Постановка сифонной клизмы пациенту с колостомой.
Цель: добиться отхождения каловых масс, газов.
Показание: задержка стула более 48 часов.
Оснащение:
Стерильно: лоток с перевязочным материалом и пинцетом, система для постановки сифонной клизмы с воронкой, 2 пары перчаток, вазелиновое масло.
Нестерильно: ёмкость с кипячёной водой 5-10л., подогретой до температуры 37 град.С, ковш, клеёнка, пелёнка, судно или таз, фартук, ёмкость с дез. раствором, кушетка.
Алгоритм выполнения:
1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить согласие пациента.
2. Уложить пациента на спину.
3. Подложить под бок пациента со стороны стомы клеёнку, так чтобы она свисала с кровати, края клеёнки опустить в таз.
4. Надеть фартук, вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
5. Смазать указательный палец правой руки вазелиновым маслом и ввести в свищ, для определения направления вышележащего отдела кишечника
6. Снять перчатку, заменить новой.
7. Заполнить систему водой в количестве 1 литра. На конец резиновой трубки наложить зажим (систему помогает держать ассистент).
8. Полить закруглённый конец трубки вазелиновым маслом на длину 10-15 см.
9. Ввести осторожно в свищ закруглённый конец зонда на расстояние 10 см, снять зажим.
10. Поднять воронку выше уровня больного, вода дойдёт до устья воронки, медленно опустить в исходное положение и слить в судно промывные воды.
11. Повторить промывание, подготовленным количеством воды.
|
|
|
12. Снять воронку с системы и опустить наружный конец кишечного зонда в судно на 10 мин.
13. Медленно извлечь зонд из колостомы.
14. Обработать колостому и наложить повязку (калоприёмник).
15. Убрать клеёнку, таз обработать.
16. Поместить отработанный перевязочный материал и инструменты в ёмкости с дез. раствором.
17. Снять перчатки, фартук, поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
18. Вымыть руки, осушить.
Калоприёмники.
Существует несколько типов калоприемников: однокомпонентные и двухкомпонентные, прозрачные и матовые, с фильтрами и без фильтров.
Однокомпонентный калоприемник имеет мешочек для сбора фекалий и уплотнитель и внешнее адгезивное кольцо (клеящаяся пластина) в составе единого, цельного блока. Следовательно, если возникает необходимость в смене мешка, то он меняется вместе с клеящейся пластиной.
Двухкомпонентный калоприемник или «комбигезив система» состоит из мешочка, прикрепляющегося к клеящейся пластине, которая выполняет функцию «второй кожи» и системы, которое имеет специальное устройство для фиксации мешка к липкой пластине (фланцевого замка). При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Так, для колостомы используются так называемые «закрытые» мешки, которые заменяются по мере наполнения калом и соответственно применяются однократно. Поскольку из илеостомы происходит выделение жидкого кала, то удобнее использовать мешок с отверстием на конце, которое закрывается специальным зажимом, что позволяет периодически опорожнять мешок без отсоединения его от липкой пластины. И, наконец, для уростомы сконструирован мешочек, состоящий из двух отделений, при этом моча, попадая в нижнее отделение, никогда не попадает в верхнее отделение, независимо от положения тела, что предотвращает обратный ток мочи в уростому. Это позволяет использовать данные мешки даже ночью. Для выведения мочи наружу в мешочек вмонтирован краник.
|
|
|
Преимущества этой системы заключаются в надежности крепления и герметичности; легкости манипулирования. Липкая пластина состоит из субстанций, предохраняющих кожу от раздражения. Она приклеивается непосредственно вокруг стомы и ее можно не снимать в течение 7 дней и более. Крайне важно подчеркнуть, что липкую пластину возможно клеить не только на здоровую, но и на изъязвленную кожу. Небольшие ранки, находящиеся под пластиной, быстро заживают, так как она в своем составе имеет лечебные вещества. Мешочкиизготовлены из многослойной полимерной пленки, не пропускающей неприятный запах. С помощью фланцевого замка их легко заменить без смены липкой пластины, что предотвращает излишнее травмирование крайне чувствительной кожи в области стомы. Необходимо, чтобы отверстие калоприемника точно соответствовало форме и размеру стомы.
|
|
|
Установка подкладки Combihesive:
1. вырезание отверстия вподкладке;
2. удаление защитной бумаги с подкладки;
3. прикрепление подкладки на кожу;
4. приклеивание подкладки с помощью пластыря.
Необходимо упомянуть и другие средства, предназначенные для ухода за стомой. В первую очередь это кремы, мази, пасты и присыпки,предохраняющие кожу от контакта с отделяемым содержимым кишечника.
Особенности питания при колостоме.
Специальной диеты, подходящей для всех стомированных пациентов нет, пищу необходимо испробовать индивидуально. В качестве ориентира, однако, можно подчеркнуть несколько общих принципов.
Избегать:
- блюд со слабительным действием: жирные блюда, чернослив, груши, инжир, свежие фрукты;
- продуктов, вызывающих метеоризм: ржаной хлеб, бобовые, капуста, грибы, свежее молоко, шипучие напитки;
|
|
|
- ароматических овощей: перец, редис, лук, чеснок (вызывают зловоние);
- холодных напитков.
Пищу необходимо принимать регулярно.
Принимать достаточное количество жидкости (не меньше 1-1,5 литра жидкости).
Особенности питания при илеостоме.
При илеостоме выпадает временно или навсегда функция толстого кишечника, поэтому впитывание воды, минеральных веществ и некоторых витаминов, тонкий кишечник может выполнить только частично или совсем не может.
Необходимо принимать достаточное количество жидкости 1500-2000 мл в сутки, соли 6-9 г, витаминов.
Избегать блюд, раздражающих тонкий кишечник, вызывающих колики: кожура помидоров, мякоть апельсинов, лимонов, грейпфрутов, кукуруза, орехи, огурцы.
Пищу следует принимать часто, регулярно, небольшими порциями (ужинать необходимо рано и мало), благодаря этому функционирование тонкого кишечника ночью будет минимальным. Голодание, однако, деятельность кишечника не успокаивает, оно, наоборот, может привести к чрезмерному образованию газов.
Тема: Пути и способы введения лекарственных препаратов.
Наружный и энтеральный путь.
Медикаментозному лечению среди других лечебных мероприятий принадлежит одно из ведущих мест.
