Консервативные методы лечения и профилактика хронического тонзиллита.
Применяется при компенсированной форме и при противопоказаниях к хирургическому лечению. Включает 4 компонента: 1) санация всех гнойных очагов и лечение сопутствующих заболеваний ЛОР-органов (санация полости рта); 2) повышение естественной резистентное™ орг-ма - спорт, витамины, экстракт элеутерококка, гамма-глобулин, левомизол); 3) местная санация небных миндалин -аспирация содержимого с помощью вакуум-колпачка, промывание лакун дез. р-рами (фурациллин, диоксидин), орошение небных миндалин лизоцимом и 1% р-ром левомизола, смазывание миндалин 1% р-ром люголя, 2% р-ром колларгола, 40% р-ром прополиса + введение антисептических паст; 4) физиотерапевтическое лечение (УВЧ, СВЧ, воздействие гелий-неоновым лазером на регионарные л/у в подчелюстной зоне, УФ-облучение миндалин через тубус, электрофорез хлорида кальция, димедрола на тонзиллярную область. Профилактика.Своевременное выявление и диспансерное наблюдение детей, страдающих рецидивирующими ангинами, хр. тонзиллитом; устранение факторов, способствующих их возникновению (санация полости рта и носоглотки); повышение общей сопротивляемости детского орг-ма.
Осложнения хронического тонзиллита.
1) паратонзиллярный абсцесс; 2) парафарингиальные абсцесс; 3) системные осложнения (почки, печень).
15. Особенности строения лимфоидно-глоточного кольца в детском возрасте и его клиническое значение.
Лимфатическое глоточное кольцо(кольцо Вальдейера—Пирогова), состоящее из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и
лимфоиднои ткани задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения развито слабо. У новорожденныхминдалины
недоразвиты и функционально неактивны. Небные миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся фолликулы, а
развитие происходит еще долго. Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2—4 тонких складок слизистой оболочки передней
части миндалин и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся кпереди. Представлена при рождении в виде небольших
шарообразных скоплений лимфоцитов. Окончательное развитие фолликулов завершается в первые б мес жизни ребенка, а иногда к концу 1-го
года. Средние размеры глоточной миндалины в норме составляют у новорожденных 7x4x2 мм. У детей грудного возрастаначинается
активное развитие лимфоидного кольца. Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на 5-6-м месяце жизни, так как
после рождения организм сразу же начинает подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих формирование
фолликулов. Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид
валиков, между которыми хорошо видны борозды. Микроскопически структура миндалин у плодов, новорожденных и детей грудного возраста
различна. У плодовпокровный эпителий слизистой оболочки многорядный цилиндрический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань
располагается в виде тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и средних лимфоцитов. У новорожденныхпокровный
эпителий многорядный цилиндрический. Борозд немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены лимфоидные клеточные
элементы типа малых и средних лимфоцитов, много кровеносных сосудов и слизистых желез. Развитие небной миндалины начинается с
образования складок слизистой оболочки, которые пронизываются лимфоиднои тканью. Язычная миндалина развивается благодаря
скоплению лимфоиднои ткани у корня языка. У детей первого полугодия жизниуже определяются хорошо выраженные фолликулы с четкими
границами; покровный эпителий миндалин многослойный плоский, с участками многорядного цилиндрического. У детей старше 6 месв
подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хорошо
выраженными «реактивными центрами». Они располагаются обычно вокруг борозд. Небные миндалины достигают полного развития на 2-м
году жизни. Лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо ветвящиеся, часто распространяются до
капсулы. Лакуны не всегда направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут под покровным эпителием;
узкие ходы отдельных лакун заканчиваются расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного процесса. У детей
старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые нередко оказываются отграниченными от окружающей лимфоиднои
ткани. Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте. У детей раннего возраста между превертебральным
апоневрозом и мышцами глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками апоневроза цепочкой расположены
ретрофарингеальные лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Их нагноение приводит к
образованию заглоточного абсцесса. В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две половины, поэтому
заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще бывают односторонними. После 4—5 лет эти лимфатические узлы атрофируются,
в связи с чем у детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не бывает. Миндалины достигают наибольшей
величины к 5—7 годам. В этом возрасте у детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная потребность в
защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят наибольшее число профилактических прививок. По мере накопления в
организме антител и совершенствования иммунной системы после 9—10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция лимфоиднои ткани с
частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную, соединительную.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Острый фарингит.
- воспаление лимфоиднои ткани задней стенки глотки. Встречается у детей любого возраста. Этиология.Заболеванию способствуют снижение сопротивляемости орг-ма, резкие колебания температуры внешней среды, сопутствующие воспалительные заб-я полости носа, околоносовых пазух, острые инфекционные заб-я. Клиника.Начало обычно с острого ринофарингита с распространением процесса на среднюю часть глотки. Жалобы на сухость, першение в горле, боль при глотании, навязчивый кашель. Слизистая оболочка задней стенки глотки ярко гиперемирована, с выраженной сосудистой инъекцией и выступающими воспаленными фолликулами (красные зерна). При
остром воспалении лимфоидной ткани боковых валиков глотки боль при глотании Нерезко выражена, повышение температуры незначительное, при фарингоскопии - гиперемия и отек области боковых валиков и язычка. У грудных детей заб-е протекает тяжело, в виде назофарингита; выраженная лихорадка, явления дисфагии, парентеральной диспепсии; саливация. При фарингоскопии -выраженная воспалительная р-ция мягкого неба с отеком, гиперемией и появлением энантемы. При тяжелом течении может развиться заглоточный абсцесс или гнойный медиастинит. Лечение.Постельный режим; щадящая молочно-растительная, легкоусвояемая диета, богатая витаминами; обильное питье. Этиотропное леч-е: сульфаниламиды, а при тяжелом течении - а/б; теплое полоскание отварами шалфея, календулы, ромашки, р-ром гидрокарбоната натрия, танина, Н2О2(2 ст. ложки на стакан воды), фурациллина (1:5000); 1% р-ром борной к-ты, перманганата калия, этакридина лактата. Симптоматическое леч-е: жаропонижающие и обезболивающие ср-ва; общеукрепляющее леч-е, витаминотерапия; согревающие компрессы и сухое тепло на регионарные л/у.
Дата добавления: 2018-02-18; просмотров: 491; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!