Лечение легочного кровотечения




1. Госпитализация

2. Постельный режим, полусидячее положение

3. Легкоусваиваемая диета

4. Специальные методы лечения:

 - бронхологические

- эмболизация бронхиальных артерий

- хирургические

 - искусственный пневмоторакс

5. Лечение основного заболевания.

6. Медикаментозное лечение:

- ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол)

- аминокапроновая кислота

- раствор атропина

- хлорид кальция

- хлорид натрия

- викасол

- ганглиоблокаторы (бензогексоний, гигроний)

- препараты крови, кровезаменители

- фибриноген


ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК


Причины развития:

- Менингококковая инфекция

- Грибковая инфекция

- Кишечная инфекция

- Другие острые инфекции при неблагоприятном течении заболеваний (абсцесс, гангрена лёгкого)

Стадии развития:

I. Компенсации

II. Субкомпенсации

III. Декомпенсации


Диагностика:


Стадия компенсации:

- гипертермия

- психомоторное возбуждение

- одышка

- тахикардия при сохранении АД на нормальном для данного пациента уровне

- гиперемия кожи

Стадия субкомпенсации:

- гипертермия трансформируется в невысокий субфебрилитет или даже снижается до нормальных и субнормальных цифр

- психическое возбуждение и двигательное беспокойство сменяется адинамией и заторможенностью

- одышка и тахикардия

- АД не претерпевает существенных изменений или снижается незначительно

- бледность кожных покровов.


Стадия декомпенсации:


- гипотермия

- адинамия 

- заторможенность 

- бессознательное состояние

- на фоне тахикардии отмечается падение АД до критического уровня 

- цианоз на фоне одышки и судорог


Лечение

1. Компенсированный инфекционно-токсический шок– инфузионной терапии не требует.Лечение ограничивается применением жаропонижающих средств: 0% анальгин и 1% димедрол;

при возбуждении и судорогах — 0,5% седуксен— 2 - 4 мл.и 25% магния сульфат.

2. Субкомпенсированный шок– в/в капельно 400 мл полиглюкина (реополиглюкина) и глюкокортикоидные гормоны (преднизолон 90-120 мл или равнодействующие дозы других препаратов — дексаметазон, метилпреднизолон и т. д.).

3. Декомпенсированный шок – полиглюкинструйно с последующим переходом на капельнуюинфузию.

При отсутствии эффекта стабилизации гемонадинамики — 5 мл (200 мг) допамина на 200 мл 5% р-ра глюкозы в/в.

4. Возбуждение и судороги купируются внутривенным введением 0,5% раствора седуксена в дозе 2-4 мл или 10-20 мл 20% раствора натрия оксибутирата.

 

СПОНТАННЫЙ ПНЕВМОТОРАКС

Спонтанный пневмоторакс- скопление в плевральной полости воздуха, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки.

Закрытый пневмоторакс (если воздух, попавший в плевральную полость, не сообщается с атмосферным)

Открытый пневмоторакс (при вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохевыходит через дренирующий бронх или отверстие в грудной клетки

Клапанный пневмоторакс (при вдохе воздух поступает в плевральную полость, а при выдохе неуходит т.к свищевое отверстие закрывается)


Причины:

• Рак лёгкого в стадии распада

• Туберкулёз лёгких

• Астматический статус

• Воспалительные процессы в лёгких (абсцесс, гангрена)

 

Симптомы:

• Внезапная, интенсивная боль в грудной клетке.

• Одышка.

• Приступообразный кашель.

• Артериальная гипотония.

• Холодный липкий пот.

• Нитевидный пульс.


Методы обследования:

1. Осмотр - пораженная часть грудной клетки отстаёт в акте дыхания.

2. Пальпация - голосовое дрожание ослаблено или отсутствует.

3. Перкуссия -  тимпанический звук.

4. Аускультация - дыхание ослабленное или не прослушивается, бронхофония ослаблена или отсутствует.

5. Рентгенологическое исследование: обнаружениевоздуха в плевральной полости (отсутствие легочной ткани), смещение средостения в противоположную сторону.

Наблюдение и уход за больным:


1. Оценить общее состояние пациента

2. Установить с ним контакт

3. Успокоить, создать полный физический покой

4. Помочь придать удобное положение тела

5. Расстегнуть стесняющую одежду

6. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности провести кислородотерапию

7. Следить за своевременным приёмом медикаментов

8. Следить за состоянием пациента, цветом кожных

9. покровов в динамике; исследовать АД, пульс, число

10. дыхательных движений каждые 15-30 мин.

11. Выполнять назначения врача (фельдшера)


v Неотложная помощь

1. Обезболивание:

· баралгин - 5мл в/в с 20мл NaCl (0/9%) или в/м.

· фентанил- 2мл- 0.005% р-ра с дроперидолом в/м.

· анальгин - 50%- 2мл в/м.

2. Для подавления кашля:

· кодеин – 0.015г.

· дионин – 0.01г.

3. При пониженном АД:

· кордиамин 2мл.

· сульфокамфокаин 10% р-р 2мл подкожно или в/м.

4. Срочная доставка больного в стационар на носилках.