К лекарственным средствам относятся различные химические соединения естественного и искусственного происхождения, применяемые для диагностики, лечения и профилактики заболеваний.
Лекарственные препараты оказывают на организм как местное, так и общее действие.
Общее (резорбтивное) действие осуществляется энтеральным (через пищеварительный тракт) и парентеральным (минуя пищеварительный тракт) путем.
Местное воздействие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно и энтерально.
Способы применения лекарственных средств
| НАРУЖНЫЙ | ВНУТРЕННИЙ (энтеральный) | ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ |
| Кожные покровы | Перорально | Мягкие ткани |
| Верхние дыхательные пути | Сублингвально | Сосуды |
| Глаза | Ректально | Полости |
| Уши | Вагинально | Мозговые оболочки |
Энтеральный путь введения лекарственных средств.
Через рот (per os) - введение лекарственных веществ через рот наиболее доступно и распространено. При приеме внутрь препараты действуют медленно, абсорбируясь слизистой оболочкой желудка. Всасывание происходит, в основном, в тонком кишечнике; в печени, возможна, частичная инактивация препарата, затем, поступая в кровоток, они оказывают общее (системное) действие.
Достоинства:
Простота применения лекарств.
Применение средств в нестерильном виде.
Разнообразие лекарственных форм (порошки, таблетки, пилюли, драже, микстуры)
Недостатки:
1. Частичная инактивация лекарства в печени.
2. Зависимость действия от возраста, состояния организма, индивидуальной чувствительности и патологических состояний организма.
3. Медленное и неполное всасывание в пищеварительном тракте.
4. Невозможно применять при рвоте и бессознательном состоянии больного.
Лекарственные формы: таблетки, капсулы, капли, порошки, настойки, микстуры, настои, сиропы.
Прием препарата:
- натощак за 20-60 минут до завтрака (например: слабительные, противоглистные)
- до еды – за 15-30 минут до приема пищи (например: обволакивающие)
- во время еды – улучшают процесс пищеварения (например: ферментативные препараты)
- после еды – все остальные препараты раздражающего действия.
Лечащий врач назначает медикаменты в определенной дозировке.
Доза – это количество лекарственного вещества (в миллилитрах-мл, граммах-г, единицах действия – ЕД) для однократного приема, зависит от массы тела и возраста человека.
Назначаемые дозы препарата:
- разовая - на один прием;
- ударная( высшая разовая) максимальное количество лекарственного вещества на один прием;
- суточная - предельное количество препарата в сутки;
- курсовая – прием лекарства на один лечебный цикл.
II. Под язык (sub linguae)
Назначают валидол, нитроглицерин и др.
Достоинства:
Лекарство быстро всасывается.
Не разрушается ферментами пищеварительного тракта.
Поступают в кровь, минуя печень и пищеварительный тракт.
5—6 капель раствора валидола или 2—3 капли раствора нитроглицерина наносят на небольшой кусочек сахара. Больной держит этот кусочек сахара под языком, не проглатывая, до полного его рассасывания, так же как таблетки с этими препаратами. Для ускорения эффекта действия 1—2 капли 1 % раствора нитроглицерина можно нанести на язык или под язык без сахара.
Через прямую кишку (per rectum)
Достоинства:
Не разрушаются ферментами пищеварительного тракта.
Поступают в кровь, минуя печень.
Вводят жидкие (отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые (суппозитории), которые становятся жидкими при температуре тела. Лекарственные средства могут оказывать при этом как общее действие на организм, всасываясь в кровь через геморроидальные вены, так и местное действие на слизистую оболочку прямой кишки. Перед введением лекарственных средств в прямую кишку, следует сделать очистительную клизму.
Применение свечей ректально.
Показания:
Воспалительные процессы в прямой кишке.
Опорожнение кишечника в тяжёлом состоянии пациента.
Противопоказания:
Кровотечение из прямой кишки.
Оснащение:
Лоток с салфетками и пинцетом, суппозиторий, перчатки, клеёнка, пелёнка, ёмкость для сброса перевязочного материала, кушетка.
Алгоритм выполнения:
Поздороваться с пациентом.
Представиться, обозначить свою роль.
Осведомиться о самочувствии пациента.
Взять медицинскую документацию.
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости применения свечей ректально.
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции.
Установить идентичность информации на упаковке и в медицинской документации о:
названии ЛС
дозировке ЛС
способе введения ЛС
Проверить целостность упаковки с ЛС.
Проверить срок годности упаковке с ЛС.
Постелить на кушетку клеёнку и пелёнку.
Уложить пациента на левый бок, попросить ноги согнуть в коленях и подтянуть к животу.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.
Левой рукой раздвинуть ягодицы пациенту, используя марлевую салфетку, а правой - ввести свечу, освобождённую от упаковки, узким концом в задний проход за наружный сфинктер прямой кишки.
Салфеткой протереть область ануса.
Пациент должен полежать 20- 30 мин.
Убрать клеёнку, пелёнку, поместить в пакет с отходами класса Б.
Снять перчатки, поместить в пакет с отходами класса Б.
Вымыть руки, осушить.
Сделать запись в документации.
Примечание. До введения суппозитория поставить очистительную клизму, за исключением введения свечи со слабительным действием.
Наружное применение лекарственных средств.
Способ рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества.
Лекарственные формы для наружного применения:
мази, эмульсии, растворы, болтушки, порошки (присыпки), настойки, пластыри и др.
Способы наружного применения лекарств:
нанесение
растирание
компрессы
повязки
Применение мази на кожу
Оснащение: мазь, перчатки, аппликатор, пакеты для утилизации отходов класса А, Б.
Последовательность действий:
Поздороваться с пациентом.
Представиться, обозначить свою роль.
Осведомиться о самочувствии пациента.
Взять медицинскую документацию.
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости применения мази.
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции.
Установить идентичность информации на флаконе и в медицинской документации о:
названии ЛС
дозировке ЛС
способе введения ЛС
Проверить целостность флакона с ЛС.
Проверить срок годности флакона с ЛС.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.
Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.
Втирать вращательными движениями до полного всасывания.
Обеспечить тепло (укрыть, укутать, наложить повязку).
Снять перчатки и утилизировать их в пакет класса Б.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Обработать руки гигиеническим способом.
Сделать отметку в документации.
Наружным путем можно воздействовать не только на кожу, но и на слизистые оболочки: глаза, носа, уха, ротовая полость, дыхательные пути и др.
