Закон РБ об иммунопрофилактике. (ПК-2, ПК-17) Об иммунопрофилактике инфекционных болезней человека в Республике Башкортостан (с изменениями на 30 декабря 2019 года)

Основными принципами иммунопрофилактики являются:

1) массовость, доступность, своевременность, эффективность иммунопрофилактики;

2) обязательность проведения профилактических прививок в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и с перечнем работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок;

3) безопасность при проведении профилактических прививок;

4) социальная поддержка граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;

(в ред. Закона Республики Башкортостан от 24.12.2012 N 633-з)

5) ответственность за некачественное проведение профилактических прививок;

6) бесплатность проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в медицинских организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения.

Основными принципами иммунопрофилактики являются:

1) массовость, доступность, своевременность, эффективность иммунопрофилактики;

3) безопасность при проведении профилактических прививок;

4) социальная поддержка граждан при возникновении поствакцинальных осложнений;

(в ред. Закона Республики Башкортостан от 24.12.2012 N 633-з)

5) ответственность за некачественное проведение профилактических прививок;

Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на:

получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости профилактических прививок, последствиях отказа от них, возможных поствакцинальных осложнениях;

(в ред. Закона Республики Башкортостан от 24.12.2012 N 633-з)

выбор медицинской организации или индивидуального предпринимателя, осуществляющего медицинскую деятельность;

(в ред. Закона Республики Башкортостан от 23.06.2014 N 114-з)

бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок и календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в медицинских организациях государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения;

(в ред. Законов Республики Башкортостан от 17.07.2006 N 347-з, от 23.06.2014 N 114-з)

медицинский осмотр и при необходимости медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение медицинской помощи в медицинских организациях при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;

(в ред. Закона Республики Башкортостан от 23.06.2014 N 114-з)

социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;

(в ред. Закона Республики Башкортостан от 17.07.2006 N 347-з)

отказ от профилактических прививок.

Граждане при осуществлении иммунопрофилактики обязаны выполнять предписания медицинских работников, в случае отказа от профилактической прививки - отказ подтвердить в письменной форме.

10. Принципы родоразрешения? (ПК-8 ПК-10 ПК-12). Естественные роды при отсутствии опн, гнойного пиелонефрита и др показаний для кс. При обострении в периоде родов-катетеризация и снижения нагрузки на почки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА III – 26

Родильница М., 23 лет, находясь в физиологическом послеродовом отделении на совместном пребывании с новорожденным, на 3-и сутки отметила необычное поведение ребѐнка, который стал вялым, срыгивал. Пациентка сразу сообщила дежурному неонатологу о происходящем.

Из анамнеза родильницы: в детстве перенесла ветряную оспу, грипп, 2 года назад – хламидийный цервицит (лечилась доксициклином 5 дней). Наследственность не отягощена. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 17 лет. Настоящая беременность первая. На учѐт по беременности в женскую консультацию стала в 24 недели. В 32 недели беременности в женской консультации в мазке из цервикального канала с помощью реакции прямой иммунофлюоресценции выявлена Chlamydia trachomatis. Был назначен эритромицин внутрь по 500 мг 4 раза в день на 10 дней. Однако женщина принимала его только 3 дня, т.к. появилась диарея. От альтернативного режима приѐма эритромицина и других противохламидийных препаратов категорически отказалась.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5оС, пульс 76 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Матка плотная, дно матки на 4 поперечных пальца ниже пупка, лохии кровянистые, в умеренном количестве, молочные железы мягкие, соски чистые, отделяется молоко. Физиологические отправления без особенностей.

При осмотре новорожденного отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, вялость рефлексов, одышка, при аускультации в лѐгких – ослабленное везикулярное дыхание. Выявляется также инъецированность конъюнктивы и скудное скопление гноя во внутренних углах глаз, повышение температуры до 37,8оС.

При рентгенографии грудной клетки новорожденного выявляется равномерное (без чѐткой очаговости) затемнение в лѐгких, границы сердца не расширены.

1. Сформулируйте диагноз. ( ПК-5 ПК-6) послеродовый период.соп хламидийная инфекция.Осл: Хламидиоз новорожденного. Хламидийная пневмония? Хламидийный коньюктивит.

2. Обоснуйте поставленный диагноз. (ПК-5 ПК-6)

3. Расскажите об этиологии заболевания.(ПК-1). Хламидия трихоматис Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис) – облигатный паразит, обитающий внутри эпителиальных клеток мочеполовой системы и питающийся их энергией. грамотрицательные неподвижные коккобациллы, имеющие признаки бактерий: содержат генетический материал — ДНК и РНК, рибосомы и клеточную стенку. Хламидии размножаются делением и проявляют чувствительность к ряду антибактериальных препаратов. Хламидии лишены митохондрий и существуют благодаря энергии клеток, в которых они «поселились». Хламидиоз – скрытая инфекция, плохо поддающаяся лечению.

