Тема: Парентеральный способ введения лекарственных веществ в организм (забор крови из вены, выполнение внутривенной инъекции).
Внутривенная терапия – асептическое введение через иглу в вену жидкостей: лекарственных препаратов, электролитов, питательных смесей.
Показания:
- Оказание экстренной помощи (восстановление объема циркулирующей крови, нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия организма).
- Устранение явлений интоксикации при инфекционной патологии и отравлениях.
- Введение растворов с лечебной и диагностической целью.
- Трансфузии.
Растворы для внутривенного введения:
- изотонический раствор натрия хлорида 0,9%
- раствор глюкозы 5%,10%,40%
- раствор соды (2-4%)
- коллоидные растворы (полиглюкин, реополиглюкин)
- препараты крови.
Области для в/в инъекций:
1. Вены локтевого сгиба.
2. Вены кисти.
3. Вена предплечья.
4. Височные вены (у детей).
5. Вены стопы.
6. Подключичные вены (подключичный катетер ставит врач).
Клинические варианты вен:
1тип – хорошо контурируемые фиксированные толстостенные вены
2 тип - хорошо контурируемые скользящие толстостенные вены
3 тип – слабо контурированные фиксированные толстостенные вены
4 тип - слабо контурированные скользящие вены
5 тип - неконтурированные фиксированные вены
Благоприятны для венепункции вены 1 и 2 типа.
Факторы, осложняющие венепункцию:
- Тонкие вены (дети, женщины)
- Хрупкие вены
- Скользящие вены
- Склерозированные вены
- Частые венепункции
- Кахексия
- Длительный прием стероидов
- Холод
- Возбуждение и страх
- Дегидратация
- Шоковое состояние.
Характеристика шприцев и игл:
|
|
|
- Длина иглы 40 мм
- Сечение 0,8 мм
- Срез иглы 45о
- Шприц: объёмом 10; 20 мл
- Угол введения 15градусов
- Глубина введения иглы – 2\3
Внутривенные инъекции.
Алгоритм выполнения:
- Поздороваться с пациентом.
- Представиться, обозначить свою роль.
- Осведомиться о самочувствии пациента.
- Взять медицинскую документацию; спросить у пациента сверяя с назначением:
- фамилию
- имя
- отчество
- возраст
- Сообщить о необходимости сделать ему в\в инъекцию.
- Спросить, как он переносит инъекции.
- Спросить, нет ли у нег аллергии на вводимое ЛС.
- Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции.
- Обработать руки гигиеническим способом.
- Попросить засучить рукава на обеих руках выше локтя.
- Осмотреть вены на обеих руках.
- Выбрать руку с более доступными венами.
- Предложить пациенту занять удобное положение (сесть рядом со столом или лечь на кушетку) и положить руку на ровную поверхность.
- Пальпировать руку на наличие инфильтрата и уплотнений по ходу вены.
- Подготовить все необходимое до начала.
- :Бикс с шариками
- :Стакан со стерильным пинцетом во вскрытой стерильной упаковке
- :Стерильный лоток в стерильной упаковке
- :Нестерильные перчатки
- :Шприц с иглой
- :Дополнительная игла 25-30 мм
- :Ампула с ЛС
- :Венозный жгут
- :Раствор кожного антисептика
- :Бинт
- :Одноразовая салфетка
- :Подушечка под локоть
- :Ножницы
- :Закрепленный пакет для утилизации отходов класса А
- :Закрепленный пакет для утилизации отходов класса Б
- :Не прокалываемый контейнер для утилизации отходов класса Б
- Уточнить объём шприца (уточнить, что объем шприца позволяет ввести нужный объем ЛС с учетом его разведения, если это необходимо).
- Проверить срок годности шприца.
- Проверить целостность шприца.
- Проверить целостность стерильной упаковки шприца.
- Уточнить длину и толщину дополнительной иглы.
- Проверить срок годности дополнительной иглы.
- Проверить целостность дополнительной иглы.
- Проверить целостность стерильной упаковки дополнительной иглы.
- Проверить срок годности стерильной упаковки лотка.
- Проверить целостность стерильной упаковки лотка.
