Тактика взаимодействия акушеров-гинекологов и дерматовенерологов по выявлению сифилиса у беременных
Обращение в женскую консультацию
1. При выявлении любых высыпаний на коже или слизистых или других симптомов, подозрительных на сифилис,акушер-гинеколог в этот же день обязан направить беременную в территориальное кожно-венерологическое учреждение. В направлении необходимо указать цель консультации. Факт направления отражается в обменной карте пациентки с указанием даты. В эпидгруппу территориального КВУ передается информация о данной пациентке.
2. В случае не только положительного, но даже сомнительного результата хотя бы одного серологического теста акушер-гинеколог обязан направить беременную в территориальное кожно-венерологическое учреждение в день ее явки за результатом. В направлении необходимо дать полную информацию о серологическом тесте (метод, степень позитивности, дата забора). Факт направления отражается в обменной карте пациентки. Позитивный результат фиксируется в журнале регистрации положительных результатов обследования крови на сифилис. В день получения положительного результата в эпидгруппу территориального КВУ передается информация о данной пациентке.
В гинекологическом или родильном отделении
1. При выявлении любых высыпаний на коже или слизистых или других симптомов, подозрительных на сифилис,необходимо в этот же день вызвать консультанта дерматовенеролога из территориального кожно-венерологического учреждения.
|
|
|
2. В случае не только положительного, но даже сомнительного результата хотя бы одного серологического теста необходимо в этот же день вызвать консультанта дерматовенеролога из территориального кожно-венерологического учреждения. Позитивный результат фиксируется в журнале регистрации положительных результатов исследования крови на сифилис. В день получения положительного результата в эпидгруппу территориального КВУ передается информация о данной пациентке.
Значительные диагностические проблемы создают так называемые ложноположительные серологические реакции (ЛПР) беременных,частота которых в нетрепонемных тестах по данным разных авторов составляет от 0,7% до 1,1%. Причины и механизм их возникновения полностью не ясны. Дифференциальную диагностику с биологически ложноположительными серореакциями у беременных проводят в следующих случаях:
- Противоречивые, слабоположительные результаты серологических реакций
- Изолированная позитивность одного теста среди отрицательных других
- Колебание результатов тестов в повторных исследованиях
- Отсутствие анамнестических указаний на сифилис у беременной, и каких либо объективных признаков сифилиса у половых партнеров
При любых условиях все сомнительные случаи решаются в пользу ребенка, то есть беременной проводится пробное и профилактическое лечение! В условиях современной эпидемиологической ситуации лучше лечить всех женщин, у которых выявлена положительная серологическая реакция, чем пропустить заболевание у беременной.
|
|
|
Уведомление половых партнеров является неотъемлемой частью борьбы с ИППП. Мужьяилиполовые партнерыбеременных обследуются скрининговыми методами в территориальных КВУ на сроке беременности жен 20 и 38 недель.
Тактика ведения беременной
С впервые установленным диагнозом «сифилис»
Тактика ведения беременной зависит от решения о пролонгировании или прерывании беременности и срока гестациив момент верификации сифилиса. Специалист, установивший диагноз, должен информировать пациентку, что адекватноелечение матери позволяет предотвратить врожденный сифилис у ребенка, однако решение будет принимать сама женщина.
Если беременность нежелательна:
1)срок не превышает 12 недель: специфическая терапия в соответствии с установленным диагнозом и прерывание беременности (медицинский аборт);
2)срок составляет от12 до 28 недель: специфическая терапия в соответствии с установленным диагнозом. Вопрос об амниоцентезерешает консилиум в индивидуальном порядке (Приказ от 3 декабря 2007 г. № 736 МЗ РФ «ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЯ МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЙ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ»).
|
|
|
Если диагноз установлен в родах: специфическое лечение в соответствии с диагнозом и дальнейшее наблюдение в территориальном КВУ.
Если пациентка приняла решение, что беременность сохраняется, или в момент постановки диагноза срок беременности превышает 28 недель, проводится 2 курса лечения:
1. СПЕЦИФИЧЕСКИЙ -назначается в день постановки диагноза и соответствует установленному диагнозу.
Вне зависимости от диагноза и срока гестации лечение проводится бензилпенициллина натриевой солью кристаллической (БНСК), или бензилпенициллина новокаиновой солью (БНС), или прокаин бензилпенициллином (ПБП).
Дата добавления: 2018-02-15; просмотров: 527; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!