Закапывание капель в глаза, нос, уши.
Необходимое условие: соблюдать правила работы с ЛС - лекарственное средство проверить на пригодность в соответствии с назначением врача: название, концентрацию, срок годности, целостность флакончика с лекарственным средством; оценить внешний вид применяемого лекарственного средства.
Закапывание капель в глаза.
Цель: лечебная и диагностическая - введение ЛС в глаза.
Показания: конъюнктивит, обследование органов зрения.
Оснащение:
Лоток с марлевыми шариками и марлевыми салфетками, пинцет, пипетки, глазные капли, перчатки, ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.
Алгоритм выполнения:
Поздороваться с пациентом.
Представиться, обозначить свою роль.
Осведомиться о самочувствии пациента.
Взять медицинскую документацию.
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости применения глазных капель.
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции.
Установить идентичность информации на флаконе и в медицинской документации о:
названии ЛС
дозировке ЛС
способе введения ЛС
Проверить целостность флакона с ЛС.
Проверить срок годности флакона с ЛС.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.
Осмотреть глаза пациента, при необходимости предварительно провести туалет глаз.
Набрать ЛС в пипетку правой рукой, а в левую руку взять стерильную, марлевую салфетку.
Оттянуть нижнее веко левой рукой с помощью марлевой салфетки.
Предложить пациенту посмотреть вверх (если это возможно).
Выпустить медленно 1—2 капли ЛС в конъюнктивальный мешок, ближе к носу.
Предложить пациенту закрыть глаз (лекарственный раствор не должен вытекать), если вытекла капля - удалить ватным шариком по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
Таким же образом закапать капли в другой глаз.
Поместить отработанный перевязочный материал в пакет класса Б, пипетки в ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки и утилизировать их в пакет класса Б.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Обработать руки гигиеническим способом.
Сделать отметку в документации.
Закапывание капель в нос.
Цель: лечебная - введение ЛС в нос.
Показания: ринит, заболевания носоглотки.
Оснащение:
Лоток с ватными шариками, салфетками, пинцет, пипетки, капли в нос, подогретые до температуры 36-37 °С, перчатки, ёмкость для утилизации отработанного материала, стул или кушетка.
Алгоритм выполнения:
Поздороваться с пациентом.
Представиться, обозначить свою роль.
Осведомиться о самочувствии пациента.
Взять медицинскую документацию.
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости применения капель в нос.
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции.
Установить идентичность информации на флаконе и в медицинской документации о:
названии ЛС
дозировке ЛС
способе введения ЛС
Проверить целостность флакона с ЛС.
Проверить срок годности флакона с ЛС.
Усадить пациента на стул лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.
Произвести осмотр полости носа на наличие слизи или корочек, при необходимости предварительно провести туалет носа.
Взять ватный шарик в правую руку, прижав его к ладони мизинцем.
Взять пипетку в правую руку, набрать лекарство.
Наклонить голову пациента к противоположному плечу, слегка запрокинув её назад.
Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа.
Ввести пипетку в носовой ход на глубину 1—1,5 см, не касаясь его стенок.
Закапать 4—5 капель ЛС на слизистую перегородки носа.
Прижать ватным шариком крыло носа к перегородке.
Закапать ЛС через 1—2 мин. в другой носовой ход в той же последовательности.
Поместить отработанный перевязочный материал в пакет класса Б, пипетки в ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки и утилизировать их в пакет класса Б.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Обработать руки гигиеническим способом.
Сделать отметку в документации.
Закапывание капель в уши.
Цель: лечебная - введение ЛС в уши.
Показания: болевые ощущения и воспалительный процесс в ухе.
Оснащение:
Лоток с ватными шариками, салфетками, пинцет, пипетки, капли в нос, подогретые до температуры 36-37 °С, перчатки, ёмкости для утилизации отработанного материала, стул или кушетка.
Алгоритм выполнения:
Поздороваться с пациентом.
Представиться, обозначить свою роль.
Осведомиться о самочувствии пациента.
Взять медицинскую документацию.
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости применения капель в уши.
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции. Установить идентичность информации на флаконе и в медицинской документации о:
названии ЛС
дозировке ЛС
способе введения ЛС
Проверить целостность флакона с ЛС.
Проверить срок годности флакона с ЛС.
Усадить пациента на стул лицом к свету, повернуть голову, так чтобы слуховой проход был хорошо виден, если лежит, то уложить голову на бок.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.
Осмотреть наружный, слуховой проход, при наличии отделяемого из уха - очистите слуховой проход ватными жгутиками (турундами).
Наклонить голову пациента в противоположную сторону, если он сидит.
Набрать в пипетку ЛС, одну каплю нанести себе на тыльную сторону кисти руки (проверка температуры раствора).
Оттянуть левой рукой мочку уха пациента в сторону и вверх, правой – закапать 2-3 капли в наружный слуховой проход.
Ввести в наружное ухо пациента ватный шарик.
Таким же образом закапать капли в другое ухо.
Поместить отработанный перевязочный материал в пакет класса Б, пипетки в ёмкости с дезинфицирующим раствором.
Снять перчатки и утилизировать их в пакет класса Б.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Обработать руки гигиеническим способом.
Сделать отметку в документации.
Закладывание мази в глаза.
Цель: лечебная - введение ЛС в глаза.
Показания: конъюнктивит или др. заболевания глаз.
Оснащение:
лоток с ватными шариками, салфетками, пинцет, стеклянная палочка для введения мази, глазная мазь, перчатки, ёмкости для утилизации отработанного материала, стул или кушетка.
Алгоритм выполнения:
Поздороваться с пациентом.
Представиться, обозначить свою роль.
Осведомиться о самочувствии пациента.
Взять медицинскую документацию.
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости применения мази для глаз.
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции.
Установить идентичность информации на флаконе и в медицинской документации о:
названии ЛС
дозировке ЛС
способе введения ЛС
Проверить целостность тубы с ЛС.
Проверить срок годности тубы с ЛС.
Усадить пациента на стул лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.
Осмотреть глаза пациента, при необходимости предварительно провести уход за глазами.
Выдавить на плоскую поверхность палочки 4-5 мм мази.
В левую руку взять ватный шарик, попросить пациента посмотреть вверх.
Оттянуть нижнее веко шариком, завести палочку с мазью в нижний свод, коснувшись конъюнктивы.
Попросить пациента зажмурить глаз.
