Засоби, які забезпечують контроль за перебігом бронхіальної астми (базисна терапія)

Препарати, які контролюють перебіг бронхіальної астми (синоніми - профілактичні, превентивні, підтримуючі) включають протизапальні засоби і бронхолітики тривалої дії.

Інгаляційні глюкокортикостероїди (ІГКС) є препаратами вибору в терапії людей з персистуючою астмою будь-якого ступеню тяжкості.
Системні глюкокортикостероїди – СГКС (препарати вибору – преднізолон, метилпреднізолон) використовуються для купування середньоважких і важких приступів астми та для контролю найбільш важкої астми (ІV ступінь) подовженими курсами (один раз на добу щоденно або через день). В останньому випадку якомога раніше здійснюється відміна СГКС і перехід на ІГКС.

Інгаляційні b 2-агоністи тривалої дії (салметерол) використовуються в терапії середньоважкої (ІІІ) персистуючої астми і для профілактики бронхоспазму, спричиненого фізичним навантаженням.

Комбіновані інгаляційні препарати b 2-агоністів тривалої дії (салметерол) і ГКС (флютиказона пропіонат) - препарат Серетид. Інші комбінації – комбівент. Терапія фіксованою комбінацією є найбільш ефективною у досягненні повного контролю за перебігом астми незалежно від важкості перебігу.

Метилксантини (теофілін, амінофілін, еуфілін) - для контролю за астмою (особливо нічних симптомів), застосовують перорально теофілін сповільненого вивільнення (тривалої дії). Його використовують також як додатковий бронхолітик у хворих на важку астму. Малі дози теофіліну можна призначати пацієнтам з легкою астмою і в якості додаткової терапії до низьких і середніх доз ІГКС. У зв’язку з ризиком побічних дій теофілін вважається препаратом резерву для випадків недостатньої ефективності ІГКС та інгаляційних b2-агоністів тривалої дії.

Пероральні b 2-агоністи тривалої дії (салметерол, тербуталін тривалої дії, бамбутерол) корисні для контролю нічних симптомів астми та як додаток до ІГКС за недостатньої ефективності останніх.

Антилейкотриєнові пероральні препарати (антагоністи рецепторів до цистеїніл-лейкотриєну – монтелукаст, пранлукаст, зафірлукаст) менш ефективні, ніж ІГКС та інгаляційні b2-агоністи тривалої дії; можуть бути додатком до базисної терапії ІГКС у хворих на середню і важку астму.

Для швидкого зняття нападу БА використовують інгаляційні b 2-агоністи: сальбутамол, вентолін, беротек тощо, метилксантини – еуфілін, ін’єкційні глюкокортикостероїди: дексаметазон, преднізолон.

Диференційна діагностика нападу БА проводиться з

- Серцевою астмою

- Тромбемболією легеневої артерії

- Хронічним обструктивним бронхітом у стадії загострення

Невідкладна допомога при нападі БА

1) Припинити контакт з алергеном

2) Застосувати будь-який інгаляційний б2-адреноміметик короткої дії

3) Повторне застосування через 10-15 хв

4) При неефективності повторне застосування через 10-15 хв, а також в/в введення еуфіліну, преднізолону, крапельне введення ізотонічного розчину натрію хлоріду

5) При відсутності ефекту інфузійне крапельне введення глюкокортикостероїдів, можливе застосування адреноміметиків

6) При неефективності – штучна вентиляція легень з бронхолаважем.

Ускладнення БА:

• легеневе серце (гостре, підгостре, хронічне);
• хронічна емфізема легень;
• пневмосклероз;
• сегментарний або полісегментарний ателектаз легень;
• інтерстиціальна, медіастинальна або підшкірна емфізема;
• спонтанний пневмоторакс;
• астматичний стан;
• неврологічні ускладнення (беталепсія – епізоди короткочасної втрати свідомості на висоті кашлю або приступу при важкій астмі; судомний синдром, гіпоксична кома);
• ендокринні розлади (при гормонозалежній астмі при тривалій системній терапії ГКС – синдром Іценка-Кушинга, трофічні порушення, міопатичний синдром, остеопороз, осалгії, стероїдний діабет тощо).

Додаткове лікування:

1. застосування інших медикаментів, не зазначених у схемі ступеневої терапії, таких як антагоністи лейкотриєнів, кетотифен, антигістамінні препарати ІІ і ІІІ покоління.

