Критерии диагностики позднего врожденного сифилиса



Диагноз позднего врожденного сифилиса устанавливают на основании клинической картины, положительных серологических тестов, исследования спинномозговой жидкости, а также данных семейного анамнеза (наличие леченого или нелеченного сифилиса у родителей, частые выкидыши, мертворожденность, недоношенность плодов, высокая смертность детей раннего возраста, различные проявления сифилиса у других детей в семье).

Серологически дети с подозрением на поздний врожденный сифилис должны обследоваться комплексом РМП с 2 не родственными трепонемными тестами (ИФА/РИФ и РПГА/РИБТ), в сомнительных случаях обследование должно быть дополнено реакциями-арбитрами (РИФили ИБ).

Лечение

Специфическое лечение детей, больных ранним врожденным сифилисом

БНСК из расчета 100 000 ед./кг массы тела в сутки в/м, разделенных на 6 инъекций каждые 4 часа, в течение 14 дней;

или

ПБП из расчета 50 000 ед./кг массы тела в сутки в/м 1 раз в сутки, ежедневно, №14;

или

БНС из расчета 50 000 ед./кг массы тела в сутки в/м, разделенный на 2 инъекции, ежедневно в течение 14 дней

Специфическое лечение детей, больных поздним врожденным сифилисом

БНСК из расчета 100 000 ед./кг массы тела в сутки в/м, разделенных на 6 инъекций каждые 4 часа, в течение 28 дней, через 2 недели – аналогичный курс в течение 14 дней;

или

ПБП из расчета 50 000 ед./кг массы тела в сутки в/м 1 раз в сутки, ежедневно, №28, через 2 недели – аналогичный курс в течение 14 дней;

или

БНС из расчета 50 000 ед./кг массы тела в сутки в/м, разделенный на 2 инъекции, ежедневно в течение 28 дней, через 2 недели – аналогичный курс в течение 14 дней.

    Лечение паренхиматозного кератита осуществляется в КВУ совместно с офтальмологом. Проводится специфическая терапия антибиотиками и неспецифическое лечение (тканевая терапия, пирогенал, витамины и т.д.). Местное лечение должно быть направлено на рассасывание инфильтрата и лечение ирита и иридоциклита: атропин 1%, адреналин 1:1000 в глазных каплях, в виде аппликации или подконъюнктивально. Важно раннее назначение гидрокортизона субконъюнктивально и в виде частых закапываний, что может вызвать абортивное течение процесса, быстрое исчезновение инфильтрации в роговице, запустевание сосудов. В регрессивном периоде для рассасывания помутнений назначается дионин в каплях от 2% до 8-10% раствора, концентрация его повышается постепенно. Показано также тепло на глаз, кислород под конъюнктиву, ионофорез с йодистым калием, экстрактом алоэ. Если в течение 2 лет просветление роговицы не происходит, то при резком снижении зрения показана операция - сквозная кератопластика.

При наличии аллергических реакций на пенициллин используют препараты резерва:

- оксациллин, ампициллин в той же суточной дозе, разделенной на 4 инъекции, в течение 20 дней;

-цефтриаксон (Роцефин) в суточной дозе 50 мг/кг массы тела, вводимой в одной инъекции, в течение 20 дней

Профилактическое лечение детей

Профилактическое лечениеявляется основным фактором постнатальной профилактики врожденного сифилиса и назначается детям, у которых при рождении сифилис не диагностирован, но их матери во время беременности не получили профилактическое лечение (в этом случае длительность курса составит 10 дней); не лечились или получили неадекватную терапию (14 дней). Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении.

Клинико-серологический контроль

Дети, получившие специфическое лечение, состоят на клинико-серологическом контроле в течение 3 лет.

Дети, родившиеся от серопозитивных матерей, но у которых сифилис не был диагностирован,состоят на клинико-серологическом контроле в течение 1 года.

