проводилось соответствующее леч-е: подъем температуры до 38-40 град.С, резкое ухудшение общего самочувствия, состояние тяжелое, выражены интоксикация, резкая слабость. Положение головы вынужденное, с наклоном вперед и в больную сторону, страдальческое выражение лица; резкая односторонняя боль в горле с иррадиацией в ухо, затруднение глотания, саливация, отказ от пищи, тризм (защитный спазм жевательной мускулатуры) - ограниченное и болезненное открывание рта, гнусавый оттенок голоса, невнятная речь, неприятный запах изо рта, ощущение удушья, движение языка вызывает резкую боль. Объективно: передне-верхний - асимметрия ротоглотки, резкая гиперемия, инфильтрация, отечность мягкого неба, передней дужки; миндалина смещена кпереди, вниз и к средней линии, задняя дужка не видна. В области абсцесса ткани напряжены, болезненны, опред-ся флюктуация, при пункции - гной; задний - задняя дужка инфильтрирована, гиперемирована, выбухает; передне-нижний - те же явления в области нижнего полюса миндалины; наружный - инфильтрация под углом нижней челюсти кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, отек передней дужки отсутствует или незначителен. Опасность - прорыв гноя в окологлоточное пространство -> в средостение с развитием парафаренгиального абсцесса и медиастинита. Лимфоидная ткань миндалин воспалена, м.б. налеты в устьях лакун. Особенности течения у детей младшего возраста: преобладает инфильтративная форма и общие симптомы заб-я; тризм не выражен; открывание рта не вызывает резкой боли, дети беспокойны, отказываются от еды; шумное затрудненное дых-е, сдавленный голос. При фарингоскопии - скопление в полости рта вязкой слизи, резкая припухлость мягкого неба и небных дужек. Абсцессы имеют наклонность к самопроизвольному вскрытию на 2-3 день заб-я. Часто сопутствуют развитию пневмония, гнойный отит, парентеральная диспепсия. Дифф. диагностика.Дифтерия зева - двустороннее поражение, отечность передних дужек переходит на небо вследствие инфильтрации паратонзиллярной области, обе миндалины смещены к средней линии. На миндалинах грязно-серые налеты не только в лакунах, но и на пов-ти. Выражена отечность мягких тканей в подчелюстной области. Заглоточный абсцесс - нет тризма, воспалительной инфильтрации мягкого неба; абсцесс локализуется на задней стенке глотки; вынужденное положение головы с отведением ее кзади (при паратонзиллярном абсцессе - кпереди). С опухолями миндалин (рак, саркома) - развивается более медленно, в начале заб-я общее состояние не тяжелое, нет повышения температуры тела. При фарингоскопии отмечается смещение миндалины к средней линии и кпереди, но не выражена гиперемия и инфильтрация передней дужки и мягкого неба. При метастазировании регионарные л/у увеличены и множественные. Лечение.В начале заб-я консервативное леч-е: а/б и гипосенсибилизирующая терапия; внутриносовые новокаиновые блокады для снижения реактивных явлений, болей и тризма; теплое дезинфицирующее полоскание; согревающий компресс и токи УВЧ (после снижения температуры) на регионарные л/у. В рез-те м.б. рассасывание инфильтрата и выздоровление или ускорение формирования абсцесса. При выявлении флюктуации - вскрытие абсцесса под местной анестезией.
Показания и противопоказания к проведению тонзиллэктомии.
Показания:1) повторные ангины, протекающие тяжело, с высокой температурой и длительным последующим субфибрилитетом; 2) объективные признаки хр. тонзиллита, безуспешность консервативного лечения; 3) метатонзиллярные заб-я внутренних органов; 4) заб-я бронхолегочной системы (рецидивирующая и хр. пневмония, бронхоэктатическая б-нь); 5) при туберкулезе - удаление в фазе стабилизации туберкулезного процесса, после рассасывания свежих очагов и инфильтративных изменений на фоне противотуберкулезного лечения; 6) при сахарном диабете - тщательная подготовка, хирургическое вмешательство на фоне пролонгированного и быстро действующего инсулина, под контролем ур-ня глюкозы крови и мочи; + условия: отсутствие кетоза, одновременное проведение а/б и гемостатической терапии; 7) носительство нетоксигенной коринеюактерии дифтерии; 8) тонзиллогенная интоксикация у детей раннего возраста; 9) тонзиллогенный хрониосепсис; 10) геморрагический васкулит; 11) капилляротоксикоз; 12) иммунные гемопатии в стадии ремиссии; 13) рецидивирующие и хр. заб-я уха, гортани, околоносовых пазух; 14) паратонзиллярный абсцесс, развившийся на фоне хр. тонзиллита, и назофарингеальные флегмоны тонзиллярного генеза; 15) тиреотоксикоз у б-х с хр. тонзиллитом. Противопоказания.Абсолютные: 1) болезни крови (острые и хр. лейкозы, геморрагические диатезы), кроме капилляротоксикоза и иммунных гемопатии; 2) различные сосудистые аномалии глотки (аневризма, подслизистая пульсация сосуда); 3) тяжелые нервно-психические заб-я; 4) активная форма туберкулеза легких; 5) декомпенсированные состояния при заб-ях сердца, почек, легких, печени; 6) тяжелая форма сахарного диабета. Относительные временные п/п: 1) острые инфекционные заб-я или продромальные признаки детских инфекций; 2) острые воспалительные заб-я и обострение хр. воспалительных заб-ний внутренних органов; 3) острые воспалительные заб-я и обострение хронических воспалительных заб-ний ЛОР-органов; 4) туберкулезная интоксикация и туберкулезный бронходенит; 5) менструация; 6) кариозные зубы; 7) фурункулез; 8) острые дерматиты или обострения хр. дерматитов; 9) выраженная кетонурия у б-х сахарным диабетом; 10) период эпидемических вспышек гриппа и полиомиелита; 11) носительство токсигенной коринебактерии дифтерии. Сроки операции после инфекционных заб-яхтакие же как при аденотомии (после ангины, ОРЗ - ч/з 1 мес, после гриппа - ч/з 2 мес, после проф. прививки - ч/з 2-3 мес, после в/о - ч/з 3 мес, после кори, коклюша, паротита, инфекционного мононуклеоза - ч/з 6 мес, после инфекционного гепатита - ч/з год - после анализа крови на билирубин, после менингита - ч/з 2 года).
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 535; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!