Способность микробов размножаться в цитоплазме эукариот объединяет хламидии и вирусы. Chlamydia trachomatis не вырабатывает АТФ, а использует жизненные ресурсы клетки-хозяина, разрушая ее.

4. Диагностика инфекции у беременных и родильниц? (ПК-5) путем пцр и ифа,обычно назначаются всем беременным при постановке на учет

5. Осложнении беременности при данной инфекции? (ПК-5 ПК-6) угроза прерывания, преждевременные роды, понрп, кровотечения,

6. Пути инфицирования плода и новорожденного. (ПК-1) внутриутробно и при прохождении родовых путей.

7. Антибактериальная терапия урогенитального хламидиоза при беременности. (ПК-9 ПК10) Лечение беременных:
- джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней (B) [16, 17]
или
- азитромицин 1,0 г перорально однократно (A) [18, 19].
Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов. Лечение беременных:
- джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней (B) [16, 17]
или
- азитромицин 1,0 г перорально однократно (A) [18, 19].
Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов. Лечение беременных:
- джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 7 дней (B) [16, 17]
или
- азитромицин 1,0 г перорально однократно (A) [18, 19].
Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии акушеров - гинекологов.

8. Признаки внутриутробного инфицированния плода? (ПК-5). У всех инфицированных хламидиями детей уже в первые часы и дни жизни наблюдаются неспецифические признаки заболевания, свидетельствующие о нарушении микроциркуляции и гемодинамики (они часто расцениваются как следствие гипоксического поражения ЦНС). В первые 12 ч. жизни, как у детей, перенесших интранатальную гипоксию, так и у родившихся в удовлетворительном состоянии, отмечается повышенное беспокойство, расстройство сна, повышенная реактивность, изменение мышечного тонуса, угнетение физиологических рефлексов, тремор конечностей. Дети склонны к быстрому охлаждению или перегреванию, у них длительно сохраняются локальный цианоз, мраморность кожи. В последующие дни жизни, несмотря на проводимую терапию, нарушения функционального состояния ЦНС приобретают устойчивый характер, а в ряде случаев наблюдается нарастание неврологических симптомов, присоединяется упорное срыгивание, нередко рвота.

Наряду с неврологическими симптомами при ХИ уже в первые часы и дни жизни отмечены приглушенность сердечных тонов, нечистый 1 тон сердца или систолический шум.

Генерализованную ХИ у новорожденного можно заподозрить на основании наличия у матери цервицита, и септического состояния у ребенка с признаками тяжелой пневмонии (или РДСН) и наличием конъюнктивита, ДВС-синдрома. При рентгенологическом исследовании выявляют грубые перибронхиальные изменения, перекрывающие тень сердца, обусловленные преимущественным поражением верхних дыхательных путей и бронхов

9. Ранняя неонатальная смертность: методика расчета, причины, пути снижения. (ПК-4 ПК-18). Ранняя неонатальная смертность: (умершие от 0 до 7 дней/ число родившихся живыми) х1000; уровень 3,0 в 2018

Структура ранней неонатальной смертности:

1.отдельные состояния перинатального периода.

2. врожденные аномалии.

Пути снижения:

1.реализация профилактического направления. Прежде всего, первичная профилактика:

-социальная (обеспечение достойного жизненного уровня, оптимального образа жизни, охраны окружающей среды и сохранения генофонда человека);

10. тактика родоразрешения: КС при подтверждении на хламидиоз у матери.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА III - 27

Родильница К., 18 лет. На 2-е сутки послеродового периода выявлен положительный результат реакции связывания комплемента с трепонемным и кардиолипиновым антигенами как у матери, так и у новорожденного.

Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: гепатит А в детстве, трихомонадный вульвовагитит 1,5 года назад (санирована). Менструальная функция не нарушена. Со слов, последняя менструация была 7 месяцев назад. Половая жизнь с 14 лет. Первая беременность 3 года назад закончилась прерыванием в сроке 22 недели (индуцированный выкидыш) по медицинским показаниям (физиологическая незрелость беременной). В браке не состоит. Настоящая беременность вторая. На учѐте в женской консультации по поводу данной беременности не состояла, не обследовалась.

Поступила в родильный стационар после внебольничных родов, произошедших 3 часа назад (роды проводил фельдшер из поселкового ФАПа), с новорожденной девочкой (масса 2140 г, рост 46 см) и последом (при осмотре плаценты и оболочек повреждений не выявлено), без обменной карты. При осмотре в приѐмно-смотровом отделении выявлены педикулѐз и пятнисто-папулѐзная сыпь на туловище. При осмотре родовых путей повреждений не обнаружено. Родильница после дезинсекции и санитарной обработки помещена в послеродовую палату II акушерского отделения, новорожденная – в палату интенсивной терапии того же отделения.

Послеродовой период протекает без особенностей. Со стороны внутренних органов патологических изменений при осмотре не выявлено. Молочные железы мягкие, соски чистые, при надавливании на ареолу отделяется молозиво. Живот мягкий, безболезненный. Матка плотная, безболезненная, дно на 4 см ниже пупка. Лохии кровянистые, умеренные. Мочеиспускание не нарушено, стула после родов не было.