- Проверить время вскрытия стерильной упаковки пинцета (не более 2ч назад).
- Установить идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в медицинской документации о
- : Названии ЛС
- : Дозировке ЛС
- : Способе введения ЛС
- Проверить целостность ампулы с ЛС
- Проверить срок годности ампулы с ЛС
- Проверить однородность ЛС и отсутствие осадка в ампуле
- Выяснить, нужна ли для вскрытия ампулы пилка.
- Вскрыть стерильную упаковку лотка.
- : не касаясь лотка
- Взять пинцет из стерильной упаковки.
- Пинцетом выложить лоток на рабочую зону стола.
- Вернуть пинцет в стерильную упаковку.
- Не касаться браншами пинцета ничего кроме лотка.
- Утилизировать упаковку от лотка в закрепленный пакет для утилизации отходов класса А.
- Взять шприц в руку.
- Вскрыть стерильную упаковку шприца:
- со стороны поршня
- Удерживать шприц одной рукой через упаковку.
- Второй рукой взяться за ручку поршня.
- Обеспечить соединение цилиндра с иглой внутри упаковки.
- Извлечь собранный шприц из упаковки.
- Уложить шприц на край лотка.
- Цилиндр и игла касались только внутренних поверхностей упаковки и лотка.
- Колпачок с иглы не снимался.
- Ручка поршня выступает за пределы лотка.
- Утилизировать упаковку от шприца в закреплённый пакет для утилизации отходов класса А.
- Извлечь пинцет из стерильной упаковки.
- Свободной рукой открыть крышку бикса с шариками: на угол не более 90 градусов.
- Пинцетом достать из бикса и положить в угол лотка первый шарик:
- Пинцетом достать из бикса и положить в угол лотка второй шарик:
- Пинцетом достать из бикса и положить в угол лотка третий шарик:
- Пинцетом достать из бикса и положить в угол лотка четвертый шарик
- Закрыть бикс.
- Вернуть пинцет в стерильную упаковку.
- Не касаться браншами пинцета ничего кроме шариков.
- Все шарики лежат в одном углу лотка.
- Шприц лежит на краю лотка иглой к шарикам.
- Надеть нестерильные перчатки.
- Взять в руки ёмкость с антисептическим раствором.
- Открыть ёмкость с антисептическим раствором.
- Обработать шарики: антисептиком: поливанием.
- Закрыть ёмкость с антисептическим раствором.
- Поставить ёмкость с антисептическим раствором.
- Взять в одну руку ампулу с ЛС.
- Взять в другую руку первый шарик.
- Обработать шейку ампулы по кругу шариком.
- Удерживать ампулу одной рукой за широкую часть отметкой от себя.
- Второй рукой обернуть головку ампулы первым ватным шариком.
- Надавив средней фалангой указательного пальца над отметкой, а подушечкой большого на шейку: вскрыть ампулу.
- : одним движением
- : с первой попытки
- Утилизировать головку ампулы с первым шариком в не прокалываемый контейнер с отходами класса Б.
- Поставить вскрытую ампулу на рабочую зону стола.
- Одной рукой взять шприц за цилиндр.
- Удерживать канюлю иглы большим и указательным пальцам.
- Второй рукой снять колпачок с иглы.
- Утилизировать колпачок в закреплённый пакет для утилизации отходов класса А.
- Удерживать шприц за цилиндр одной рукой иглой вниз.
- Погрузить иглу в ампулу стоящую на столе: не прикасаясь к ампуле.
- Второй рукой взять ампулу между указательным и средним пальцами: только после погружения иглы в ампулу.
- Удерживая ампулу, большим и безымянным пальцами второй руки фиксировать канюлю иглы.
- Перенести пальцы первой руки с цилиндра шприца на поршень.
- Выполняя тракцию поршня на себя, набрать ЛС в шприц.
- Утилизировать пустую ампулу в не прокалываемый контейнер с отходами класса Б.
- Отсоединить иглу от шприца: удерживая иглу за канюлю.
- Утилизировать снятую иглу в не прокалываемый контейнер с отходами класса Б.
