Тема: Клиническая и биологическая смерть. Обструкция дыхательных путей. Искусственная вентиляция лёгких. Непрямой массаж сердца.
Нарушения проходимости дыхательных путей,
Обструкция верхних дыхательных путей
Причины:
1. Язык - наиболее частая причина обструкции дыхательных путей пострадавшего в бессознательном состоянии.
2. Травма - нарушение анатомии, кровь, обломки зубов.
3. Отек гортани или ларингоспазм (сжатие голосовых связок), термический ожог.
4. Инородное тело - наиболее частая причина обструкции (закупорки) дыхательных путей у детей.
5. Инфекция – пленки при дифтерии, гнойники.
Инородное тело в верхних дыхательных путях, обычно это, монеты, кусочки пищи, мелкие предметы, зубные протезы и прочие предметы. Предмет, находящийся в полости рта, внезапно увлекается воздушной струей в гортань; обычно это происходит во время глубокого вздоха при испуге, толчке, падении, смехе.
В этих случаях можно заподозрить наличие инородного тела в дыхательных путях:
Больной схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел или упал.
Подозрение на связь с приемом пищи или жидкости.
Дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусочки пищи.
Попытка вентиляции легких позволяет выявить наличие инородного тела.
Признаки:
Попадание острого инородного тела в слизистую оболочку гортани вызывает боль. В месте проникновения инородного тела в слизистую оболочку гортани возникает отек, появляется кашель и ощущение удушья.
Проведение обследования полости рта пострадавшего:
|
|
|
1. Удерживать лицо пострадавшего повернутым кверху, открыть рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между большим пальцем и остальными пальцами руки, и оттянуть нижнюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти).
2. Ввести указательный палец другой руки вдоль внутренней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепить пальцем предмет, постараться вывести его в полость рта и затем удалить.
3. Обеспечить адекватное положение дыхательных путей и попытаться сделать искусственное дыхание.
Если есть подозрение на травму позвоночника, то при перемещении пострадавшего поддерживайте голову, шею и корпус в одной плоскости.
Выполнение приема Хеймлика у пострадавшего, который еще не потерял сознание, в положении сидя или стоя:
Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию.
Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее большим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка.
Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.
Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадавший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание и не упадет.
|
|
|
Если пострадавший лежит в бессознательном состоянии, выполните следующий прием.
1. Уложить пострадавшего на спину.
2. Сесть верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь коленями в пол, и наложить одну руку проксимальной частью ладонной поверхности на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.
3. Сверху наложить кисть другой руки и надавливать на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, шесть-десять раз, не отрывая рук от тела пострадавшего.
Клиническая и биологическая смерть.
Искусственная вентиляция лёгких. Непрямой массаж сердца.
Реаниматология - наука, призванная изучать остро возникающие критические состояния и разрабатывать методы и средства их профилактики и лечения, наука об оживлении организма Рео (вновь), анимал (оживление).
Полноценное оживление - это такое состояние, когда после клинической смерти удается восстановить не только дыхание и кровообращение, а функцию головного мозга (полное сознание, полная двигательная активность, сохраненная чувствительность).
|
|
|
Терминальное состояние - состояние, граничащее между жизнью и смертью и характеризующее крайне тяжелым нарушением жизненно важных функций организма. Этот патологический процесс длится от нескольких мин до нескольких часов (суток).
Стадии терминального состояния:
Преагония - сознание спутанное, заторможенность, дыхание - одышка, частое и поверхностное, резкое нарушение кровообращения - низкое АД до 80 мм рт. ст. или совсем не определяется, тахикардия, пульс не определяется на периферических сосудах, кожа - бледность или цианоз. От нескольких часов до нескольких суток.
Предвестник следующего терминального состояния - агонии - терминальная пауза - остановка дыхания на 30-60 сек. (резкое ухудшение, временно прекращается дыхание, потеря сознания и угасание рефлексов вследствие выключения из регуляции ЦНС выше стволового отдела мозга, последний берет на себя регуляцию функций) продолжается 20-30 с до 3-х минут.
Агония - глубокое угнетение ЦНС, тяжелое нарушение дыхания и кровообращения - состояние несколько улучшается по сравнению с терминальной паузой, может появиться пульс и сознание; потеря сознания, дыхание поверхностное, нерегулярное, судорожное – агональный тип – в акте дыхания участвуют мышцы лица и шеи, исчезают глазные рефлексы – реакция на свет снижена, АД до 40 мм рт.ст, брадикардия, пульс не определяется на крупных сосудах (кроме сонной), цианоз кожи.
|
|
|
В агональном состоянии: подкорка выходит из-под контроля коры - одышка, судороги; сохраняется активность древних образований мозга - продолговатый мозг, начала выключаются: мышцы диафрагмы, затем межреберные мышцы, затем мышцы шеи, затем остановка сердца. Длится от нескольких мин до нескольких часов.
Клиническая смерть - полное прекращение кровообращения и дыхания.
- Остановка дыхания
- Прекращение работы сердца
- Еще нет необратимых изменений в коре головного мозга
- Еще идет гликолиз (обменные процессы) в тканях
- Как только прекращаются гликолитические процессы - биологическая смерть.
Чем больше период умирания, тем короче клиническая смерть (при кратковременном действии тока клиническая смерть длится 6-8 мин). Самые ранние необратимые изменения возникают в головном мозге.
Механизм смерти может быть сердечным, легочным и мозговым, когда первично прекращается соответственно сердечная деятельность, дыхание или функции ЦНС. Достоверные признаки остановки кровообращения:
Основные:
1. отсутствие пульсации сонной артерии. На периферических пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он исчезает;
2. отсутствие сознания через 6-8 мин;
3. отсутствие дыхания – апноэ.
Дополнительные:
1. АД отсутствует;
2. расширение зрачка, не реагирующего на свет (мидриаз);
3. изменение цвета кожи и слизистых (появление бледности или чаще выраженного цианоза);
4. судороги;
5. если есть рана – отсутствие кровотечения.
Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при наличии всех признаков или большинства из них.
Если есть возможность подключить многофункциональный монитор (ЭКГ, ЭЭГ) то появляются более надежный симптомы.
Признаки биологической смерти.
Недостоверные:
Симптом «кошачий глаз»
Помутнение, высыхание роговицы, размягчение глазного яблока симптом «плавающей льдинки»
Достоверные:
появление трупных пятен в зависимости от положения трупа (при горизонтальном положении - на спине, пояснице; при положении на боку - на коже той половины, на которой лежал больной, и т.п.) через 30-60 мин
появление трупного окоченения через 6-8 часов
снижение температуры тела
Констатация биологической смерти производится только врачом с обязательным указанием времени и даты наступления смерти. , которого медицинская сестра обязана немедленно вызвать.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!