Сестринский процесс при инфаркте миокарда
Стенокардия
Сестринский процесс при коллапсе
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных резултатов |
| Жалобы пациента: - Резкая слабость; - головокружение; - жажда; - чувство холода; Данные объективного исследования. Больной в сознании, вял, заторможен. Черты лица заострены. Бледность кожных покровов и видимых слизистых. Холодный липкий пот. Спадение видимых вен. Конечности холодные.Температура тела понижена. Язык сухой. Поверхностное учащенное дыхание. Пульс частый,малый, нитевидный. Резкое падение АД ниже 80/60 мм.рт.ст. В тяжелых случаях САД снижается до50-40 мм.рт.ст. и ниже или не определяется. Олигурия | Существующие проблемы: - Резкая слабость - Головокружение - Жажда - Зябкость -Тахикардия - Слабый пульс - Падение АД - Заторможенность - Олигурия - Низкая температура. Возможные проблемы: - Потеря сознания. - Исчезновение пульса и АД. - Анурия. | Краткосрочные цели:
| 1. Уложить пациента горизонтально без подголовника с приподнятыми ногами. 2. Укрыть пациента одеялом, прикладывать грелки к конечностям. Дать горячий крепкий чай, тонизирующие напитки(настойку элеутерококка, кофе) 3. Обеспечить свежим воздухом. Подать для ингаляции увлажненный кислород 4. По назначению врача ввести: Кордиамин-2мл п/к Мезатон 1%- 1мл в/м или в/в струйно в 10 мл физ.раствора; Преднизолон 60-90 мг (2-3мл) в/в струйно в 10 мл физ.раствора; Норадреналин 0,2%-1мл в 400мл физ. р-ра в\в капельно под контролем АД. 5. Измерить АД, определить пульс через каждый 5-10 минут 6. По назначению врача ввести: Реополиглюкин -400мл в/в капельно; Полиглюкин-400мл в/в капельно и другие плазмозаменители 7. Следить за АД и пульса и о всех изменениях в состоянии пациента докладывать врачу и четко выполнять все назначения лечащего врача | Цвет кожных покровов и температура тела нормализовались; Показатели АД и пульса нормализовались. Общее состояние пациента улучшилось; Пациент успокоился; |
Сестринский процесс при обмороке
|
|
|
|
|
|
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных резултатов |
| Жалобы пациента перед обмороком: - ощущение дурноты; - потемнение в глазах; - слабость; - звон в ушах; - подташнивание. Данные объективного исследования. Сознание отсутствует. Бледность, влажность кожи. Мышечный тонус снижен. Дыхание поверхностное, редкое. Зрачки сужены (но реакция на свет сохранена). Пульс слабый, редкий, иногда аритмичный. АД снижено. | Существующие проблемы. - потеря сознания; - пульс слабый; - пониженное АД. | Краткосрочные цели. 1. Обеспечить пациенту покой. 2. Освободить от стесняющей одежды. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Вызвать врача. 5. С целью повышения АД приготовить кардиотонические препараты. 6. Рефлекторные воздействия. 7. После восстановления сознания обеспечить физический, психический покой и наблюдение. | 1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на высоту 60-70) без подголовника. 2.Расстегнуть воротник, стесняющую одежду. 3. Обеспечить свежим воздухом. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу. 4. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (со смоченной ваты или бинта). 5. По назначению врача ввести: - Кордиамин 1 - 2 мл п\к; или - Кофеин бензоат натрия 10%-1-2 мл п\к; или Сульфокамфокаин 10%-2 мл в\м. 6. Массаж мизинцев кистей, надавливание у основания ногтя, сдавливание мочек ушей несколько раз. 9. Наблюдать за общим состоянием пациента. Контроль пульса и АД. | Сознание восстановлено. Показатели АД и пульса нормализовались. Общее состояние пациента улучшилось. |
|
|
|
Сестринский процесс при инфаркте миокарда
| Обследование пациента | Сестринский диагноз | Планирование сестринской помощи пациенту | Выполнение плана сестринской помощи | Оценка полученных резултатов | |||
| Жалобы пациента: - интенсивная боль за грудиной и в обл. сердца; - резкая слабость; - чувство страха смерти. Данные объективного исследования. Больной возбужден. Наблюдается бледность кожи, акроцианоз, холодный пот. Холодные конечности. Пульс частый, малый иногда аритмичный АД снижено. Тоны сердца глухие. | Существующие проблемы. - интенсивная боль за грудиной; - возбуждение; - слабость; - страх смерти; - снижение АД. Возможные проблемы: - одышка; - обморок; - нитевидный пульс; - удушье; - цианоз; - кашель; - тошнота, рвота; - олигурия, анурия; - падение АД ниже 80/60 мм.рт.ст. | Краткосрочные цели.
1. Установить строгий постельный и эмоциональный покой. 2. Устранить боль с помощью средств, расширяющие коронарные сосуды сердца. (нитраты). 3. Вызвать врача. 4. Обеспечить доступ кислорода, оксигенотерапия. 5. С целью устранения болевого приступа приготовить ненаркотические и наркотические анальгетические средства для инъекций. 6. Приготовить все необходимое для снятия ЭКГ. 7. Мониторинг АД и пульса. 8. Приготовить нужные лек. препараты для применения нейролептоанальгезии. 9. С целью повышения артериального давления приготовить кардиотонические препараты для инъекций. 10. С целью быстрейшего прерывания тромбообразования в коронарных сосудах, для профилактики нового тромбоза и для снижения свертываемости крови приготовить фибринолитические и антикоагулянтные препараты. 11. С целью устранения нарушений ритма сердца приготовить антиаритмические препараты. 12. Следить за общим состоянием пациента и своевременно исполнять все дальнейшие назначения врача.
 Мы поможем в написании ваших работ! | |||||