Инструментальные исследования. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ
НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ
АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.
Этиология:
Специфического возбудителя легочных нагноений нет. Этиологическим фактором в развитии нагноительного процесса в легких является смешанная флора с преобладанием стрептококков. Развитие нагноительного процесса в легких и его интенсивность зависят от реактивности легочной ткани и реакции всего организма.
Клинические симптомы:
До прорыва гноя в бронх:
• высокая температура тела, ознобы, проливные поты, интоксикация,
• сухой кашель с болями в груди на стороне поражения (при поражении плевры),
• голосовое дрожание усилено,
• при перкуссии легких — укорочение звука над очагом поражения,
• аускультативно — дыхание ослабленное с жестким оттенком, иногда бронхиальное; бронхофония усилена.
После прорыва в бронх:
• приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100—500 мл) гнойной, часто зловонной
• голосовое дрожание усилено
• при перкуссии легких — над очагом поражения звук укорочен, может быть тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости
• аускультативно – дыхание амфорическое, влажные хрипы; бронхофонияусилена
Ø При хорошем дренировании абсцесса: самочувствие больного улучшается, температура тела снижается, в течение 6—8 недель симптоматика абсцесса исчезает.
Ø При плохом дренировании: температура тела остается высокой, ознобы, поты, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол» (формируется хронический абсцесс лёгких).
Лабораторные данные:
1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх при хорошем дренировании — постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса — признаки анемии, увеличение СОЭ
2. Биохимический анализ крови: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина
3. Общий анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.
Инструментальные методы:
1. Рентгенологическое исследование:
- до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах 2, 6, 10 правого легкого
- после прорыва в бронх — просветление с горизонтальным уровнем жидкости.
2. Бронхоскопия: на фоне воспалённого бронха (признаки воспаления: гиперемия, отёк, повышенная кровоточивость слизистой оболочки, мокрота) до вскрытия абсцесса определяется гнойник, а после вскрытия – полость, частично заполненная гнойным содержимым.
ГАНГРЕНА ЛЁГКОГО
Гангрена легкого– тяжёлое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и распадом поражённой ткани лёгкого (не склонным к чёткомуотграничению) и быстрым гнойным егорасплавлением.
БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких
Классификация
1. Клиническое течение (форма):
а) Легкое.
б) Выраженное.
в) Тяжелое.
г) Осложненное.
2. Фаза: а) Обострение.
б) Ремиссия.
3. Распространенность процесса:
а) Односторонние.
б) Двухсторонние.
4. Осложнения:
а) Легочное сердце
б) Легочно-сердечная недостаточность
5. Формы течения:
• При легкой форме у больных наблюдаются 1 —2 обострения в течение года; в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными.
• При выраженной форме обострения более часты и длительны, выделяется 50—200 мл мокроты за сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции.
• Для тяжелой формы бронхоэктазий характерны частые и длительные обострения, сопровождающиеся заметной температурной реакцией. Они выделяют более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются нетрудоспособными и во время ремиссий.
Клинические симптомы
Основные жалобы:
- кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом»), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20—30 до нескольких сотен миллилитров;
- общая слабость, анорексия, повышение температуры тела;
- возможно кровохарканье.
При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, при развитии дыхатель-ной недостаточности — цианоз, одышка; утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»); отставание в физическом и половом развитии.
При пальпации: усиление голосового дрожания над поражённым участком.
При перкуссии: отставание подвижности легких на стороне поражения, притупление перкуторного звука над бронхоэктазами.
При аускультации: жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы над очагом поражения.
Лабораторные данные
1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (в фазе обострения).
2. Общий анализ мочи: протеинурия.
3. Биохимический анализ крови: снижение содержания альбуминов, увеличение — «альфа и гамма - глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида в фазе обострения.
4. Общий анализ мокроты: гнойная; при отстаивании — два или три слоя; в мокроте много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты.
Инструментальные исследования
1. Рентгенография легких: уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы, усиление, деформация, ячеистость легочного рисунка, иногда интенсивное затемнение резко уменьшенной доли.
2. Бронхография: цилиндрические или мешотчатыерасширения бронхов IV, VI порядка, их сближение, деформация, отсутствие контрастирования дистальнее расположенных ветвей.
