Собеседование Ситуационная задача No I - 52
Больной С. 58 лет поступил с жалобами на приступообразные боли за грудиной, возникающие при физической нагрузке, эмоциональном перенапряжении, давящего и сжимающего характера, иррадирующие в левую половину челюсти, лопатку, плечо, длящиеся от нескольких секунд до 5 минут и купирующиеся прекращением физической нагрузки, приемом нитроглицерина; одышку, сердцебиение, утомляемость, общую слабость.
Из анамнеза болезни: ИБС около 5 лет. Регулярно принимает нитросорбит, панангин, конкор, тромбоАСС. Ухудшение состояния - со вчерашнего дня - внезапно усилились боли в сердце, иррадировали в руку, лопатку, длились 2 часа, сопровождались приступом удушья. Прием 3 таблеток нитроглицерина не купировал до конца приступ боли. Вызвал скорую помощь.
Из анамнеза жизни: работа связана с частыми стрессовыми ситуациями. Курит 30 лет, выкуривает в день 10 сигарет, алкоголь употребляет 1 раз в неделю. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический бронхит, подъемы АД до 170/95 мм рт.ст. Наследственность отягощена - отец умер от инфаркта миокарда, сестра матери страдает гипертонической болезнью.
При осмотре: состояние больного тяжелое. Сознание ясное. Эмоционально лабилен, легко возбудим. Гиперстенического сложения, повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные, чистые, конечности холодные, имеют мраморный вид, отмечается акроцианоз. Видимые слизистые бледно-розовые, влажные. Отеков нет. В легких перкуторно-легочный звук, в нижних отделах- притупление; аускультативно-дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы и незвучная крепитация. Частота дыхания-25 в минуту. При осмотре области сердца видимых изменений нет, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой, упругий, резистентный. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1,0 см кнаружи от правого края грудины, левая соответствует локализации верхушечного толчка, верхняя- на III ребре. При аускультации - тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 140/80 мм рт.ст. ЧСС- 86 ударов в минуту. Живот увеличен за счет подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.
|
|
|
На электрокардиограмме :ритм синусовый. Зубцы RV6RV5RV4, R1+SIII20 мм. В отведениях I, AVL , V1-3 регистрируются зубцы QS и подъем ST на 5 мм выше изолинии.
На эхокардиограмме - зоны акинезии передней стенки левого желудочка, ФВ - 48 %
ОАК: Эритроциты-4,3.1012/л, Гемоглобин-130г/л, Лейкоциты-9.109/л, СОЭ-12 мм/час
В биохимическом анализе крови: Тропонин 2,00 нг/мл Лактатдегидрогеназа-550ед/л,, Креатинфосфокиназа-850 ед/л, Аспартатаминотрансфераза-75ед/л, Холестерин-8,1 ммоль/л, холестерин ЛПНП - 4,2 ммоль/л, Триглицериды-2,3 ммоль/л, Глюкоза- 5,5 ммоль/л, Общий белок- 82 г/л, креатинин 96 мкмоль/л.
|
|
|
ВОПРОСЫ
Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)
Жалобы: стенокардия; анамнез: ИБС около 5 лет… ОЖИРЕНИЕ, СТРЕСС НА РАБОТЕ
Б/х: тропонин повыш (норма 0,01-0,1); лдг повыш норма 200-450; КФК повыш 20-200; АСТ повыше (норма меньше 47), гиперХСемия (до 5), ЛПНП в норме (норма 2-4,8), ТГ в норме до 2,25; глюкоза норма, общ белок норма, креатинин норма.
ЭКГ, эхо: передне-перегородочный ИМ
Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6)
Основной: ИБС. Острый (до 12-14 дней) трансмуральный инфаркт миокарда, передне-перегородочный, острая стадия
Осложнение: Острая левожелудочковая недостаточность II класс по Killip (влажные хрипы в нижней половине легочных полей, третий тон, признаки венозной гипертензии в легких), умеренной степени( небольшой цианоз и одышка; на рентгенограмме легкие усиление сосудистого рисунка).
Соп: ГБ III ст. с поражением сердца, медленно-прогрессирующая, средне-тяжелое течение, ожирение.
Дифференцировать с блокадой левой ножки пучка Гиса, с гипертрофией левого желудочка, когда в V1-V3 может регистрироваться комплексы QS. Но при блокаде комплекс QRS уширен (>= 0.12 c), а при гипертрофии имеются типичные изменения левых отведений: увеличение амплитуды зубца R, депрессия ST дугою вверх.
|
|
|
ИМ следует дифференцировать с реберным хондритом, опоясывающим лишаем, прободной язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, острым холециститом и панкреатитом, кишечной непроходимостью, эмболией легочной артерии, расслаивающей аневризмой аорты, острым перикардитом, нестабильной стенокардией.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 44; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!