Вывести глазную палочку из конъюнктивального свода по направлению к наружному углу глаза.
Ватным шариком, нежными вращательными движениями по коже верхнего века распределить мазь по всему глазу.
Повторить всё для другого глаза.
Поместить отработанный перевязочный материал в пакет класса Б .
Снять перчатки и утилизировать их в пакет класса Б
Обеспечить пациенту комфортные условия
Обработать руки гигиеническим способом
Сделать отметку в документации.
Введение мази в ухо.
Цель: лечебная - введение ЛС в ухо.
Показания: патологические процессы в ухе.
Оснащение:
Лоток с ватными шариками (турундами), салфетками, пинцет, мазь ушная, перчатки, ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.
Алгоритм выполнения:
Поздороваться с пациентом.
Представиться, обозначить свою роль.
Осведомиться о самочувствии пациента.
Взять медицинскую документацию.
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости применения мази для глаз.
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции.
Установить идентичность информации на флаконе и в медицинской документации о:
названии ЛС
дозировке ЛС
способе введения ЛС
Проверить целостность тубы с ЛС.
Проверить срок годности тубы с ЛС.
Усадить пациента на стул лицом к свету, повернуть голову, так чтобы слуховой проход был хорошо виден, если лежит, то уложить голову на бок.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
Осмотреть уши, при наличии отделяемого из уха — очистите слуховой проход ватными жгутиками (турундами).
Из ватного шарика сделать турунду.
Из туба на турунду выдавить полоску мази.
Оттянуть левой рукой мочку уха пациента назад и вверх, правой – вкручивающими движениями ввести турунду с мазью в слуховой проход.
Таким же образом заложить мазь на турунде в другое ухо пациента.
Поместить отработанный перевязочный материал в пакет класса Б .
Снять перчатки и утилизировать их в пакет класса Б
Обеспечить пациенту комфортные условия
Обработать руки гигиеническим способом
Сделать отметку в документации.
Введение мази в нос.
Цель: лечебная - введение ЛС в нос.
Показания: патологические процессы в носу.
Оснащение:
Стерильно: лоток с ватными шариками (турундами), салфетками, пинцет, мазь.
Нестерильно: перчатки, ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.
Алгоритм выполнения.
Поздороваться с пациентом.
Представиться, обозначить свою роль.
Осведомиться о самочувствии пациента.
Взять медицинскую документацию.
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости применения мази для глаз.
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции.
Установить идентичность информации на тубе и в медицинской документации о:
названии ЛС
дозировке ЛС
способе введения ЛС
Проверить целостность тубы с ЛС.
Проверить срок годности тубы с ЛС.
Усадить пациента на стул лицом к свету со слегка запрокинутой головой или уложить на спину без подушки.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть стерильные перчатки.
Осмотреть носовые ходы, при необходимости предварительно провести туалет носа.
Из ватного шарика сделать турунду.
Из тубы на турунду выдавить полоску мази.
Большим пальцем левой руки приподнять кончик носа.
Ввести турунду с мазью, вращательным движением, в нижний носовой ход на глубину 1—1,5 см, на 2-3 мин.
Удалить турунду.
Таким же образом заложить мазь на турунде в другой носовой ход пациента.
Поместить отработанный перевязочный материал в пакет класса Б .
Снять перчатки и утилизировать их в пакет класса Б.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Обработать руки гигиеническим способом.
Сделать отметку в документации.
Правила пользования карманным ингалятором (баллончиком).
Цель: лечебная - введение ЛС в дыхательные пути.
Показания:
Лечение пациента при заболеваниях дыхательной системы.
Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.
Оснащение:
Нестерильно: карманный ингалятор с ЛС, стул.
Алгоритм выполнения:
Поздороваться с пациентом.
Представиться, обозначить свою роль.
Осведомиться о самочувствии пациента.
Взять медицинскую документацию.
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости применения ингалятора для глаз.
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции.
Установить идентичность информации на баллончике с ЛС и в медицинской документации о:
названии ЛС
дозировке ЛС
способе введения ЛС
Проверить целостность баллончика с ЛС.
Проверить срок годности баллончика с ЛС.
Усадить пациента на стул перед собой.
Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.
Снять с баллончика защитный колпачок, повернув баллончик вверх дном.
Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем.
Попросить пациента сделать глубокий выдох.
Попросить пациента охватить губами мундштук баллончика, а голову слегка запрокинуть назад.
Попросить пациента сделать глубокий вдох и одновременно плотно нажать на дно баллончика - в этот момент выдается доза аэрозоля.
Попросить пациента задержать дыхание на 5-10 секунд, затем извлечь мундштук баллончика изо рта и сделать медленный выдох.
После ингаляции надеть на баллончик защитный колпачок.
Хранить ингалятор, как указано в инструкции.
Снять перчатки и утилизировать их в пакет класса Б.
Обеспечить пациенту комфортные условия.
Обработать руки гигиеническим способом.
Сделать отметку в документации.
Запомнить! Чем глубже вводится доза аэрозоля, тем он эффективнее.
Выписывание лекарственных средств в лечебном отделении.
Основной документ медикаментозной терапии пациентов для медсестры – лист врачебных назначений.
Лист врачебных назначений заполняет лечащий врач пациента после ежедневного обхода.
Постовая медсестра ежедневно делает выборку препаратов из листа назначений, составляет список недостающих медикаментов на посту и подает заявку старшей медицинской сестры.
Старшая медсестра суммирует полученные сведения, заполняет бланк требования на получение лекарственных средств из аптеки и подписывает его у заведующего лечебным отделением.
Требования на ядовитые, наркотические препараты и этиловый спирт выписывают на латинском языке, на отдельных бланках со штампом, печатью и подписью руководителя лечебного отделения. В требованиях указывают номер медицинской карты, ФИО пациента и диагноз.
Старшая медсестра получает готовые лекарственные формы ежедневно или в определенные дни по графику, а приготовленные в аптеке – на следующий день. Препараты изготовленные в аптеке, имеют этикетку:
желтую – для наружного применения
белую – для внутреннего применения
голубую – для парентерального применения.
В отделении старшая медсестра выдает лекарственные препараты на три дня постовым и процедурным медицинским сестрам согласно врачебным назначениям.
Хранение лекарственных средств в отделении
Препараты наружного и внутреннего применения хранят на разных полках медицинского шкафа на посту медицинской сестры. Распределение лекарств осуществляется по группам соответственно механизму действия.