3. Бронхоскопия:Выявляются признаки гнойного бронхита, уточняется источник кровотечения.
4. Спирография:выявляется рестриктивный или смешанный тип дыхательной недостаточности.
Особенности нагноительных заболеваний лёгких в пожилом и старческом возрасте
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
| ПРИЗНАК | АБСЦЕСС ЛЕГКОГО | ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ | РАК ЛЕГКОГО | БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ |
| Начало заболевания | Острое с ознобами | Чаще «стертое» | «Стертое» | Периодически обострения и ремиссии |
| Температура | Высокая | Чаще субфебрильная | Нормальная или субфебрильная | Субфебрильная при обострении |
| Мокрота | Гнилостная, обильная, 3-х-слойная | Серозно-гнойная, без запаха, м.б. кровохаркание | Скудная, слизистая, м.б. кровохаркание | Слизисто-гнойная, 2-х-слойная |
| Микрофлора мокроты | Разнообразная | Микобактерии туберкулеза | Отсутствует | Разнообразная |
| Физикальные данные | Разнообразные | Скудные | Скудные | Разнообразные |
| Локализация процесса | Преимущественно нижние доли | Преимущественно верхние доли | Любая | Преимущественно нижние доли |
| Стенки полости | Ровные | Гладкие | Неровные | Полости нет |
| Уровень жидкости в полости | Характерно | Не характерно | Не характерно | Полости нет |
| Легочная ткань | Инфильтрирована | Фиброз, очаги «рассева» | Не изменена, м.б. метастазы | Ячеистость и деформация легочного рисунка |
| Методыиссл. | Хрон.обструкт. бронхит | Абсцесс до прорыва (1 стадия) | Абсцесс после прорыва (2 стадия) | Бронхоэктатическая болезнь |
| Жалобы | Затяжной кашель с выделением мокроты, экспираторная одышка, температура 38-39 ºС при обострении | Общая слабость, кашель с мокротой, боли в груди. Лихорадка в начале высокая, продолжительностью до 12 суток | Кашель со зловонно-гнойной мокротой. Температура снижается. Состояние в этой стадии улучшается | Кашель со зловонной мокротой, кровохарканье, общая слабость, повышение температуры, утомляемость, истощение, анемия, лихорадка неправильного характера при обострении |
| Осмотр | Цианоз лица, набухание шейных вен | Кожные покровы бледные, цианотичный оттенок, больной заторможен | Показатели постепенно нормализуются | Бледность кожных покровов, пальцы принимают вид «барабанных палочек», ногти – «часовых стекол» |
| Перкуссия | Коробочный звук | Интенсивное укорочение перкуторного звука | Укороченный перку-торный звук с тимпаническим оттенком | На участке воспаления притупление звука |
| Аускуль- тация | Жесткое дыхание, гудящие, свистящие хрипы | Дыхание ослаблено, с жестким оттенком | Влажные хрипы | Разнокалиберные хрипы на фоне жесткого дыхания в нижних отделах легкого. Мозаичное дыхание |
| ОАК | Лейкоцитоз, ускорение СОЭ | Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ | Показатели постепенно нормализуются | Лейкоцитоз, ускорение СОЭ |
| Анализ мокроты | Мокрота слизисто-гнойная. При исслед. лейкоциты, макро-фаги, цилиндри-ческий эпителий. | Мокроты мало, она слизисто-гнойная. При исследовании лейкоциты, бактерии, эпителий. | Мокрота гнойная, со зловонным за-пахом. При макроскопии–отрывки тканей. При микроскопии – эласти-ческие волокна,лейкоциты | Мокрота гнойная, при отстаивании двух- или трехслойная. Содержатся нейтрофилы, эластические волокна, эритроциты, пробки Дитриха, лейкоциты. |
| Рентген.исследование | Деформация легочного рисунка, признаки эмфиземы. | Крупноочаговое затемнение с неровными краями и невыраженными контурами. | Полость с уровнем жидкости | Усиление, деформация легочного рисунка. |
| Бронхография | Диаметр бронхов не изменен | Цилиндрическое или мешотчатое расширение бронхов 4-6 порядка, их сближение, деформация. |
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 643; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!