Профилактика врожденного сифилиса

    Стратегия Всемирной организации здравоохранения по ликвидации врожденного сифилиса базируется на четырех основных принципах:

  • Обеспечение устойчивой политической и информационно-пропагандистской поддержки;
  • Повышение доступности и качества медицинской помощи в рамках служб охраны материнства и детства;
  • Проведение скрининга и лечения беременных женщин и их половых партнеров;
  • Создание систем эпидемиологического надзора, наблюдения и оценки результатов.

       Глобальная цель данной инициативы — ликвидировать врожденный сифилис как проблему общественного здравоохранения. Для ее достижения необходимо снизить распространенность сифилиса среди беременных и предупреждать передачу сифилиса от матери ребенку.

В нашей стране антенатальная профилактика врожденного сифилиса состоит из 2 фрагментов:

1. Первичный:информирование о возможности внутриутробного

инфицирования сифилисом и необходимости раннего начала дородового наблюдения

2. Вторичный:

- эффективный скрининг сифилиса у беременных

- своевременное и адекватное лечение по представленным выше схемам

- профилактическое лечение пациенток, у которых после проведения специфического лечения не произошла негативация нетрепонемных тестов, и тех женщин, у кого сифилис был верифицирован во время беременности.

Постнатальная профилактика врожденного сифилиса заключается в профилактическом лечении детей, у которых при рождении сифилис не диагностирован, но их матери во время беременности не получили профилактическое лечение, не лечились или получили неадекватную терапию.

Литература

1. Аковбян В.А., Прохоренков В.И., Новиков А.И. [и др.]. Сифилис. М. Медкнига, 2002; 300 с.

2. Александрова С.Г. Оценка эффективности профилактики врожденного сифилиса при лечении беременных цефтриаксоном и прокаин-пенициллином (клинико-лабораторное исследование). Автореферат дисс. к.м.н. Москва, 2005; 25 с.

3. Арбузова И.А. Медико-социальные аспекты сифилиса у беременных. Оценка риска развития раннего врожденного сифилиса. Автореферат дисс. к.м.н. С-Пб., 2001; 20 с.

4. Аствацатуров К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1971; 432 с.

5. Вылегжанина О.А. Врожденный сифилис: медико-социальные, эпидемиологические и клинические аспекты в Новосибирской области. Автореферат дисс. к.м.н., Новосибирск, 2002; 21 с.

6. Глобальная ликвидация врожденного сифилиса: обоснование и стратегия действий. Всемирная организация здравоохранения, 2008; С. 50

7. Горланов И.А., Милявская И.Р., Леина Л.М. Клиника, диагностика и лечение раннего врожденного сифилиса. Вестник дерматологии и венерологии – 2009; 3: С. 73–77.

8. Дмитриев Г.А., Глазко И.И. «Диагностика инфекций, передаваемых половым путем», М, Бином, 2007; 320 с.

9. Иванова М.А. Диагностическое и прогностическое значение комплекса факторов, влияющих на исход беременности у женщин, больных и болевших сифилисом. Автореферат дисс. к.м.н., Москва, 2000; 17 с.

10. Мавлютова Г.И. Клинико-серологический патоморфоз сифилиса (по материалам Республики Татарстан), Автореферат дисс. к.м.н., Москва, 2006; 27 с.

11. Мавров И.И. Половые болезни. Издательство «Факт», 2005; 760 с.

12. Молочков В.А. Инфекции, передаваемые половым путем. Клиника, диагностика, лечение. Под ред. В.А. Молочкова, О.Л. Иванова, В.В. Чеботарева. М.: ОАО Изд-во «Медицина», 2006; 632 с.

13. Овчинникова Е.Ю. Прогнозирование осложнений течения беременности и родов у женщин, перенесших сифилитическую инфекцию. Автореферат дисс. к.м.н., Самара, 2002, 23 с.

14. Остроухова Т.Н. Факторы риска и основные направления профилактики врожденного сифилиса в Москве. Автореферат дисс. к.м.н., Москва, 2002; 20 с.

