Сестринский процесс при печеночной коме
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
| Жалобы пациента: Прекома: - резкая слабость; - бессоница; - тошнота, рвота, иногда с примесью крови; - потеря аппетита; - зуд кожи; - носовое кровоточение; - головная боль; В анамнезе хронические заболевания печени. Объективные данные: В прекоме пациент возбужден, бессонница Постепенно развивается сонливость, заторможенность и потеря сознания (кома) Кожные покровы бледные, желтушные. На коже расчесы, обусловленные зудом, подкожные кровоизлияния, «сосудистые звездочки». «Печеночный» запах изо рта. Подергивание мышц лица и конечностей. Дыхание шумное, редкое-Куссмауля. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. АД снижено. При пальпации печень незначительно увеличена, плотная, с острым краем, или резко сморщена и не пальпируется. Селезенка увеличена. | Сестринский диагноз. - слабость; - рвота с примесью крови; - желтуха; - носовое кровотечение; - снижение АД; - потеря сознания. Возможные проблемы: - крововая рвота; - судороги; - нарушение дыхания; - резкое падение АД. | Краткосрочные цели:
| 1. Пациента удобно уложить в постель. Вызвать врача. 2. В прекоме обеспечить пациента обильным питьём: сладкий чай, минеральная вода, фруктовые соки. 3. Поставить очистительную клизму с лактулозой (300 мл в 700 мл воды) 4. Оказать помощь при рвоте. 5. По назначению врача дать пациенту выпить: - Лактулоза 30-50 мл каждый час. 6. Подать пациенту увлажненный кислород. 7. По назначению врача вводить; - Глюкоза 5%-400 мл в/в капельно(до 2-3 л в сутки). + Кокарбоксилаза 300 мг. + Аскорбиновая кислота 5%-5-10 мл; + Преднизолон 60 мг (2 мл) - Гемодез 400 мл в/в капельно; - Глутаминовая кислота 10%-150 мл в/в капельно; -Реополиглюкин 400 мл в/в капельно. 8. Контроль пульса, ЧД и АД. 9. По назначению врача вводить; - Мезатон 1%-1мл в/в на физ.растворе. 10. По назначению врача вводить; - Кальций хлорид 10%-10 мл в/в; - Дицинон 12,5%-2мл в/м; - Аминокапроновая кислота 5%-100 мл в/в капельно. 11. Следить за дыханием, пульсом и АД и четко, своевременно выполнять все назначения лечащего врача. | Сознание восстановлено. Тошнота, рвота прекратились. Кровотечение остановилось. Показатели ЧД, АД и пульса нормализовались. Общее состояние пациента улучшилось. |
Сестринский процесс при гипергликемической коме.
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных результатов |
| Жалобы пациента: Прекома: - слабость; - жажда, сухость во рту; - тошнота, рвота; - потеря аппетита; - головная боль; - боли в животе. Объективные данные: Прекома. Начало постепенное. Пациент слаб, вял, безучастен к окружающему, заторможен. Кома: сознание отсутствует. Кожные покровы и слизистые сухие, расчесы. Лицо гиперемированное, осунувшееся. Мышечный тонус снижен. Глазные яблоки мягкие. Температура тела снижена. Запах ацетона в комнате. Шумное, редкое дыхание (Куссмауля). Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. АД низкое. Язык сухой обложенный налётом. Полиурия. Лабораторные исследования: в крови гипергликемия, в моче-глюкозурия, кетонурия. | Сестринский диагноз - Слабость; - жажда; - тошнота, рвота; - головная боль; - боль в животе; - тахикардия; - утрата сознания; - артериальная гипотензия; - полиурия; - гипергликемия; - глюкозурия . Возможные проблемы: - остановка сердечной и дыхательной деятельности | Краткосрочные цели. 1. Срочно вызвать врача. 2. В прекоме обеспечить пациента обильным питьем для борьбы с обезвоживанием . 3. Определить экспресс-методом уровень глюкозы в крови. 4. Определить наличие глюкозы и кетоновых тел в моче экспресс-методом. 5. С целью ликвидации интоксикации в прекоме провести промывание желудка. Для этого приготовить все необходимое. 6. В коме обеспечить пациенту удобное положение. 7. Приготовить все необходимое для оксигенотерапии. 8. С целью ликвидации инсулиновой недостаточности приготовить флаконы с инсулином быстрого действия. 9. Для борьбы с регидратацией и гиповолемией приготовить флаконы с нужными растворами и капельницы для проведения инфузионной терапии. 10. Приготовить все необходимое для оказания помощи при рвоте. 11.Мониторинг пульса, ЧД, АД и уровня сахара в крови. 12. С целью устранения артериальной гипотензии приготовить кардиотонические лекарственные средства. 13. Наблюдать за общим состоянием пациента и выполнить назначения врача. | 1. Вызвать врача. 2. При сохранённом сознании дать выпить пациенту обильное щелочное питьё. 3. Определить глюкометром уровень глюкозы в крови. 4. Экспресс методом-тест полосками определить в моче наличие глюкозы и ацетона. 5. Промыть желудок раствором гидрокарбоната натрия. 6. В коме уложить пациента, повернув голову на бок. 7. Подать пациенту увлажненный кислород. 8. По назначению врача вводить: 40-50 ЕД простого инсулина в\в струйно в изотоническом растворе натрия хлорида. 20 ЕД простого инсулина в\м. В последующем продолжить введение инсулина в режиме малых доз 6- 10 ЕД\час в\м или в\в капельно с 0,9% раствором натрий хлорида. 9. Пациента тепло укрыть. По назначению врача вводить:(растворы вводить подогретыми ) 0,9% р-р NaCL -1000 мл в/в капельно (за 12 ч 5-6 л). 4%- раствор гидрокарбоната натрия-250 мл в/в капельно; Кокарбоксилаза-100 мг в/в на физ. растворе; Аскорбиновая кислота 5%-5мл в/в на физ. растворе; 10. Оказать помощь при рвоте. 11. Контроль пульса, ЧД АД. Ежечасно глюкометром определить уровень глюкозы в крови. 12. По назначению врача вводить: - Кордиамин -2мл п/к; - Мезатон 1% -1 мл в/м или в/в струйно физ.растворе. 13. Следить за общим состоянием пациента, его пульсом, АД и выполнить своевременно назначения лечащего врача. | Сознание восстановлено.
Тошнота, рвота прекратилась.
Показатели ЧД, АД и пульса
нормализовались.
Уровень глюкозы в крови уменьшилась.
Общее состояние пациента улучшилось.
|
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 83; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!