Медикаменты для парентерального применения размещают в лекарственном шкафу процедурного кабинета.
Скоропортящиеся препараты хранят в холодильнике при температуре +2- +8: вакцины, сыворотки, отвары, настои, микстуры, суппозитории, мази и другие лекарственные средства, требующие определенных температурных условий.
Признаки непригодности лекарственных средств.
порошки, таблетки – изменение цвета, структуры
стерильные растворы – изменение цвета, прозрачности, появление хлопьев
настои, отвары – изменение цвета, помутнение, появление неприятного запаха
мази – изменение цвета, расслаивание, прогорклый запах
Сроки хранения.
стерильные растворы, изготовленные в аптеке – 3 суток
под металлической обкаткой – 30 суток
капли, микстуры, отвары, изготовленные в аптеке – 2 суток
Ответственность за расход и хранение медикаментов, соблюдения правил выдачи и назначения лекарственных препаратов несет заведующий отделением. Непосредственным исполнителем организации хранения и расхода является старшая медсестра.
Раздача лекарств в отделении.
последовательность действий
Приготовить листы врачебных назначений
Поставить на передвижной столик медикаменты соответствующих лекарственных форм, пипетки, ножницы, мензурки, стаканы для воды
Обработать руки гигиеническим способом
Раздать каждому пациенту препарат для употребления per os
Ввести лекарство в ухо, глаза
Фиксировать и контролировать прием лекарства пациентом
Медсестра информирует пациента:
Обо всех особенностях применяемых лекарственных средств (о горечи препарата или когда препарат нельзя разжевать)
О времени наступления ожидаемого результата (снижения АД, снижения температуры тела при лихорадке, засыпании).
Тема: Парентеральный путь введения.
Подкожные и внутрикожные инъекции.
Парентерально (минуя пищеварительный тракт) можно ввести лекарственные средства инъекционным путем (лат. injectio — впрыскивание). Инъекции выполняет медицинская сестра строго по назначению врача.
| МЕСТА ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ | |||
| Ткани: | Сосуды: | Полости: | Пространства: |
| кожа | артериальные | брюшная | субарахноидальное |
| клетчатка | венозные | плевральная | |
| мышцы | лимфатические | сердечная | |
| кости | суставная | ||
Определенные инъекции (в кость, артерию, подключичную вену и лимфатические сосуды, в полости - субарахноидально) выполняются только врачом, но подготовку всего необходимого инструментария и к этим инъекциям осуществляет медицинская сестра.
Достоинства:
Быстрота действия (оказание экстренной помощи).
Большая точность дозировки, так как исключается влияние желудочного сока и ферментов пищеварительного тракта на лекарственные средства.
Поступление лекарства в кровь в неизменном виде (минуя ЖКТ).
Введению не препятствует рвота, затруднение глотание, бессознательное состояние пациента.
Недостатки:
1. Болезненность.
2. Требует обязательного участия обученного медицинского персонала.
3. Требует соблюдения асептики и антисептики.
4. Риск развития постинъекционных осложнений (аллергические реакции немедленного типа, инфильтрат, некроз и т.д.).
Набор лекарственного средства из флакона в шприц.
Цель: подготовить ЛС для введения парентеральным путём.
Оснащение:
Стерильно: бикс с марлевыми туфиками, стерильный лоток в стерильной упаковке, пинцет в стерильной упаковке, шприц, 2 иглы, антисептик, флакон с лекарственным средством.
Нестерильно: перчатки, ножницы, закрепленный пакет класса А, закрепленный пакет класса Б, не прокалываемая ёмкость для утилизации медицинских отходов класса Б.
Алгоритм выполнения:
Надеть чистый халат, маску, вымыть руки на гигиеническом уровне.
Уточнить объем шприца( уточнить, что объем шприца позволяет ввести нужный объем ЛС с учетом его разведения. если это необходимо)
Проверить срок годности шприца
Проверить целостность стерильной упаковки шприца
Уточнить длину и толщину дополнительной иглы
Проверить срок годности дополнительной иглы
Проверить целостность дополнительной иглы
Проверить срок годности стерильной упаковки лотка
Проверить целостность стерильной упаковки лотка
Проверить время вскрытия стерильной упаковки пинцета ( не более 2 часов назад)
Установить идентичность информации на флаконе и в медицинской документации о:
названии ЛС
дозировке ЛС
способе введения ЛС
Проверить целостность флакона с ЛС
Проверить срок годности флакона с ЛС
Вскрыть стерильную упаковку лотка ( не касаясь лотка)
Взять пинцет из стерильной упаковки
Пинцетом выложить лоток на рабочую зону стола
Вернуть пинцет в стерильную упаковку (не касаться брашнами пинцета ничего кроме лотка)
Утилизировать упаковку от лотка в закрепленный пакет для утилизации отходов класса А
Взять шприц в руку
Вскрыть стерильную упаковку шприца со стороны поршня
Удерживать шприц одной рукой через упаковку
Второй рукой взяться за ручку поршня
Обеспечить соединение цилиндра с иглой внутри упаковки
Извлечь собранный шприц из упаковки
Уложить шприц на край лотка
Цилиндр и игла касались только внутренних поверхностей упаковки и лотка
Колпачок с иглы не снимался
Ручка поршня выступает за пределы лотка
Утилизировать упаковку от шприца в закрепленный пакет для утилизации отходов класса А
Извлечь пинцет из стерильной упаковки
Свободной рукой открыть крышку бикса с шариками ( на угол не более 90 градусов)
Пинцетом достать из бикса и положить в угол лотка пять ватных шариков
Закрыть бикс
Вернуть пинцет в стерильную упаковку
Не касаться браншами пинцета ничего кроме шариков
Все шарики лежат в одном углу
Шприц лежит на краю лотка иглой к шарикам
Надеть не стерильные перчатки
Взять в руки емкость с антисептическим раствором и открыть её
Обработать шарики антисептическим раствором поливанием
Закрыть ёмкость с антисептическим раствором и поставить её на стол
Взять флакон с ЛС
Взять в другую руку первый шарик
Обработать стерильным шариком с антисептиком алюминиевую крышку
Утилизировать ватный шарик в пакет класса Б
Вскрыть алюминиевую крышку в центре нестерильными ножницами
Обработать стерильным туфиком со спиртом резиновую пробку.