2. мукосекретолітики – в періоді загострення, під час інтеркурентних інфекцій;

3. антибіотикотерапія (найдоцільніше - цефалоспорини, макроліди, фторхінолони) - під час загострення астми за наявності ознак інфекційного процесу, гнійного ендобронхіту, після бронхоскопії, при загостренні хронічного вогнища інфекції.

4. прокінетики – незалежно від періоду хвороби, при доведеній патології гастро-езофагеальної зони.

Первинна профілактика – запобігання розвитку БА . При спадковому анамнезі максимально обмежувати контакт з потенційними алергенами, жорсткий контроль за проведенням щеплень, адекватна та швидка терапія інфекційних захворювань респіраторного тракту, обмежене застосування лікарських засобів (лише за потребою, та з доведеною ефективністю, короткими курсами).

Вторинна профілактика – виключенняконтакту з провокуючими факторами: зміна умов роботи, проживання, гіпосенсибілізація, дотримання базисної терапії

Прогноз – залежить від перебігу та важкості БА.

Працездатність – зміна умов роботи, якщо має місце контакт з алергеном, при інтермітуючій персистуючій легкій (можлива 3 група інвалідності). БА середнього ступеня важкості – (можлива 2 група інвалідності), тяжка – можлива 1 група інвалідності.

Тести вихідного рівня знань

1) Форсована життєва ємнiсть легень (ФЖЄЛ) - це:
- Життєва ємнiсть легень, виконана в режимi максимального вдиху i форсованого видиху [100]
- Форсована життєва ємнiсть вимiрюється в плинi першої секунди [0]
- Швидкiсть повiтряного потоку при 25% (ФЖЄЛ) [0]
- Швидкiсть повiтряного потоку при 50% (ФЖЄЛ) [0]
- Швидкiсть повiтряного потоку при 75% (ФЖЄЛ) [0]

2) Iндекс Вотчала-Тифно визначається спiввiдношенням:
- ЖЄЛ/ФЖЄЛ [0]
- ЖЄЛ/МОШ25 [0]
- ЖЄЛ/ХОД [0]
- ЖЄЛ/ДО [0]
- ОФВ1/ЖЄЛ [100]

3) Якi змiни розвиваються в бронхах в умовах запалення:
- Спазм м'язових волокон [25]
- Гiпертрофiя м'язової тканини [25]
- Набряк слизової оболонки [25]
- Гiперсекрецiя слизу [25]

4) Тонус м'язiв дихальних шляхiв регулюється:
- Парасимпатичними нервовими волокнами [30]
- Симпатичними нервовими волокнами [30]
- Соматичними нервовими волокнами [0]
- Неадренергiчною, iнгибуючою системою [30]
- Першими трьома типами нервових волокон [0]

5) Зазначте легеневi ускладнення при бронхiальнiй астмi:
- Емфiзема легень [30]
- Легенева недостатнiсть [30]
- Ателектаз [20]
- Пневмоторакс [20]

6) У генезi бронхiальної обструкцiї провiдну роль вiдiграє:
- Бронхоспазм [40]
- Набряк слизової оболонки бронхiв [30]
- Скупчення бронхiального секрету [30]
- Обмеження рухливостi ребер [0]
- Паралiч дiафрагми [0]

7) Спiралi Куршмана це:
- Гранулярний матерiал еозинофілів [0]
- Злiпки дрiбних бронхiв [100]
- Скупчення клiтин десквамованого епітелію дихальних шляхiв [0]

8) Кристали Шарко-Лейдена це:
- Гранулярний матерiал еозинофилiв [100]
- Злiпки дрiбних бронхiв [0]
- Скупчення клiтин десквамованого эпителiю дихальних шляхiв [0]

9) З якими захворюваннями необхiдно проводити диференцiйну дiагностику бронхiальної астми ?
- Хронiчним обструктивним бронхiтом [40]
- Захворюваннями, якi супроводжуються iнтенсивною продукцiєю бiогенних амiнiв [20]
- Захворюваннями, якi супроводжуються оклюзiєю i компресiєю трахеї та крупних бронхiв [20]
- Трахеобронхiальною дискiнезiєю (експiраторним стенозом трахеї та крупних бронхiв ) [20]
- Iз серцево-судинними захворюваннями [0]

10) Зазначте найбiльше поширенi етiологiчнi чинники бронхiальної астми:
- Бактерiї [20]
- Вiруси [20]
- Лiкарськi препарати [20]
- Професiйнi, побутовi, пилковi алергени [40]
- Пiдвищений рiвень холестерину в сироватцi кровi [0]

 

---

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!