5. Приготовить оснащение для плевральной пункции (выполняется врачом во 2-м межреберьи), ассистировать при её выполнении

Профилактика:

o Своевременное и адекватное лечение гриппа, острых и обострений хронических бронхитов, пневмоний.

o Соблюдение техники безопасности на производствах, где работа связана с загазованностью, запылённостью, большой влажностью.

o Борьба с вредными привычками (курением, алкоголизмом).

o Профилактика попадания инородных тел в дыхательные пути (особенно у детей)

o Правильный уход за больными при рвоте, инсульте, травме черепа, при наркозе (профилактика аспирации рвотных масс).

o Своевременная санация очагов хронической инфекции носоглотки, полости рта.

o Закаливание, укрепление сопротивляемости организма, повышение иммунитета.

 

 


РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого - это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток бронхов или альвеол.

     Причины возникновения:

1. Действие канцерогенов(длительные контакты с пылью, содержащей никель, кобальт, железо, асбест, висмут, мышьяк).
2. Длительное курение табака.
3. Хронические заболевания легких и пороки их развития.
4. Облучение радиоактивными веществами и рентгенологическими лучами более допустимых норм.
5. Продолжительный контакт с профессиональными вредностями.

Патогенез:

Ведущая роль - нарушение и извращение регенерации бронхиального эпителия. Излюбленная исходная локализация – устья сегментарных ветвей бронхиального дерева. Чаще поражается – правое лёгкое, его передние сегменты верхней доли. Метастазы:
 - по лимфатическим путям – в лимфатические узлы корня, трахеи, средостения и плевру,
 - гематогенным путем – в кости, головной мозг, печень, надпочечники.

Классификация


I. По клинико-анатомическим формам:

1. Центральный рак:

- эндобронхиальный

- перибронхиальный

- разветвленный.

2. Периферический рак легкого:

- круглая опухоль,

- пневмониеподобный рак,

- рак верхушки легкого,

- бронхоальвеолярный рак.

3. Атипичный рак легкого (при неустановленном первичном очаге).

II. По морфологическому строению:

  1. Плоскоклеточный.

  2. Аденокарционома или железистый рак.

  3. Мелкоклеточный.

  4. Крупноклеточный.

III. По величине:

- первичной опухоли (Т)

- метастазов в лимфатические узлы (N)

- метастазов в отдаленные органы (М).

 

 


Клиническая картина:

o Общие симптомы раковой опухоли: слабость, похудание, увеличение температуры тела, признаки раковой интоксикации.

o По мере прогрессирования – лёгкий сухой кашель, преимущественно в ночное время, постепенно становится приступообразным и мучительным. Затем появляется мокрота, в ряде случаев гнойная, с неприятным запахом; кровохарканье; боли в груди (у 50 – 80 % больных) разнообразного характера и различной интенсивности; одышка (у абсолютного большинства больных).

o Симптомы, характерные для метастазирования.

Диагностика:

1. Рентгенологические методы – очаги, шаровидные образования, усиление легочного рисунка, ограниченное сегментом или долей; уплотнение легочной ткани с уменьшением объема лёгких, ограниченные сегментом или долей; расширение корня и снижение дифференцировки его элементов

2. Бронхоскопия– применяется при центральном раке легких для обнаружения опухоли и подтверждения предположительного диагноза с помощью биопсии.

3. Бронхография– наблюдается дефект наполнения в месте локализации опухоли

4. Метод компьютерной томографии– является высоко информативным методом, который помогает диагностировать даже маленькие по размерам опухоли.

5. Исследование мокроты:

- макроскопия – обнаруживаются обрывки ткани при распаде опухоли,

 - микроскопия – эпителий, атипичные клетки, эритроциты.

6. Общий анализ крови – повышение СОЭ, реже лейкоцитоз, увеличивается количество старых форм тромбоцитов.

7. Исследование бронхиального секрета на атипичные клетки.

Лечение:

- радикальная операция – лобэктомия или пневмэктомия,
- паллиативная операция для облегчения состояния больного                                                                         
- консервативная терапия:
1. Лучевая терапия – может приостановить рост раковой опухоли, облегчить состояние больного. Но этот эффект временный.
2. Химиотерапия (циклофосфан, метотрексат, циспластин, винкристин, адриамицин и др.) – применяется как в случае неоперабельного рака легкого, так и после проведенной операции. При наличии сопутствующей инфекции необходимо введение антибиотиков.
3.Симптоматическое лечение(противокашлевые, кровоостанавливающие, аналгетики) – в неоперабельной стадии уход за больным является главным в терапии, он предусматривает возможное облегчение его страданий.
!!! Возможное осложнение – легочное кровотечение

v Неотложная помощь

 - повернуть голову на бок для предупреждения асфиксии из-за аспирации сгустков крови

 - дать выпить воды со льдом

 - срочно сообщить врачу

 - подготовить гемостатические средства - 2 мл 12,5 % раствора этамзилата, 5 % раствор аминокапроновой кислоты и др. кровеостанавливающие средств.


ПНЕВМОНИИ

ПНЕВМОНИИ- это группа различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых инфекционно-воспалительных заболеваний лёгких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации.


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 147;