Утилизировать ватный шарик в пакет класса Б
Одной рукой взять шприц за цилиндр
Удерживать канюлю иглы большим и указательным пальцами
Второй рукой снять колпачок с иглы
Утилизировать колпачок в закрепленный пакет класса А
Удерживать шприц за цилиндр одной рукой иглой вниз
Осторожно ввести иглу через резиновую пробку во флакон
Удерживая флакон второй рукой
Перенести пальцы правой руки с цилиндра на поршень
Выполнить тракцию поршня на себя, набрать нужное количество лекарственного раствора в шприц.
Извлечь иглу из флакона
Отсоединить иглу от шприца, удерживая иглу за канюлю
Утилизировать снятую иглу в непрокалываемый контейнер с отходами класса Б
Утилизировать пустой флакон в не прокалываемый контейнер с отходами класса Б
Удерживать шприц за цилиндр одной рукой
Второй рукой взять упаковку с дополнительной иглой канюлей вверх
Удерживая шприц пальцами первой руки,вскрыть упаковку иглы со стороны канюли
Удерживать второй рукой иглу через упаковку
Первой рукой присоединить шприц к канюле иглы
Снять упаковку с иглы и утилизировать её в закрепленный пакет для отходов класса А
Положить собранный шприц на прежнее место в лотке
Колпачок с иглы не снимать
Игла не касалась ничего кроме внутренних поверхностей упаковки и лотка.
Набор лекарственного средства из ампулы в шприц.
Цель: подготовить ЛС для введения парентеральным путём.
Оснащение:
Стерильно: бикс с марлевыми туфиками, стерильный лоток в стерильной упаковке, пинцет в стерильной упаковке, шприц, 2 иглы, антисептик, ампула с лекарственным средством.
Нестерильно: перчатки, ножницы, закрепленный пакет класса А, закрепленный пакет класса Б, не прокалываемая ёмкость для утилизации медицинских отходов класса Б.
Алгоритм выполнения:
Надеть чистый халат, маску, вымыть руки на гигиеническом уровне.
Уточнить объем шприца ( уточнить, что объем шприца позволяет ввести нужный объем ЛС с учетом его разведения. если это необходимо)
Проверить срок годности шприца
Проверить целостность стерильной упаковки шприца
Уточнить длину и толщину дополнительной иглы
Проверить срок годности дополнительной иглы
Проверить целостность дополнительной иглы
Проверить срок годности стерильной упаковки лотка
Проверить целостность стерильной упаковки лотка
Проверить время вскрытия стерильной упаковки пинцета (не более 2 часов назад)
Установить идентичность информации на ампуле, упаковке от ампул и в медицинской документации о:
названии ЛС
дозировке ЛС
способе введения ЛС
Проверить целостность ампулы с ЛС
Проверить срок годности ампулы с ЛС
Проверить однородность ЛС и отсутствие осадка в ампуле
Выяснить, нужна ли для вскрытия ампулы пилка
Вскрыть стерильную упаковку лотка (не касаясь лотка)
Взять пинцет из стерильной упаковки
Пинцетом выложить лоток на рабочую зону стола
Вернуть пинцет в стерильную упаковку (не касаться брашнами пинцета ничего кроме лотка)
Утилизировать упаковку от лотка в закрепленный пакет для утилизации отходов класса А
Взять шприц в руку
Вскрыть стерильную упаковку шприца со стороны поршня
Удерживать шприц одной рукой через упаковку
Второй рукой взяться за ручку поршня
Обеспечить соединение цилиндра с иглой внутри упаковки
Извлечь собранный шприц из упаковки
Уложить шприц на край лотка
Цилиндр и игла касались только внутренних поверхностей упаковки и лотка
Колпачок с иглы не снимать
Ручка поршня выступает за пределы лотка
Утилизировать упаковку от шприца в закрепленный пакет для утилизации отходов класса А
Извлечь пинцет из стерильной упаковки
Свободной рукой открыть крышку бикса с шариками (на угол не более 90 градусов)
Пинцетом достать из бикса и положить в угол лотка четыре ватных шариков
Закрыть бикс
Вернуть пинцет в стерильную упаковку
Не касаться браншами пинцета ничего кроме шариков
Все шарики лежат в одном углу
Шприц лежит на краю лотка иглой к шарикам
Надеть не стерильные перчатки
Взять в руки емкость с антисептическим раствором и открыть её
Обработать шарики антисептическим раствором поливанием
Закрыть ёмкость с антисептическим раствором и поставить её на стол
Взять в одну руку ампулу с ЛС
Взять в другую руку первый шарик
Обработать шейку ампулы по кругу шариком
Удерживать ампулу одной рукой за широкую часть отметкой от себя
Второй рукой обернуть головку ампулы первым ватным шариком
Надавив средней фалангой указательного пальца над отметкой, а подушечкой большого пальца на шейку: вскрыть ампулу (одним движением, с первой попытки)
Утилизировать головку ампулы с ватным шариком в не прокалываемый контейнер класса Б
Поставить вскрытую ампулу на рабочую зону стола
Одной рукой взять шприц за цилиндр
Удерживать канюлю иглы большим и указательным пальцами
Второй рукой снять колпачок с иглы
Утилизировать колпачок в закрепленный пакет класса А
Удерживать шприц за цилиндр одной рукой иглой вниз
Погрузить иглу в ампулу стоящую на столе (не прикасаться к ампуле)
Второй рукой взять ампулу между указательным и средним пальцами (только после погружения иглы в ампулу)
Удерживая ампулу, большим и безымянным пальцами второй руки фиксировать канюлю иглы
Перенести пальцы первой руки с цилиндра на поршень
Выполнить тракцию поршня на себя, набрать нужное количество лекарственного раствора в шприц.
Утилизировать пустую ампулу в не прокалываемый контейнер с отходами класса Б
Отсоединить иглу от шприца, удерживая иглу за канюлю
Утилизировать снятую иглу в не прокалываемый контейнер с отходами класса Б
Удерживать шприц за цилиндр одной рукой
Второй рукой взять упаковку с дополнительной иглой канюлей вверх
Удерживая шприц пальцами первой руки, вскрыть упаковку иглы со стороны канюли
Удерживать второй рукой иглу через упаковку
Первой рукой присоединить шприц к канюле иглы
Снять упаковку с иглы и утилизировать её в закрепленный пакет для отходов класса А
Положить собранный шприц на прежнее место в лотке
Колпачок с иглы не снимать
Игла не касалась ничего кроме внутренних поверхностей упаковки и лотка.
