Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: при необходимости устранениея рубцовой патологии и неполного смыкания век, неправильного роста ресниц, симблефарона, восстановление слезоотведения или увлажнения глазной поверхности, а также зрительной реабилитации их проведение начинают не менее, чем через 6 месяцев после тяжелых термических и 9 месяцев после тяжелых химических ожогов, а также через 1 год после особо тяжелых ожогов.
- Рекомендуются раскрытие глазной щели пациентам с ранее проведенной анкилозирующей блефарорафии с целью решения вопроса о дальнейшей тактике реабилитационных мероприятий. [3, 4, 21]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: проводится не ранее, чем через 1 год после ожоговой травмы
При рубцовых поражениях, относительно быстро ведущих к тяжелым осложнениям (резкий выворот век с нарушением зрения, обширный симблефарон, ограничивающий подвижность глазного яблока, вторичная глаукома и т.п.) сроки оперативных вмешательств могут быть более ранними.
- Рекомендуется проведение пластики сводов свободными лоскутами слизистой с губы и/или АМ пациентам с рубцовыми рубцовыми изменениями конъюнктивы и сформированными симблеваронами с целью восстановления анатомической структуры конъюнктивального мешка. [2,4,6,13]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: данные раконструктивные операции проводятся через 1 год посте травмы
|
|
|
- Рекомендуется проведение пластики век с применением свободного или расщепленного кожного лоскута в сочетании с тракционными швами или блефарорафией пациентам при рубцовом вывороте век [1 - 5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: данные раконструктивные операции проводятся через 1 год посте травмы
· Рекомендуется операция аутологичной трансплантации в конъюнктивальную полость малых слюнных желез при тяжелом синдроме сухого глаза для улучшения увлажнения глазной поверхности. [6, 9, 22]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
- Рекомендуется выполнение оптической кератопластики (послойной или сквозной) пациентам с тотальными сосудистыми бельмами с целью повышения остроты зрения. [2 - 5]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
Комментарии: проводят при условии восстановления роговичного фенотипа эпителия
- Рекомендуется выполнять пересадку стволовых клеток роговичного эпителия - лимбальной трансплантации (аутологичной или аллогенной) при нарушении эпителиального покрова роговицы с целью улучшения ее оптических качеств или как предварительный этап перед оптической кератопластикой [2, 23, 24, 25].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5)
|
|
|
Комментарий: перед решением вопроса о лимбальной трансплантации рекомендуется подтвердить диагноз полной лимбальной недостаточности.
Наличие бокаловидных клеток в составе эпителия, покрывающего бельмо, рекомендуется считать достоверным признаком эпителия конъюнктивального фенотипа и т.о. лимбальной недостаточности. Фенотип эпителия, покрывающего бельмо, рекомендуется устанавливать с помощью методов импрессионной цитологии и конфокальной микроскопии [6, 26]. Если после успешной лимбальной трансплантации сохраняется глубокое помутнение стромы роговицы, то оптическую кератопластику рекомендуется выполнять не ранее через три месяца после первой операции.
В случае появления на послеожоговом бельме или на роговичном трансплантате изъязвления или микроперфорации в качестве тектонической процедуры рекомендуется многослойное покрытие дефекта роговицы амнионом или аутоконъюнктивальная пластика лоскутом «на ножке».
· Рекомендуется операция удаления частичного фиброваскулярного паннуса с покрытием АМ пациентам с частичной лимбальной недостаточностью в качестве альтернативы лимбальной трансплантации. [6, 15]
Дата добавления: 2020-12-22; просмотров: 37; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!