Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии ? ( ПК-6, ПК-8)
Ранние осложнения развиваются в первые минуты, часы или сутки от начала заболевания. К ним относятся:
• кардиогенный шок
• отек легких
• нарушения ритма и проводимости
• образование тромбов.
• разрыв стенки сердечной мышцы с развитием тампонады сердца
Поздние осложнения развиваются в подостром периоде и на стадии рубцевания Чаще они возникают спустя 2-3 недели. К ним относятся:
• Синдром Дресслера.
• тромбоэмболические осложнения.
• аневризма сердца.
• хроническая сердечная недостаточность
Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10)
Госпитализация — в отделение (палату) интенсивной терапии. Основные направления терапевтического воздействия: купирование болевого синдрома, ограничение зоны инфаркта и восстановление функции кардиомиоцитов, сохранившихся в области некроза, улучшение микроциркуляции в принекротических и внеинфарктной областях, снижение пред- и постнагрузки сердца, профилактика и лечение развившихся осложнений.
Временная утрата трудоспособности.
ИМ крупноочаговый — 4-5 мес.
Медицинские и социальные критерии
Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)
Ограничить количество поваренной соли. Включить в рацион продукты богатые калием. Ограничить употребление жиров животного происхождения и других продуктов богатых холестерином. Уменьшить количество легкоусвояемых углеводов, способствующих синтезу холестерина. Рекомендуется пища, содержащая клетчатку. снижение калорийности;дробное питание.
|
|
|
Нитраты, обезболивающие; аспирин, клопидогрель разжевать. Показано стационарное лечение. В последующем назначение антиагрегантов, ББ, диуретиков, иАПФ, статинов, ЛФК, диетотерапия, психотерапия; санаторно-курортное лечение в санатории "Зеленая Роща".
- постельный покой (с приподнятым головным концом кровати, носилок);
- контроль частоты дыхательных движений (ЧДД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), АД, насыщения Hb кислородом;
- мониторное наблюдение за ЭКГ;
- готовность к проведению дефибрилляции и сердечно-легочной реанимации;
- регистрация ЭКГ (как можно быстрее, в течение 10 мин от начала первого контакта с пациентом);
- аспирин 150–300 мг (первую дозу разжевать), в последующем 75– 150 мг/сут;
- клопидогрель 300 мг внутрь, затем 75 мг/сут;
- кислородотерапия (при снижении сатурации кислорода менее 95 %, признаках острой сердечной недостаточности);
- при болях: нитроглицерин – 0,5 мг табл. под язык или спрей – 1 доза (0,4 мг). При сохранении боли через 3–5 мин повторный прием нитроглицерина. При отсутствии эффекта от нитроглицерина, если есть удушье, возбуждение – морфин 4-8 мг внутривенно (1 мл 1 % р-ра морфина следует развести на 10 мл 0,9 % р - ра натрия хлорида, вводить дробно медленно по 2 мг морфина), возможно повторное введение через 5 мин 2 мг. У пожилых людей для обезболивания можно использовать промедол 1–2 мл внутривенно.
|
|
|
- тромболитическая терапия
6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16).
• употребление табака;
• злоупотребеление алкоголем;
• повышенное артериальное давление;
• гиперхолестеринемия;
• избыточная масса тела;
• недостаточное употребление фруктов и овощей;
• малоподвижный образ жизни.
Реабилитационный процесс можно разделить на 3 основных этапа:
• Стационарный (1-3 недели)Включает в себя нахождение в стационаре и медикаментозную терапию. Кардиолог постоянно контролирует состояние пациента, корректируя при необходимости способ лечения. В это время восстанавливаются первичные физические навыки и даются все необходимые в дальнейшем рекомендации.
|
|
|
• Постстационарный (от 6 месяцев до года)В этот период стабилизируется состояние пациента, он привыкает к новому способу жизни. В зависимости от желания и возможностей он может проводиться в домашних условиях, в санаторно-курортных или реабилитационных центрах.
• ПоддерживающийДлится на протяжении всей жизни. Включает в себя выполнение предписанных мер для ухода за здоровьем, а также профилактические мероприятия.
После выписки из стационара больные ИБС, перенесшие острый коронарный синдром (ОКС) наблюдаются врачом-кардиологом до стабилизации состояния больного:
• при осложненном инфаркте миокарда – 4 раза в месяц до стабилизации состояния;
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 48; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!