Внутрикожная инъекция.
Внутрикожная инъекция (в/к) самая «поверхностная» инъекция, т.к. иглу вводят на небольшую глубину – в роговой слой кожи под эпидермис.
Цель: лечебная или диагностическая.
Показания:
Диагностические пробы:
на туберкулез – с туберкулином ( реакция Манту - является основным методом активного раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. Проводится ежегодно до 18 лет. Вводится 1 доза туберкулина — 2 ТЕ, содержащиеся в 0,1 мл препарата.)
на бруцеллез – с бруцеллином;
на туляремию – с тулярином;
с лекарственным препаратом – для определения аллергической реакции.
Местное обезболивание.
Характеристика игл, шприцев для в/к инъекций:
Длина иглы: 15 мм
Сечение: 0,4 мм
Объем шприца – 0,1-1 мл
Угол введения – 5 градусов
Глубина введения иглы – срез иглы
Место инъекции для диагностических целей – передняя (внутренняя) поверхность предплечья.
Алгоритм выполнения инъекции:
Поздороваться с пациентом
Представиться, обозначить свою роль
Осведомиться о самочувствии пациента
Взять медицинскую документацию
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости сделать ему в\к инъекцию
Спросить, как он переносит инъекции
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции
Обработать руки гигиеническим способом
Предложить пациенту занять удобное положение (сесть рядом со столом и положить руку на ровную поверхность)
Приготовить все необходимое до начала ( смотри набор ЛС из ампулы)
Набрать диагностический (лекарственный) препарат
Взять из лотка второй ватный шарик
Обработать место инъекции (движения при обработке только круговые: от центра к периферии)
Утилизировать второй шарик в пакет для отходов класса Б
Взять из лотка третий шарик
Обработать непосредственно место инъекции (движения при обработке только круговые: от центра к периферии)
После обработки места для инъекции ничем не прикасаться
Утилизировать третий шарик в пакет для отходов класса Б
Взять из лотка шприц иглой вверх.
Удалить воздух из шприца: не пролив ЛС, не снимая колпачка с иглы
Большим и указательным пальцем, руки удерживающей шприц, зафиксировать канюлю иглы
Другой рукой снять колпачок
Утилизировать колпачок в пакет для утилизации отходов класса Б
Взять шприц в доминантную руку, срезом иглы вверх
Указательный палец фиксирует канюлю
Остальные пальцы фиксируют цилиндр шприца
Другой рукой натянуть кожу в месте инъекции.
После полного высыхания спирта кожи ввести в кожу только конец иглы, удерживая иглу срезом вверх, почти параллельно коже (угол 5°)
Перенести на поршень левую руку и, надавливая на него, ввести препарат.
Извлечь иглу, слегка прикоснуться места инъекции сухой стерильной ватой. Не прижимать и не тереть!
Утилизировать одноразовый шприц с иглой в не прокалываемый контейнер класса Б (не разбирать шприц, не надевать колпачок на иглу)
Спросить о самочувствии пациента
Снять перчатки, поместить в пакет для отходов класса Б
Обработать руки гигиеническим способом
Сделать отметку в документации.
NB!
не переносить указательный палец с канюли до окончания манипуляции
не дотрагиваться рукой в перчатках до посторонних предметов, своего лица
не самому называть ФИО пациента, читая лист назначения
Примечание. При правильной технике в месте введения образуется плотная, белая папула.
Подкожная инъекция.
Подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, поэтому для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции (п/к). Подкожно введенные лекарственные вещества быстрее всасываются, чем при введении через рот.
Характеристика игл, шприцев для п/к инъекций:
Длина иглы: 20 мм
Сечение: 0,4 мм
Объем шприца – 1-2 мл
Угол введения – 45 градусов
Глубина введения иглы – 2\3(1-1,5 см)
Места для подкожного введения:
-средняя треть передненаружной поверхность плеча;
-средняя треть передненаружной поверхность бедра;
-подлопаточная область;
-передняя брюшная стенка.
В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.
Оснащение:
Стерильно: бикс с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, антисептик, ЛС.
Нестерильно: перчатки, ножницы, кушетка или стул, ёмкость и пакет класса Б для утилизации игл, шприцев, перевязочного материала. пакет для утилизации неопасных отходов класса А
Алгоритм выполнения:
Поздороваться с пациентом
Представиться, обозначить свою роль
Осведомиться о самочувствии пациента
Взять медицинскую документацию
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости сделать ему п\к инъекцию
Спросить, как он переносит инъекции
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции
Обработать руки гигиеническим способом
Предложить пациенту занять удобное положение (сесть рядом со столом или лечь)
Приготовить все необходимое до начала (смотри набор ЛС из ампулы)
Набрать лекарственный препарат
Взять из лотка второй шарик
Обработать место инъекции (движения при обработке только круговые: от центра к периферии)
Утилизировать второй шарик в пакет для отходов класса Б
Взять из лотка третий шарик
Обработать непосредственно место инъекции (движения при обработке только круговые: от центра к периферии)
После обработки места для инъекции ничем не прикасаться
Утилизировать третий шарик в пакет для отходов класса Б
Взять из лотка шприц иглой вверх.
Удалить воздух из шприца: не пролив ЛС, не снимая колпачка с иглы
Большим и указательным пальцем, руки удерживающей шприц, зафиксировать канюлю иглы
Другой рукой снять колпачок
Утилизировать колпачок в пакет для утилизации отходов класса Б
Взять шприц в доминантную руку, срезом иглы вверх
Указательный палец фиксирует канюлю
Остальные пальцы фиксируют цилиндр шприца
Собрать недоминантной рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз
Ввести иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживать указательным пальцем канюлю иглы.
Перенести на поршень не доминантную руку и, надавливая на него, ввести препарат.
Извлечь иглу, приложив четвертый стерильный ватный шарик к месту инъекции.
Утилизировать одноразовый шприц с иглой в не прокалываемый контейнер класса Б (не разбирать шприц, не надевать колпачок на иглу)
Спросить о самочувствии пациента
Осмотреть место инъекции
Утилизировать шарик в пакет для отходов класса Б
Снять перчатки, поместить в пакет для отходов класса Б
Обработать руки гигиеническим способом
Сделать отметку в документации.
NB!