- Удерживать шприц за цилиндр одной рукой.
- Второй рукой взять упаковку с дополнительной иглой канюлей вверх.
- Удерживая шприц пальцами первой руки, вскрыть упаковку иглы со стороны канюли.
- Удерживать второй рукой иглу через упаковку.
- Первой рукой присоединить шприц к канюле иглы.
- Снять упаковку с иглы.
- Утилизировать упаковку иглы в закреплённый пакет для утилизации отходов класса А.
- Положить собранный шприц на прежнее место в лотке
- : Колпачок с иглы не снимался.
- : Игла не касалась ничего кроме внутренних поверхностей упаковки и лотка.
- Обернуть одноразовой салфеткой подушечку.
- Положить обвёрнутую подушечку под локтевой сгиб руки пациента.
- Пальпировать пульс на лучевой артерии.
- Наложить венозный жгут на руку пациента.
- :выше локтевого сгиба.
- : поверх рукава и не касается кожи (или на салфетку).
- Повторно пальпировать пульс на лучевой артерии
- Убедиться что пульс сохранен.
- Попросить пациента поработать кистью руки.
- Продемонстрировать, что от него требуется, сжав-разжав собственную ладонь 2-3 раза.
- После повторов пациентом, сказать ему: "Достаточно".
- Попросить пациента сжать руку в кулак.
- Пропальпировать руку и найти наиболее наполненный участок вены.
- Взять из лотка второй шарик.
- Обработать поле предполагаемой инъекции.
- Движения при обработке: только круговые: от центра к периферии.
- Утилизировать второй шарик в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б.
- Взять из лотка третий шарик.
- Обработать непосредственно место предполагаемой инъекции.
- Движения при обработке: только круговые: от центра к периферии.
- Утилизировать третий шарик в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б.
- Взять из лотка шприц иглой вверх.
- Удалить воздух из шприца.
- : не пролив лекарства.
- : не снимая колпачка с иглы.
- Большим и указательным пальцем, руки удерживающий шприц, зафиксировать канюлю иглы.
- Другой рукой снять колпачок с иглы.
- Утилизировать колпачок: в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б.
- Взять шприц: в доминантную руку иглой вверх.
- Указательный палец фиксирует канюлю иглы.
- Остальные пальцы удерживают цилиндр шприца.
- Расположить вторую руку: на предплечье пациента: ладонью вниз: большой палец ниже места инъекции : немного в стороне от вены слегка оттягивает кожу от места инъекции : ладонь облегает предплечье пациента.
- После обработки поля к месту венепункции ничем не прикасались.
- Поднести шприц: иглой к месту инъекции : указательный палец на канюле иглы.
- : срез иглы обращѐн вверх.
- : шприц расположен под углом 15°-20° к поверхности предплечья пациента.
- пальцы (средний, безымянный и мизинец) не расположены между шприцом и предплечьем пациента.
- большой палец не закрывает полость цилиндра с ЛС.
- Предупредить пациента о венепункции фразой, о необходимости потерпеть.
- Произвести пункцию: одним движением.
- : правильно удерживая шприц.
- : с первой попытки.
- : не касаясь обработанного места венепункции ничем кроме иглы.
- Выровнять иглу шприца параллельно поверхности предплечья пациента.
- Провести иглу дальше в вену на 10-15 мм.
- Продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
- Убрать вторую руку с предплечья продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
- Выполнить второй рукой тракцию поршнем на себя.
- Убедиться, что в полости с ЛС появилась кровь.
- Продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
- Второй рукой ослабить жгут.
- Попросить пациента разжать кулак.
- Продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
- Выполнить второй рукой тракцию поршнем на себя (повторно).
- Убедиться, что в полости с ЛС появилась новая порция крови.
- Продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
- Второй рукой выполнить тракцию поршня от себя: вводя ЛС пациенту
- : медленно (0,5 мл в сек.)
- : периодически, не менее 2 раз, справляясь о самочувствии пациента.
- : довести поршень до упора, оставив немного ЛС в канюле шприца.
- ЛС вводилось только после появления крови при повторной контрольной тракции.
- Продолжать правильно удерживать шприц доминантной рукой.