Анализ крови: эритроциты - 3,86 х 1012/л, гемоглобин – 112 г/л, цветовой показатель - 0,87; лейкоциты - 7,2 х 109/л; СОЭ - 25 мм/час.

Анализ мочи: цвет - мутн., удельный вес - 1018, белок - нет, сахар - отр, ацетон - отр., лейкоциты – ед. в п/зр., эритроциты – ед. в п/зр.

1. Сформулируйте диагноз. ( ПК-5 ПК-6) Поздний послеродовый период.

врожденный сифилис

Соп ОСА(геп а)ОАА(Выкидыш) Сифилис вторичный,

2. Обоснуйте поставленный диагноз. ( ПК-5 ПК-6)

3. Как это заболевание влияет на плод и новорожденного? (ПК-1 ПК-5 ПК-6) во 2 триместере проникновение инфекции через плаценту-внутриутробное инфицирование-врожденный сифилис

4. Диагностика данной патологии во время беременности? (ПК-1 ПК-5) при постановке на учет во 2 и 3 триместере – кровь на сифилис ИФА (иммуноферментный анализ) - высокочувствительный и специфичный тест. Чувствительность при первичном и вторичном сифилисе – 98-100%, специфичность – 96-100%. Дает возможность дифференцированного и суммарного определения IgM и IgG антител к возбудителю сифилиса;
– иммуноблоттинг является модификацией ИФА. Чувствительность и специфичность – 98-100%. Может применяться для подтверждения диагноза, в особенности при сомнительных или противоречивых результатах других трепонемных тестов.
Относительно новыми для использования в Российской Федерации являются методы выявления трепонемоспецифических антител, основанные на методах иммунохемилюминесценции (ИХЛ) и иммунохроматографии (ИХГ)

5. Профилактика передачи инфекций плоду? (ПК-15). Лечение выявленной инфекции профилактическое лечение проводят с целью предупреждения врожденного сифилиса: а) беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняется позитивность; б) беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности; в) новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной либо неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32-й недели беременности, нарушение или изменение утвержденных схем лечения); г) новорожденным, матери которых, при наличии показаний во время беременности, не получили профилактического лечения. рофилактическое лечение проводят с целью предупреждения врожденного сифилиса: а) беременным женщинам, лечившимся по поводу сифилиса до беременности, но у которых в нетрепонемных серологических тестах сохраняется позитивность; б) беременным, которым специфическое лечение сифилиса проводилось во время беременности; в) новорожденным, родившимся без проявлений сифилиса от нелеченной либо неадекватно леченной во время беременности матери (специфическое лечение начато после 32-й недели беременности, нарушение или изменение утвержденных схем лечения); г) новорожденным, матери которых, при наличии показаний во время беременности, не получили профилактического лечения.

6. Осложнение беременности при данной инфекции? (ПК-5 ПК-6) гестозы, прерывание беременности, преждевременные роды, внутриутроб инфекция

7. Лечение во время беременности при данной инфекции? (ПК-9 ПК-10). Лечение беременных
В настоящее время в связи с наличием эффективных и краткосрочных методов лечения выявление сифилиса не является медицинским показанием для прерывания беременности. Решение о сохранении или прерывании беременности принимает женщина. Роль врача состоит в проведении своевременного адекватного лечения (должно быть начато до 32-й недели беременности и проведено препаратами пенициллина средней дюрантности, натриевой солью пенициллина, полусинтетическими пенициллинами или цефтриаксоном) и оказании психологической поддержки беременной.

Специфическое лечение беременных вне зависимости от сроков гестации проводят бензилпенициллина натриевой солью кристаллической или препаратами «средней» дюрантности (бензилпенициллина новокаиновая соль) также, как лечение небеременных, по одной из предлагаемых в настоящих рекомендациях методик, в соответствии с установленным диагнозом.

Профилактическое лечение проводится начиная с 20-й недели беременности, но при поздно начатом специфическом лечении — непосредственно вслед за ним. Препараты, разовые дозы и кратность введения соответствуют таковым при специфическом лечении. Длительность профилактической терапии составляет 10 дней, а если имеются сведения о неполноценности проведенного специфического лечения, то профилактическое лечение должно продолжаться 20 дней (как дополнительное).

При установлении беременной диагноза «поздний сифилис или сифилис неуточненный, как ранний или поздний» второй курс специфического лечения, который, как правило, проводят в сроки 20 и более недель беременности, следует считать за профилактическое лечение. В случаях проведения в полном объеме адекватного специфического и профилактического лечения родоразрешение может происходить в роддоме общего профиля на общих основаниях. Ребенок, родившийся без признаков врожденного сифилиса от женщины, получившей полноценную специфическую и профилактическую терапию, в лечении не нуждается.

8. Тактика родоразрешения? (ПК-8 ПК-10 ПК-12) при своевременном лечении и отсут показаний- естественные роды

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 43; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!