Лечение гнойных заболеваний легких



1. Госпитализация при обострении бронхоэктатической болезни, возникновении абсцесса, гангрене лёгкого

2. Постельный режим на весь период лихорадки

3. Диета № 13, после нормализации температуры тела - № 15

4. Тщательный уход за больным

5. Антибактериальная терапия (с учётом чувствительности флоры):

o Эндобронхиальное введение антибиотиков (цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклины) и антисептиков (диоксидин, фурациллин, фурагин, хлорофиллипт)

o В/м или в/в введение антибиотиков (гентамицин, линкомицин, карбенициллин, канамицин, цефазолин, цефатоксин)

o При анаэробной инфекции – метронидазол (трихопол)

o Фторхинолоны (офлоксацин, ципробай, абактал)

6. Санация бронхиального дерева, выведение гнойной мокроты:

- с помощью инсталляций через носовой катетер или при бронхоскопии вводят лечебные р-ры антисептиков (10 мл 1% р-радиоксидина, 10мл 1:1000 р-рафурациллина), муколитиков (мукосольвин, ацетилцистеин 2мл 10% р-ра);

- постуральный дренаж несколько раз в сутки;

- отхаркивающие средства (бромгексин);

- внутривенное введение 2,4% раствора эуфиллина

7. Дезинтоксикационная терапия:

• Обильное витаминизированное питье до 3 литров в сутки: липовый, малиновый чай, настой шиповника, брусничный, клюквенный морс

• В/вкапельногемодез, изотонический раствор NaСl, 5% раствор глюкозы

• Гемосорбция, плазмоферез, УФО крови

8. Иммуномодулирующая терапия, нормализация общей и легочной реактивности

o Иммуномодуляторы (левамизол, иммунал, тималин, т-активин)

o Адаптогены (настойка женьшеня, экстракт элеутерококка, настойка

o китайского лимонника, пантокрин)

o Витаминизированное, обогащённое белком питание, переливание альбумина, нативной плазмы

o Витамины, биогенные стимуляторы (алоэ, ФИБС)

9. Санация верхних дыхательных путей: тщательное лечение кариозных зубов, тонзиллита, фарингита

10. Оксигенотера-пия, гипербари-ческаяоксигенация (для уменьшения гипоксемии)

11. Хирургическое лечение:Показания:

- отсутствие эффекта от лечения через 1 – 2 месяца, при осложненных абсцессах (кровохарканье, подозрение на опухоль, эмпиема плевры, пневмоторакс),

- ограниченные в пределах отдельных сегментов бронхоэктазы без выраженного хронического бронхита,

- гангрена лёгкого.

12. Лечебная физкультура, массаж, дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (УВЧ, ингаляции, электрофорез), фитотерапия (корень солодки, чабрец, мать-и-мачеха), санаторно-курортное лечение (южный берег Крыма, юг Украины и Белоруссии)

Диспансеризация при бронхоэктатической болезни

- осмотр терапевтом – 1-3 раза в год,

- осмотр пульмонологом, ЛОР - врачом, торакальным хирургом, стоматологом 1раз в год, фтизиатром – по показаниям,

- лабораторные исследования (анализ крови, мокроты, мочи, флюорография, ЭКГ, бронхоскопия) - 1-2 раза в год

- противорецидивное лечение 2 раза в год (весна и осень)

 

ОСЛОЖНЕНИЯ НАГНОИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЁГКИХ


1. Легочное кровотечение

2. Инфекционно - токсический шок

3. Спонтанный пневмоторакс

4. Сепсис

5. Медиастинит

6. Эмпиема плевры


ЛЕГОЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Причины:

1. Повреждение легких (сильный удар в грудь, перелом ребер)

2. Заболевания легких (туберкулез, рак легкого, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс и гангрена легкого)

3. Заболевания сердца (митральный и аортальный пороки сердца, разрыв аневризмы аорты, инфаркт легкого)

4. Тромбоцитопеническая пурпура

Клиника:

Выделение с кашлевыми толчками алой пенистой крови в большом (свыше 10 милилитров) объеме за короткий промежуток времени, слабость, головокружение, тахикардия, гипотония.

Схема дифдиагностики легочного кровотечения

Кровь откашливается Кровь выделяется во время рвоты
Алого цвета, щелочной реакции Темно-красного (коричневого) цвета, кислая реакция
После кровотечения несколько дней кровь выделяется с мокротой После желудочного кровотечения кровь не выделяется
Выделенная кровь носит пенистый характер Кровь смешанна с остатками пищи
В анамнезе – болезни легких В анамнезе – болезни желудка с диспепсическим и болевым синдромом
Мелены после кровотечения нет Мелена наблюдается часто
Кровохарканье продолжается обычно в течение нескольких часов, дней Кровавая рвота как правило обильная и кратковременная

Первая медицинская помощь:

1. Успокоить больного, убедить, что ему нужен покой. Рекомендовать глубоко дышать и сдерживать кашель.

2. Освободить одежду, затрудняющую дыхание, придать полусидящее положение, обеспечить доступ свежего холодного воздуха.

3. На грудь положить пузырь со льдом или холод.компресс

4. Из подготовл. лотка глотать кусочки льда каждые 15 мин

5. Дать больному ёмкость для сбора крови.

Медицинская доврачебная помощь:

1. Ввести в/в 2 мл. 12.5% р-раэтамзилата

2. В/вкапельно 50-100 мл. 5% р-ра аминокапроновой кислоты

3. В/в струйно 10 мл. 10% кальция хлорида медленно

4. В/в 8 мл. 5% р-ра аскорбиновой кислоты

5. В/вкапельно 400 мл.реополиглюкина

6. Транспортировать в хирургическое отделение


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 220;