II. Операционный риск в зависимости от физического состояния больного и тяжести оперативного вмешательства по В.А. Гологорскому.
Прогноз операции по этой классификации определяется исходя из понятия “физическое состояние больного”, включающего все нарушения, обусловленные как основным, так и сопутствующими заболеваниями. В классификации представлено 5 градаций состояния больного. Наиболее существенным недостатком такого определения операционного риска является субъективизм оценки “физического состояния” больного.
II.1. Физическое состояние больного:
1. Больные без органических заболеваний или с локализованным заболеванием без системных расстройств.
2. Больные с легкими или умеренными системными расстройствами, которые связаны или несвязаны с хирургическим заболеванием и умеренно нарушают нормальную жизнедеятельность и общее физиологическое равновесие.
3. Больные с тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и серьезно нарушают нормальную жизнедеятельность.
4. Больные с крайне тяжелыми системными расстройствами, которые связаны или не связаны с хирургическим заболеванием и резко нарушают нормальную жизнедеятельность, становясь опасными для жизни.
5. Больные, предоперационное состояние которых настолько тяжело (moribundus), что можно ожидать их смерти в течение 24 часов даже без дополнительного воздействия операции.
На исход влияет и характер предстоящей операции, объем которой обычно можно предположить. Естественно, прогноз будет лучше для больного, отнесенного к 3-й или 4-й группе, если ему предстоит небольшое вмешательство на поверхности тела. Шансов на благополучный исход меньше у больного, отнесенного к 1-й и 2-й группе, если будет тяжелая операция на полостных органах. В связи с этим классификация физического состояния больного дополняется распределением больных по группам операций с учетом их объема и тяжести.
|
|
|
II.2. Тяжесть оперативного вмешательства:
А. Малые операции на поверхности тела и полостных органах: а) удаление поверхностно расположенных и локализованных доброкачественных и злокачественных опухолей; б) вскрытие небольших гнойников; в) ампутация пальцев, кистей и стоп: г) неосложнённые аппендэктомии и грыжесечения; д) иссечение геморроидальных узлов.
Б. Операции средней тяжести на поверхности тела и полостных органах: а) удаление поверхностно расположенных злокачественных опухолей, требующих расширенного вмешательства (например, рак молочной железы); б) вскрытие гнойников, расположенных в полостях (эмпиема плевры, межкишечные и аппендикулярные абсцессы и др.); в) ампутация сегментов верхних и нижних конечностей; г) операции на периферических сосудах; д) осложненные аппендэктомии и грыжесечения, требующие расширенного вмешательства; е) пробные лапаротомии и торакотомии.
|
|
|
В. Обширные хирургические вмешательства: а) радикальные операции на органах брюшной полости (кроме перечисленных выше); б) радикальные операции на органах грудной клетки; в) расширенные ампутации конечностей (например, чресподвздошно-крестцовая ампутация нижней конечности).
Г. Операции на сердце и крупных сосудах.
С. Экстренные оперативные вмешательства.
По данной классификации степень риска определяется сочетанием 2–3 знаков (цифра+буквы). Цифровое обозначение указывает на физическое состояние больного, а буквенные — на тяжесть и срочность операции. У больных, оперируемых в экстренном порядке, операционный риск выше, что заставляет добавить обозначение “С”. Например, операционный риск плановой резекции желудка по поводу язвенной болезни у крепкого молодого человека без особых системных расстройств можно обозначить как 1В, а при срочном оперативном вмешательстве по поводу прободной язвы — как 1ВС.
III. Определение операционного риска по Н.Н. Малиновскому (с использованием балльной шкалы). Сумма баллов подсчитывается по 4-м критериям (объём операции, хирургическая патология, сопутствующие заболевания, возраст), балльные значения для которых приведены в таблице. По итоговой сумме даётся заключение о наличии у больного операционного риска:
|
|
|
- незначительного:
I степень — 1,5–2 балла,
II степень — 2,5–3 балла.
- значительного:
III степень — 3,5–5 баллов,
IV степень — 5,5–6,5 баллов,
V степень — 7–9,5 баллов.
| Объём операции (пример) | Оценка, балл | Хирургическая патология (пример) | Оценка, балл | Сопутствующие заболевания (пример) | Оценка, балл | Возраст, годы | Оценка, балл |
| Небольшой (грыжесечение, аппендэктомия) | 1 | Неосложнённая хроническая патология, доброкачественные новообразования | 0,5 | Заболевания преимущественно функционального характера | 0,5 | Молодой и средний (до 50) | 0 |
| Умеренный (холецистэктомия, резекция желудка) | 2 | Неосложнённая острая патология, злокачественные новообразования | 1 | Заболевания с органическими изменениями и функциональными нарушениями (ИБС со стенокардией напряжения и покоя) | 1 | Переходный (51-59) | 0,5 |
| Значительный (гастрэктомия, пульмонэктомия) | 3 | Осложнённая хирургическая патология (калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха) | 1,5 | Органические заболевания со стойкой декомпенсацией функции органов (гипертоническая болезнь III стадии) | 1,5 | Пожилой (70-74) | 1,0 |
| Особые условия операции, повышающие риск её выполнения (использование АИК и др.). | 4 | Крайне тяжёлая осложнённая хирургическая патология (рак с выраженной анемией, интоксикацией) | 2 | Сочетание общих органических изменений со стойкими функциональными нарушениями органов и систем (тяжёлая форма сахарного диабета, постинфарктный кардиосклероз с недостаточностью кровообращения) | 2 | Старческий (75-89) | 1,5 |
Приложение № 2
|
|
|
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 1575; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!