- Второй рукой взять из лотка четвёртый шарик.
- Приложить четвёртый шарик к месту венепункции, НЕ прижимая его к месту инъекции.
- Извлечь иглу из вены пациента: доминантной рукой
- : правильно удерживая шприц.
- Прижать к месту инъекции четвёртый шарик после извлечения иглы .
- Утилизировать шприц с иглой в не прокалываемый контейнер с отходами класса Б.
- : не разбирая.
- : не надевая колпачок на иглу.
- Продолжить прижимать шарик к месту венепункции в течение 2-3 сек.
- Приподнять четвёртый шарик для осмотра места венепункции и убедиться в отсутствии кровотечения (наружного и внутреннего).
- Повторно прижать четвёртый шарик к месту венепункции.
- Взять бинт:
- Наложить давящую повязку
- : на место венепункции.
- : поверх четвёртого шарика.
- Справиться о самочувствии пациента
- Попросить его зайти в процедурный кабинет через 15 минут для
- : снятия повязки
- : утилизации еѐ в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б
- : осмотра места инъекции.
- Убрать жгут.
- Убрать из под руки пациента обвёрнутую одноразовой салфеткой подушечку.
- Утилизировать одноразовую салфетку
- : в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б.
- Сдать лоток на дезинфекцию и последующую стерилизацию.
- Убрать на место закреплённые пакеты для утилизации отходов класса А и Б.
- Снять перчатки: не касаясь голыми руками внешней поверхности перчаток.
- Утилизировать перчатки: в закреплённый пакет для утилизации отходов класса Б.
- Обработать руки гигиеническим способом.
- Сделать отметку в медицинской документации о выполненной манипуляции.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
NB!
- не переносить указательный палец с канюли до окончания манипуляции
- не дотрагиваться рукой в перчатках до посторонних предметов, своего лица
- не самому называть ФИО пациента, читая лист назначения
Кальция хлорид 10% (Calcii chloridum) и его введение внутривенно.
Синоним: Кальций хлористый
Ионы кальция участвуют:
В передаче нервных импульсов;
В сокращении скелетных и гладких мышц;
В деятельности мышцы сердца;
В формировании костной ткани;
В свертывании крови.
Показания:
- Спазмофилия или тетания, вследствие недостаточности функции паращитовидных желез.
- Пониженное содержание кальция в крови при усиленном выведении кальция из организма (например: при длительном обездвиживании больных).
- Аллергические заболевания (сывороточная болезнь, крапивница, сенная лихорадка и др.), аллергические осложнения (внутривенное введение солей кальция вызывает возбуждение симпатической нервной системы и усиление выделения надпочечниками адреналина).
- Как средство, уменьшающее проницаемость сосудов, при геморрагическом васкулите, явлениях лучевой болезни, воспалительных и экссудативных процессах (пневмония, плеврит, аднексит, эндометрит и др.).
- Кровотечения легочные, желудочно-кишечные, носовые, маточные; в хирургической практике иногда вводят перед оперативным вмешательством для повышения свертываемости крови.
- Кожных заболеваниях (зуд, экзема, псориаз и др.).
- Паренхиматозный гепатит, токсическое поражение печени, нефрит, эклампсия.
Противопоказания:
1. Тромбозы.
2. Атеросклероз.
3. Повышенное содержание кальция в крови.
Особенности введения кальция хлорида.
В вену капельно вводят медленно, разбавляя перед введением 5 - 10 мл 10% раствора в 100 - 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы.
Внутривенно струйно вводят медленно (в течение 3 - 5 мин) 5 мл 10 % раствора.
При внутривенном введении кальция хлорида появляется ощущение жара сначала в полости рта, а затем по всему телу.
Растворы кальция хлорида нельзя вводить подкожно и внутримышечно, так как они вызывают сильное раздражение и некроз тканей.
Сердечные гликозиды и их введение внутривенно.
Сердечные гликозиды: дигоксин, строфантин, дигитоксин - применяют для лечения хронической сердечной недостаточности строго по назначению врача. При внутривенном введении необходимое количество раствора разводят обычно в 10 - 20 мл 5 %, 20 % или 40 % раствора глюкозы, а при наличии противопоказаний к применению глюкозы - в таком же объеме изотонического раствора натрия хлорида. Внутривенно вводят очень медленно!