15. Сырнева Т.А., Малишевская Н.П. Алгоритм межеведомственного взаимодействия дерматовенерологов и акушеров-гинекологов по профилактике сифилиса среди беременных и новорожденных. Вестник дерматологии и венерологии – 2009; 4: С. 4–19.

16. Шапошников О.К. Венерические болезни: руководство для врачей. М.: Медицина, 1991; 544 c.

17. Berman SM. Maternal syphilis: pathophysiology and treatment. Bull World Health Organ 2004;82:433-8.

18. Connor N, Roberts J, Nicoll A. Strategic options for antenatal screening for syphilis in the United Kingdom: a cost effectiveness analysis. J Med Screen 2000;7:7-13.

19. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2006. MMWR, 2006; Vol 55: 94 p.

20. Goh B.T., Van Voorst Vader P.C. European guideline for the management of syphilis. Ed.: K. Radcliffe. European STD guidelines. Int J STD AIDS, 2001, 12 (Suppl 3): 14–22.

21. Herring A., Ballard R., Mabey D., Peeling R.W.; WHO/TDR Sexually Transmitted Diseases Diagnostics Initiative. Evaluation of rapid diagnostic tests: syphilis. Nat Rev Microbiol. 2006, 4 (12 Suppl): S 33–40.

22. Hicks С.Б. Syphilis and HIV-infection. Dermotol. Clin., 1991; V. 9 (3): P. 493-501.

23. Koek A.G., Bruisten S.M., Dierdorp M, van Dam A.P., Templeton K. Specific and sensitive diagnosis of syphilis using real-time PCR for Treponema pallidum. Clinical Microbiology and Infec­tious Diseases. 2006, 12: 1221–40.

24. Larsen SA, Pope V., Johnson R.E., Kennedy E.J. Jr. A Manual of Tests for Syphilis. Washington DC: American Health Associa­tion, 1998.

25. Lewis D.A., Young H. Syphilis. Sex Transm. Infect, 2006, 82 (Suppl IV): 13–15.

26. Mabey D., Peeling R.W., Ballard R., Benzaken A.S., Galbèn E., Changalucha J., Everett D., Balira R., Fitzgerald D., Joseph P. , Nerette S., Li J., Zheng H. Prospective, multi-centre clinic-based evaluation of four rapid diagnostic tests for syphilis. Sex Transm Infect, 2006, 82 (Suppl 5): 13-6.

27. Norris SJ, Pope V., Johnson R.E., Larsen S.A. Treponema and other human host-assciated spirochetes. In Murray P.R., Baron E.J., Jorgensen J.H., Pfaller M.A., Yolken R.H., eds. Manual of Clinical Microbiology. Washington DC: American Society for Microbiology, 2003: 995–71.

28. Pang T., Peeling R.W. Diagnostic tests for infectious diseases in the developing world: two sides of the coin. Trans R Soc Trop Med Hyg 2007, 101: 856-7.

29. Peeling RW, Ye H. Diagnostic tools for preventing and managing maternal and congenital syphilis: an overview. Bull World Health Organ 2004;82:439-46.

30. Ratnam S. The laboratory diagnosis of syphilis. Can J Infect Dis Med Microbiol. 2005 Jan; 16(1): 45–51.

31. Saloojee Н, Velaphi S, Goga Y, Afadapa N, Steen R, Lincetto 0. The prevention and management of congenital syphilis: an overview and recommendations. Bull World Health Organ

32. Stoner В, Schmid G, Guraiib М, Adam Т, Broutet N. Use of maternal syphilis seroprevalence data to estimate the global morbidity of congenital syphilis. Amsterdam: Meeting of the International Society for Sexually Transmitted Diseases Research (ISSTDR); July 10-13 2005 (Abstract # 699). 2004;82:424-30.

33. Young A., Mc Millan A. Syphilis and the endemic treponematoses. In: McMillan A., Young H., Ogilvie M.M., Scott G.R. Clinical Practice In: Sexually Transmissible Infections. Elsevier Science Limited, London, 2002, p. 395–459

 


Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 240;