Основные результаты прогнозирования
Основным результатом исследования явилась сравнительная характеристика летальности в группах исследования. При гнойном РП релапаротомия выполнялась в 40,6%; при фибринозном РП – 4,7%; при серозном РП – 0%. Общая летальность в группе составила 16,53%. При гнойном РП – 32,3%. В группе пациентов, которым применён альтернативный метод лечения – программированная релапаротомия, обследовано 58 пациентов; только у двух из них был диагностирован тотальный фибринозный перитонит, потребовавший плановой повторной санации брюшной полости. Основными показаниями к переходу на альтернативную тактику был гнойный РП с высокой степенью бактериальной агрессии, связанной с распространённостью воспаления брюшины и симптомами интоксикации. Летальность составила 25,86%. Дооперационный SIRS-синдром диагностирован у 50 (86,2%) пациентов.
Обработка данных позволяет раскрыть прогностические и дискриминационные свойства критериев новыми статистическими методами. Неизменные параметры характеризуют базисные различия в изучаемых группах и подгруппах исследования, возможности сопоставления результатов лечения без учёта данного критерия. Полученные данные свидетельствуют о достоверных различиях среднего возраста в основных группах сравнения (ТМ 46,8; SEM [0,82] и ПР 39,8; SEM [1,95]; t=0,002 ), как в генеральных совокупностях, так и при гнойном экссудате (ТМ 49,4; SEM [1,26] и ПР 39,8; SEM [2,01]; t=0,002): что объясняется субъективным отбором пациентов для выполнения ПР. Внутригрупповых различий в соответствии с видом экссудата в ТМ-группе не установлено. При традиционном хирургическом лечении достоверных различий возраста в подгруппах, сформированных в зависимости от констатации прогрессирования РП, не выявлено (t=0,250). При сравнении подгрупп, разделённых по варианту исходов, как в ТМ-группе (t=0,000), так и в ПР-группе (t=0,006) отмечены достоверные различия среднего возраста. На основании полученных результатов можно предположить статистически значимое влияние возраста на исход заболевания в обеих группах исследования. Дискриминационные свойства шкалы [возраста пациента] в отношении исхода лечения в ТМ-группе оценивались по площади под ROC-кривой и составили 0,754 при SEAREA 0,03 (рис.12.9,12.10), что является достоверно хорошим результатом и включает [возраст пациента] в число наиболее информативных предикторов. В отношении прогрессирования перитонита дискриминационные свойства шкалы достоверно отсутствуют (ROCAUC 0,500; SEAREA 0,03).
|
|
|
Рис.12.9. Критерий - [Возраст]. Зависимый параметр – [Исход лечения].
ROC-Curve. ТМ+ПР-группа. ROCAUC 0,741; SEAREA 0,03.
Рис.12.10. Критерий - [Возраст]. Зависимый параметр – [Исход лечения].
|
|
|
ROC-Curve. ТМ-группа ROCAUC 0,754; SEAREA 0,03.
Прогностические возможности [возраста пациента] в ТМ-группе в отношении исхода, определённые при помощи критерия χ2 (75,7; p=0,000), критерия сопряженности Пирсона (0,96), критерия Чупрова (0,76) оценены как высокие. Дискриминационные свойства возрастной шкалы присутствуют в ТМ-группе при гнойном экссудате (ROCAUC 0,733; SEAREA 0,04); фибринозном экссудате (ROCAUC 0,801; SEAREA 0,10), серозном экссудате (ROCAUC 0,916; SEAREA 0,09), однако, высокий уровень значимости полученных результатов достигнут только при гнойном экссудате. Прогностические свойства в отношении исхода лечения при всех видах экссудата высокие. Отмечены высокие дискриминационные свойства шкалы возраста в ПР-группе (ROCAUC 0,731; SEAREA 0,08) в отношении исходов, но при низком уровне значимости результатов. Хорошие прогностические характеристики в отношении исходов доказываются только критерием сопряжённости Пирсона (0,90). Примером реализации метода ROC-analysis служит построение ROC-curve, площадь по которой отражает степень дискриминационной способности исследуемой шкалы.
Рис.12.11. Критерий - [Экссудат]. Зависимый параметр – [Исход лечения].
ROC-Curve. ТМ-группа. ROCAUC 0,749; SEAREA 0,03.
|
|
|
Рис.12.12. Критерий - [Экссудат].
Зависимый параметр – [Прогрессирование перитонита].
ROC-Curve. ТМ-группа ROCAUC 0,790; SEAREA 0,03.
Критерий [возраст пациента] в генеральных ТМ- и ПР- совокупностях обладает не самыми высокими прогностическими и дискриминационным свойствами и может быть ограниченно использован для определения вероятности летального исхода, как одиночный предиктор, так и в качестве составляющей совокупности предикторов. Интересным является доказательство влияния характера перитонеального экссудата на исход лечения перитонита. Очевидные выводы подкрепляются новыми статистическими методами. Как постоянный критерий, определяющий исход лечения, фактор [перитонеального экссудата] (рис.12.11,12.12) понятен и известен со времени создания первых классификаций перитонита, основанных на стадийности развития воспаления брюшины [В.Я.Шлапоберский, 1958; К.С.Симонян, 1971; Б.Д.Савчук, 1979; В.Д.Фёдоров, 1974; М.И.Кузин, 1978].
Предполагаемая градация видов экссудата по стадиям развития воспаления, возможная только в ТМ-группе, взята в основу ранжирования для проведения Receiver Operating Characteristic Analysis.
Рис.12.13. Критерий - [Время развития перитонита].
Зависимый параметр – [Исход лечения]. ТМ-группа.
|
|
|
ROCAUC 0,650; SEAREA 0,03.
Рис.12.14. Критерий - [Время развития перитонита].
Зависимый параметр – [Исход лечения]. ПР-группа.
ROCAUC 0,585; SEAREA 0,09.
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 371; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!