Забор крови из вены.
Показания:
- Исследование крови (биохимическое, иммунологическое, на посев);
- Аутогемотерапия.
Используют две методики забора крови: с помощью шприца и вакуум - содержащей системы.
Для взятия венозной крови наиболее предпочтительно использовать вакуум - содержащие системы. При этом способе кровь попадает непосредственно в закрытую пробирку, предотвращающую любой контакт медперсонала с кровью пациента, что является профилактикой передачи и распространения возбудителей гемоконтактных инфекций.
1 способ - забор крови с помощью шприца.
Приготовить:
бикс с марлевыми туфиками, ватными шариками, салфетками, пинцет, шприц 10 или 20 мл с иглами, антисептик, перчатки, ножницы, кушетка или стул, ёмкости для утилизации игл, шприцев, перевязочного материала, жгут, клеёнчатая подушечка, штатив с пробирками, пластырь, бинт, контейнер-переноска, направление.
Положения пациента:
- Сидя на стуле, рука вытянута и лежит на поверхности стола ладонью вверх.
- Лежа на кушетке, кровати.
Алгоритм выполнения: (пункцию вены производить в соответствии с ранее изложенным алгоритмом)
- Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.
- Помочь больному занять удобное положение: лежа на кушетке или сидя на стуле, если выбрали вены локтевого сгиба (выбор положения зависит от состояния пациента и вводимого ЛС).
- Надеть чистый халат, маску обработать руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
- Извлечь шприц и иглу из упаковки, соединить их, положить на лоток.
- Подложить под локоть пациента клеёнчатую подушечку.
- Определить место инъекции путём осмотра и пальпации вен локтевого сгиба.
- На высоте 5-10 см от локтевого сгиба наложить жгут, попросить пациента поработать кулаком.
- Осмотреть место инъекции и пропальпировать вену.
- Приготовить 3 ватных шарика, смоченных антисептиком.
- Дважды обработать место инъекции двумя туфиками антисептиком.
- Зафиксировать вену пациента большим пальцем левой руки на 3-4 см ниже места инъекции, натянув кожу над веной.
- Предложить пациенту сжать кулак.
- Взять шприц: указательный палец на канюле (игла срезом вверх), остальные пальцы обхватывают цилиндр сверху.
- Удерживать иглу срезом вверх, почти параллельно коже, одномоментно проколоть кожу и стенку вены (пункция вены).
- Потянуть поршень шприца на себя, набрать необходимое количество крови.
- Развязать жгут.
- Приложить туфик, смоченный антисептиком, извлечь иглу, наложить повязку вокруг руки на несколько оборотов).
- Снять иглу и сбросить её в контейнер класса Б, выпустить медленно кровь по стенке пробирки (в штативе).
- Закрыть крышками пробирки.
- Поставить штатив с пробирками в специальный закрытый контейнер-переноску.
- Снять перчатки, поместить в пакет с отходами класса Б.
- Обработать руки гигиеническим способом.
- Написать направления на исследования в лабораторию.
- Транспортировать в лабораторию.
2 способ - система вакуумного забора крови.
Система обеспечивает:
1. Максимальную безопасность медицинского персонала во время процедуры взятия крови - конструкция систем полностью исключает контакт крови пациента с окружающей средой;
2. Быстроту взятия крови (5 -10 секунд);
3. Возможность набрать кровь в две и более пробирки за очень короткий промежуток времени и без повторного введения иглы в вену;
4. Максимально точное соблюдение соотношения кровь-антикоагулянт;
5. Простоту и надежность маркировки и транспортировки образцов;
6. Возможность использования пробирки без открывания крышки при работе с некоторыми автоматическими анализаторами;
7. Благоприятное впечатление, которое производит на пациента манипуляция с использованием вакуумных систем;
Система состоит из трех компонентов:
1. Специальная игла;
2. Иглодержатель;
3. Вакуумная пробирка с крышкой.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!