не переносить указательный палец с канюли до окончания манипуляции
не дотрагиваться рукой в перчатках до посторонних предметов, своего лица
не самому называть ФИО пациента, читая лист назначения
Примечание. Во время инъекции и после неё через 15-30 мин узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое ЛС (выявление осложнений и реакций).
Рис.1 .Места для п/к инъекций
Рис.2. Техника п/к инъекции.
Особенности введения некоторых медикаментозных средств
Гепарин и его введение подкожно.
Гепарин - антикоагулянт прямого действия, т. е. влияет непосредственно на факторы свертывания крови, находящиеся в крови (XII, ХI, Х, IX, VII и II), блокирует биосинтез тромбина, уменьшает агрегацию тромбоцитов, улучшает коронарный кровоток. Вводят препарат под контролем свертываемости крови. Действует быстро, но относительно кратковременно. При подкожном введении действие гепарина наступает через 40 - 60 мин и продолжается 8 - 12 ч. Антагонисты гепарина: протамина сульфат 1%; дицинон 1-2 мл в/в, в/м п/к.
Форма выпуска: герметичные флаконы по 5 мл с активностью 5000 ЕД(единиц действия) в 1 мл. Гепарин вводится п/к, в/в, в/м.
Цель: лечебная и профилактическая при различных тромбоэмболических заболеваниях - снизить свёртываемость крови.
Показания:
- Предотвращение, ограничение тромбообразования при остром инфаркте миокарда.
- Тромбозы и эмболия магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаза;
- Операции на сердце и кровеносных сосудах;
- Предотвращение свертывания крови при лабораторных исследованиях;
- поддержание жидкого состояния крови в аппаратах искусственного кровообращения и аппаратуре для гемодиализа.
Противопоказания:
- Геморрагические диатезы и др. заболевания, сопровождающиеся замедлением свертывания крови;
- Повышенная проницаемость сосудов;
- Кровотечения любой локализации.
Оснащение:
Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц 1-2 мл, 2 иглы, антисептик, флакон с 5 мл раствора гепарина, содержащий в 1 мл 5 000 ЕД соответственно в 5 мл - 25 000 ЕД гепарина.
Нестерильно: перчатки, ножницы, кушетка или стул, ёмкости для утилизации игл, шприцев, перевязочного материала, пакеты для утилизации отходов класса А, Б.
Алгоритм выполнения:
Поздороваться с пациентом
Представиться, обозначить свою роль
Осведомиться о самочувствии пациента
Взять медицинскую документацию
Спросить у пациента сверяя с назначением:
фамилию
имя
отчество
возраст
Сообщить о необходимости сделать ему п\к инъекцию
Спросить, как он переносит инъекции
Спросить, согласен ли он на проведение этой манипуляции
Обработать руки гигиеническим способом
Предложить пациенту занять удобное положение (сесть рядом со столом или лечь)
Приготовить все необходимое до начала (смотри набор ЛС из флакона)
Произвести расчёт назначенной врачом дозы гепарина. Цена одного малого деления: в 1 мл - 10 делений = 0,1 мл. Если в 1 мл раствора гепарина – 5 000 ЕД, следовательно в 1 малом делении (0,1мл) содержится 500 ЕД.
Проколоть резиновую крышку флакона, набрать назначенную дозу врачом в шприц.
Взять из лотка второй шарик
Обработать место инъекции (движения при обработке только круговые: от центра к периферии)
Утилизировать второй шарик в пакет для отходов класса Б
Взять из лотка третий шарик
Обработать непосредственно место инъекции (движения при обработке только круговые: от центра к периферии)
После обработки места для инъекции ничем не прикасаться
Утилизировать третий шарик в пакет для отходов класса Б
Взять из лотка шприц иглой вверх.
Удалить воздух из шприца: не пролив ЛС, не снимая колпачка с иглы
Большим и указательным пальцем, руки удерживающей шприц, зафиксировать канюлю иглы
Другой рукой снять колпачок
Утилизировать колпачок в пакет для утилизации отходов класса Б
Взять шприц в доминантную руку, срезом иглы вверх
Указательный палец фиксирует канюлю
Остальные пальцы фиксируют цилиндр шприца
Собрать не доминантной рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз
Ввести иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживать указательным пальцем канюлю иглы.
Перенести на поршень не доминантную руку и, надавливая на него, ввести препарат.
Извлечь иглу, приложив четвертый стерильный ватный шарик к месту инъекции.
Утилизировать одноразовый шприц с иглой в не прокалываемый контейнер класса Б (не разбирать шприц, не надевать колпачок на иглу)
Спросить о самочувствии пациента
Осмотреть место инъекции
Утилизировать шарик в пакет для отходов класса Б
Снять перчатки, поместить в пакет для отходов класса Б
Обработать руки гигиеническим способом
Сделать отметку в документации.
NB!
не переносить указательный палец с канюли до окончания манипуляции
не дотрагиваться рукой в перчатках до посторонних предметов, своего лица
не самому называть ФИО пациента, читая лист назначения
Примечание. Во время инъекции и после неё через 15-30 мин узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое ЛС (выявление осложнений и реакций).
Введение масляных растворов подкожно.
Цель: лечебная.
Показания: введение гормональных препаратов, растворов жирорастворимых витаминных препаратов.
Оснащение:
Стерильно: бикс с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, антисептик, ЛС.
Нестерильно: перчатки, ножницы, кушетка или стул, ёмкости для утилизации игл, шприцев, перевязочного материала, пакеты для утилизации отходов класса А, Б
Алгоритм выполнения:
Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить от него согласие.
Ампулу перед использованием опустить в ёмкость с тёплой водой, подогрейте до 38°С.
Надеть маску, обработать руки на гигиеническом уровне, надеть перчатки.
Набрать ЛС в шприц, сменить, иглу выпустить из шприца воздух.
Двукратно обработать место инъекции ватными шариками с кожным антисептиком.
Сделать инъекцию, потянуть поршень на себя - убедиться, что в шприц не поступает кровь - предупреждение медикаментозной эмболии (масляной).
Медленно ввести раствор (t° масляного раствора 38°С).
Прижать место инъекции ватным шариком с кожным антисептиком.
Извлечь иглу, придерживая ее за канюлю.
Утилизировать одноразовый шприц и иглу в не прокалываемую ёмкость для отходов класса Б.
Снять перчатки, поместить в пакет для отходов класса Б.
Обработать руки гигиеническим способом.
Дата добавления: 2021-05-18; просмотров: 121; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!