Инструментальные исследования. НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ



НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ

АБСЦЕСС ЛЕГКОГО

Абсцесс легкого — неспецифическое воспаление легочной ткани, сопровождающееся ее расплавлением в виде ограниченного очага и образованием одной или нескольких гнойно-некротических полостей.

   Этиология:

Специфического возбудителя легочных нагноений нет. Этиологическим фактором в развитии нагноительного процесса в легких является смешанная флора с преобладанием стрептококков. Развитие нагноительного процесса в легких и его интенсивность зависят от реактивности легочной ткани и реакции всего организма.

Клинические симптомы:


До прорыва гноя в бронх:

• высокая температура тела, ознобы, проливные поты, интоксикация,

• сухой кашель с болями в груди на стороне поражения (при поражении плевры),

• голосовое дрожание усилено,

• при перкуссии легких — укорочение звука над очагом поражения,

• аускультативно — дыхание ослабленное с жестким оттенком, иногда бронхиальное; бронхофония усилена.

После прорыва в бронх:

• приступ кашля с выделением большого количества мокроты (100—500 мл) гнойной, часто зловонной

• голосовое дрожание усилено

• при перкуссии легких — над очагом поражения звук укорочен, может быть тимпанический оттенок за счет наличия воздуха в полости

• аускультативно – дыхание амфорическое, влажные хрипы; бронхофонияусилена


Ø При хорошем дренировании абсцесса: самочувствие больного улучшается, температура тела снижается, в течение 6—8 недель симптоматика абсцесса исчезает.

Ø При плохом дренировании: температура тела остается высокой, ознобы, поты, кашель с плохим отделением зловонной мокроты, одышка, симптомы интоксикации, потеря аппетита, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол» (формируется хронический абсцесс лёгких).


Лабораторные данные:

1. Общий анализ крови: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, значительное увеличение СОЭ. После прорыва в бронх при хорошем дренировании — постепенное уменьшение изменений. При хроническом течении абсцесса — признаки анемии, увеличение СОЭ

2. Биохимический анализ крови: увеличение содержания сиаловых кислот, серомукоида, фибрина  

3. Общий анализ мокроты: гнойная мокрота с неприятным запахом, при стоянии разделяется на два слоя, при микроскопии — лейкоциты в большом количестве, эластические волокна, кристаллы гематоидина, жирных кислот.

Инструментальные методы:

1. Рентгенологическое исследование:

- до прорыва абсцесса в бронх — инфильтрация легочной ткани, чаще в сегментах 2, 6, 10 правого легкого

- после прорыва в бронх — просветление с горизонтальным уровнем жидкости.

2. Бронхоскопия: на фоне воспалённого бронха (признаки воспаления: гиперемия, отёк, повышенная кровоточивость слизистой оболочки, мокрота) до вскрытия абсцесса определяется гнойник, а после вскрытия – полость, частично заполненная гнойным содержимым.


ГАНГРЕНА ЛЁГКОГО

Гангрена легкого– тяжёлое патологическое состояние, отличающееся обширным некрозом и распадом поражённой ткани лёгкого (не склонным к чёткомуотграничению) и быстрым гнойным егорасплавлением.

БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

Бронхоэктатическая болезнь — приобретенное заболевание, характеризующееся локализованным хроническим нагноительным процессом (гнойным эндобронхитом) в необратимо измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах, преимущественно нижних отделов легких

Классификация


1. Клиническое течение (форма):

а) Легкое.

б) Выраженное.

в) Тяжелое.

г) Осложненное.

2. Фаза: а) Обострение.

   б) Ремиссия.

3. Распространенность процесса:

а) Односторонние.         

б) Двухсторонние.

4. Осложнения:

а) Легочное сердце

б) Легочно-сердечная недостаточность


5. Формы течения:

При легкой форме у больных наблюдаются 1 —2 обострения в течение года; в периоды длительных ремиссий они чувствуют себя практически здоровыми и вполне работоспособными.

При выраженной форме обострения более часты и длительны, выделяется 50—200 мл мокроты за сутки. Наблюдаются умеренные нарушения дыхательной функции.

Для тяжелой формы бронхоэктазий характерны частые и длительные обострения, сопровождающиеся заметной температурной реакцией. Они выделяют более 200 мл мокроты, часто со зловонным запахом. Ремиссии кратковременны, наблюдаются лишь после длительного лечения. Больные остаются нетрудоспособными и во время ремиссий.


Клинические симптомы

Основные жалобы:

- кашель с отхождением гнойной мокроты неприятного запаха, особенно утром («полным ртом»), а также при принятии дренажного положения в количестве от 20—30 до нескольких сотен миллилитров;

- общая слабость, анорексия, повышение температуры тела;

- возможно кровохарканье.

При осмотре: бледность кожи и видимых слизистых оболочек, при развитии дыхатель-ной недостаточности — цианоз, одышка; утолщение концевых фаланг («барабанные палочки») и ногтей («часовые стекла»); отставание в физическом и половом развитии.

При пальпации: усиление голосового дрожания над поражённым участком.

При перкуссии: отставание подвижности легких на стороне поражения, притупление перкуторного звука над бронхоэктазами.

При аускультации: жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы над очагом поражения.  

Лабораторные данные

1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и увеличение СОЭ (в фазе обострения).

2. Общий анализ мочи: протеинурия.

3. Биохимический анализ крови: снижение содержания альбуминов, увеличение — «альфа и гамма - глобулинов, а также сиаловых кислот, фибрина, серомукоида в фазе обострения.

4. Общий анализ мокроты: гнойная; при отстаивании — два или три слоя; в мокроте много нейтрофилов, эластических волокон, могут встречаться эритроциты.

Инструментальные исследования

1. Рентгенография легких: уменьшение объема пораженной части легкого, смещение средостения в сторону поражения, высокое стояние диафрагмы, усиление, деформация, ячеистость легочного рисунка, иногда интенсивное затемнение резко уменьшенной доли.

2. Бронхография: цилиндрические или мешотчатыерасширения бронхов IV, VI порядка, их сближение, деформация, отсутствие контрастирования дистальнее расположенных ветвей.

3. Бронхоскопия:Выявляются признаки гнойного бронхита, уточняется источник кровотечения.

4. Спирография:выявляется рестриктивный или смешанный тип дыхательной недостаточности.

Особенности нагноительных заболеваний лёгких в пожилом и старческом возрасте

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

ПРИЗНАК АБСЦЕСС ЛЕГКОГО ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ РАК ЛЕГКОГО БРОНХОЭКТАТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Начало заболевания Острое с ознобами Чаще «стертое» «Стертое» Периодически обострения и ремиссии
Температура Высокая Чаще субфебрильная Нормальная или субфебрильная Субфебрильная при обострении
Мокрота Гнилостная, обильная, 3-х-слойная Серозно-гнойная, без запаха, м.б. кровохаркание Скудная, слизистая, м.б. кровохаркание Слизисто-гнойная, 2-х-слойная
Микрофлора мокроты Разнообразная Микобактерии туберкулеза Отсутствует Разнообразная
Физикальные данные Разнообразные Скудные Скудные Разнообразные
Локализация процесса Преимущественно нижние доли Преимущественно верхние доли Любая Преимущественно нижние доли
Стенки полости Ровные Гладкие Неровные Полости нет
Уровень жидкости в полости Характерно Не характерно Не характерно Полости нет
Легочная ткань Инфильтрирована Фиброз, очаги «рассева» Не изменена, м.б. метастазы Ячеистость и деформация легочного рисунка

 


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 279;